實(shí)用的學(xué)生安全協(xié)議書(shū)匯總8篇
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢(shì)，協(xié)議對(duì)雙方的事務(wù)履行起到積極作用。我們?cè)撛趺磾M定協(xié)議呢？以下是小編收集整理的學(xué)生安全協(xié)議書(shū)8篇，希望對(duì)大家有所幫助。
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇1
甲：xx中學(xué)
乙：考生及學(xué)生家長(zhǎng)
基于實(shí)際情況和廣大考生家長(zhǎng)的要求，我校同意考生自行往返考點(diǎn)，為了確�？忌娜松戆踩�，學(xué)校（甲方）和考生以及考生家長(zhǎng)（乙方）簽訂以下安全協(xié)議：
一、乙方考生最少需有一名監(jiān)護(hù)人陪同考生往返考點(diǎn)，且往返不得乘坐三無(wú)車(chē)輛，參考期間遵守交通法規(guī)。
二、考試期間，甲方不負(fù)責(zé)乙方的食宿問(wèn)題。乙方全面負(fù)責(zé)其自身人身安全。
三、乙方考前認(rèn)真做好考生的安全教育工作，特別是強(qiáng)化考生的自我保護(hù)意識(shí)。牢記學(xué)校中考帶隊(duì)的聯(lián)系電話，有情況及時(shí)與學(xué)校取得聯(lián)系。
四、乙方護(hù)送考生安全到達(dá)考點(diǎn)并在考試結(jié)束時(shí)安全返回家中;每科開(kāi)考前半小時(shí)帶領(lǐng)考生進(jìn)入考點(diǎn)，考試結(jié)束前30分鐘在考點(diǎn)外等候考生并安全帶回住處。
五、考試期間，乙方需照管考生不暴飲暴食、不吃生冷食品，不吸煙、不喝酒、不去網(wǎng)吧，另乙方需遵守法律法規(guī)、不鬧事、不打架斗毆。
六、考試期間，乙方須與甲方保持聯(lián)系，有問(wèn)題及時(shí)反映，以便做到妥善解決;另乙方每科開(kāi)考前和結(jié)束時(shí)要留意考點(diǎn)大門(mén)口是否有學(xué)校的通知，以免造成不必要的貽誤。
七、我（乙方）一定會(huì)認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保安全無(wú)事，如由于我未按上述條款去做而造成的安全問(wèn)題與學(xué)校及班主任無(wú)關(guān)，一切責(zé)任由我承擔(dān)。
此安全協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份。望乙方積極配合甲方搞好此次中考安全。此協(xié)議僅適用于中考期間。
甲方：（蓋章） 乙方： （考生簽字） _________
�。ūO(jiān)護(hù)人簽字）_________
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇2
甲方：趙家店鄉(xiāng)中心學(xué)校白新街小學(xué)
乙方：學(xué)生監(jiān)護(hù)人
為進(jìn)一步落實(shí)學(xué)校安全責(zé)任，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，關(guān)愛(ài)特異體質(zhì)學(xué)生，保證特異體質(zhì)學(xué)生及學(xué)校的合法權(quán)益得到保障，雙方愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方責(zé)任
1、建立特異體質(zhì)學(xué)生檔案。
2、每學(xué)期開(kāi)學(xué)初，主動(dòng)向?qū)W生或者學(xué)生的父母及其他監(jiān)護(hù)人了解其身體健康情況。涉及學(xué)生隱私的，甲方應(yīng)當(dāng)保密。
3、教學(xué)期間，必要時(shí)，對(duì)有特異體質(zhì)或者特殊疾病學(xué)生特殊對(duì)待。對(duì)不適宜在校學(xué)習(xí)的學(xué)生，建議其請(qǐng)假或者休學(xué)。
4、特異體質(zhì)學(xué)生在校期間有異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，并告知家長(zhǎng)或醫(yī)生在校時(shí)的異常情況。
二、乙方責(zé)任
1、特異體質(zhì)學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人在入校前必須告知學(xué)校學(xué)生身體情況和病情，并詳細(xì)向班主任說(shuō)清應(yīng)注意事項(xiàng)。
2、乙方應(yīng)盡量做好對(duì)子女的監(jiān)護(hù)工作，以免發(fā)生意外。
3、乙方應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對(duì)子女的身體復(fù)查工作，避免發(fā)生意外
4、學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)途中，乙方要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學(xué)校無(wú)關(guān)。
三、其他事項(xiàng)
1、本制度所稱特異體質(zhì)或者特殊疾病主要是指身體健康狀況異�；蛘呋加蟹谓Y(jié)核、心臟病、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、傷殘、癲癇等慢性病。
2、如學(xué)生因不聽(tīng)從學(xué)校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護(hù)人有其他過(guò)錯(cuò)的情況下發(fā)生意外事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
3、特異體質(zhì)學(xué)生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。
4、甲方對(duì)學(xué)生一視同仁，不得侵犯學(xué)生的隱私。此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。
甲方（簽字）：
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乙方（簽字）：
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年月日
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇3
考慮個(gè)別同學(xué)的特殊需要，經(jīng)本人申請(qǐng)、家長(zhǎng)簽字、學(xué)校同意，中午可以離開(kāi)學(xué)�；丶页燥�。為了學(xué)生安全，為明確責(zé)任、避免糾紛，經(jīng)學(xué)校、學(xué)生本人及家長(zhǎng)共同協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。
1、回家吃飯的學(xué)生辦理中午校園出入證，中午持證件可以出入校園，無(wú)證者一律不準(zhǔn)出入校園。
2、離開(kāi)校園的同學(xué)只允許回家吃飯，不允許到外邊小吃部等地方吃飯。若發(fā)生食品衛(wèi)生相關(guān)意外傷害，一律由家長(zhǎng)和學(xué)生負(fù)責(zé)，學(xué)校沒(méi)有任何責(zé)任。
3、家長(zhǎng)可以到學(xué)校送飯，學(xué)生不需要辦理校園出入證。食品安全由家長(zhǎng)負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問(wèn)題與學(xué)校無(wú)關(guān)。
4、學(xué)生不允許吃外賣(mài)的食品，若出現(xiàn)食物中毒等相關(guān)衛(wèi)生事件，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任，由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。
5、學(xué)生憑出入證離開(kāi)校園后到進(jìn)入校園前這一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生一切安全事故都與學(xué)校無(wú)關(guān)，責(zé)任由家長(zhǎng)承擔(dān)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。（包括交通安全、打架斗毆、綁架勒索等意外傷害等責(zé)任）
6、家長(zhǎng)在本協(xié)議簽字即認(rèn)可本協(xié)議內(nèi)容，協(xié)議即時(shí)生效。
班級(jí)：
申請(qǐng)人：
家長(zhǎng)：
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇4
北京市八十中學(xué)學(xué)生公寓管理處（甲方）
住宿生（乙方）
根據(jù)我�，F(xiàn)行情況，學(xué)生住宿密度較大，數(shù)量之多。學(xué)生住宿中的安全，是我校校領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)非常重視，和關(guān)注的問(wèn)題。為保證宿舍樓內(nèi)的安全，由八十中學(xué)學(xué)生公寓管理處與住宿生簽定協(xié)議如下：
1．提高警惕，加強(qiáng)安全意識(shí)，注意防火、防盜、防壞人，杜絕安全隱患，做到安全保衛(wèi)工作人人有責(zé)。
2．宿舍內(nèi)禁止存放貴重物品，私自存放如果丟失責(zé)任自負(fù)。
3．宿舍內(nèi)無(wú)人時(shí)，一定要關(guān)好門(mén)窗，住宿生不得亂串宿舍，不得帶外人進(jìn)入宿舍。如果發(fā)現(xiàn)外人混入，請(qǐng)立即報(bào)告生活老師。
4．宿舍內(nèi)嚴(yán)禁使用各種自帶電器（電爐子、電熱杯、電吹風(fēng)、電熨斗、電褥子、電蚊香、火柴、蠟燭、鞭炮、收錄機(jī)、打火機(jī)、熱得快、接線板等），一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即沒(méi)收并嚴(yán)肅處理。
5．禁止攜帶劇毒、易燃、易爆及危險(xiǎn)品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理并取消住宿資格。
6．嚴(yán)禁接觸防火器材，不許私動(dòng)空調(diào)及室內(nèi)各種插座。
7．嚴(yán)禁坐窗臺(tái)、跨越窗戶，不許上樓頂；違者嚴(yán)肅處理并取消住宿資格。
8．對(duì)不辦請(qǐng)假手續(xù)，夜不歸宿者，將予停宿。
9．天黑后在校園內(nèi)行走，要結(jié)伴而行。
10．未盡事宜，協(xié)商解決。
應(yīng)急電話：
火警119；
匪警110；
急救中心120。
此協(xié)議一式二份，學(xué)生留存一份，學(xué)校存檔一份，雙方簽字、蓋章后生效。
甲方：八十中學(xué)學(xué)生公寓管理處（蓋章）
乙方姓名：高年級(jí)班
簽字日期：20xx年月日
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇5
甲方：洛南縣柏峪寺中學(xué)
乙方：學(xué)生： 學(xué)生監(jiān)護(hù)人：
為了積極落實(shí)中學(xué)生安全工作，營(yíng)造良好的校園教學(xué)秩序，特與個(gè)性特殊學(xué)生及家長(zhǎng)簽訂安全管理責(zé)任協(xié)議書(shū)。特殊學(xué)生主要表現(xiàn)在：個(gè)性偏激、非常容易走極端、性格孤僻、理解能力相對(duì)較差、極易受他人鼓動(dòng)，并伴隨有離家出走現(xiàn)象或其他等反�，F(xiàn)象。現(xiàn)擬協(xié)議如下：
甲方安全教育和安全管理義務(wù)：
1、根據(jù)《教育法》、《教師法》有關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德、文化知識(shí)、職業(yè)技能等方面進(jìn)行教育。
2、甲方保證學(xué)校教育、教學(xué)和生活設(shè)備設(shè)施的安全。 乙方安全教育和安全管理責(zé)任：
1、積極加強(qiáng)安全教育工作，家長(zhǎng)不得采取粗暴簡(jiǎn)單的教育方式，以免加劇孩子的逆反心理。
2、家長(zhǎng)要積極配合學(xué)校工作，共同管理孩子的教育工作。
3、要隨時(shí)和班主任搞好聯(lián)系，明確學(xué)生在校的各種情況。
4、對(duì)于學(xué)生的心理動(dòng)向，家長(zhǎng)要積極了解，以便出現(xiàn)一些過(guò)激行為，因行為過(guò)激導(dǎo)致產(chǎn)生的后果，學(xué)校不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
5、學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)間段以外出現(xiàn)的各類事情，學(xué)校不承擔(dān)相應(yīng)各類責(zé)任。
以上協(xié)議，本著共同管理學(xué)生的原則，協(xié)議一式三份，家長(zhǎng)、學(xué)校、班主任各一份。
甲方： 乙方：學(xué) 生：
學(xué)生監(jiān)護(hù)人：
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇6
為了使您的孩子在學(xué)校健康快樂(lè)的學(xué)習(xí)，學(xué)校堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，切實(shí)做好學(xué)生的安全思想工作。為杜絕不安全隱患的存在，保證學(xué)生的安全，要求學(xué)生家長(zhǎng)配合學(xué)校做好學(xué)生的安全工作，為了確保學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的人身安全，結(jié)合我校實(shí)際，為此，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂“學(xué)生安全協(xié)議書(shū)”，具體協(xié)議如下：
1、學(xué)生在校期間應(yīng)服從學(xué)校安排，不得未經(jīng)允許擅自離校，如有特殊情況，離校時(shí)學(xué)生需同家長(zhǎng)取得聯(lián)系，并得到允許后才能夠離開(kāi)學(xué)校，如有意外，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。
2、學(xué)生在放學(xué)后不得進(jìn)行具有危險(xiǎn)性的活動(dòng)，如游泳、攀巖、涉水、探險(xiǎn)等，如因此而造成任何人身意外，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。
3、同學(xué)之間應(yīng)該互幫互助，和睦相處，不可與其他同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、打架、斗毆等違規(guī)行為，如違規(guī)一次，學(xué)校會(huì)給予警告，并及時(shí)告示家長(zhǎng)。如再有犯，學(xué)校會(huì)進(jìn)行勸退。
4、學(xué)生每天應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)到校，如有特殊情況需向?qū)W校負(fù)責(zé)人請(qǐng)假，不得擅自曠課，早退，確保學(xué)生安全。上課期間學(xué)生應(yīng)遵守課堂紀(jì)律。
5、學(xué)生在校期間如發(fā)生突發(fā)狀況，如突發(fā)疾病等，學(xué)校會(huì)立即與學(xué)生家長(zhǎng)取得聯(lián)系，共同解決。(這個(gè)地方不好，大家想一下怎么改下，盡量不要往自己身上攬責(zé)任)
如已經(jīng)閱讀完畢，請(qǐng)學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽字確認(rèn)。經(jīng)監(jiān)護(hù)人簽字，視為已經(jīng)閱讀并同意以上協(xié)議并已了解了學(xué)校的注意事項(xiàng)。此協(xié)議書(shū)自正式開(kāi)課起生效，有效期至停課。
學(xué)校負(fù)責(zé)人簽字：
學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽字：
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇7
甲方：＿＿＿＿＿＿
乙方：組織管理者＿＿＿＿＿＿
本次同學(xué)會(huì)為自愿參加，為明確參加者的義務(wù)及責(zé)任，凡參加同學(xué)會(huì)的'同學(xué)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀以下條款后，與本次戶外出游組織者簽定協(xié)議備案，同學(xué)會(huì)活動(dòng)中自行生效。
1. 本次同學(xué)出游屬于同學(xué)自愿參加的非贏利性活動(dòng)，組織者僅有負(fù)責(zé)組織的義務(wù)。（即活動(dòng)線路的安排，人員的組織，活動(dòng)成本費(fèi)用的核算及統(tǒng)一收取等工作。）
2. 本次同學(xué)會(huì)有安排戶外出游活動(dòng)，戶外出游是一項(xiàng)帶有一定危險(xiǎn)性的活動(dòng)，任何不可預(yù)測(cè)的情況均可能發(fā)生，參加本次活動(dòng)的同學(xué)須認(rèn)同這點(diǎn)且完全自愿參加。
3. 在同學(xué)會(huì)活動(dòng)中發(fā)生的有關(guān)人身傷害，疾病及其他民事責(zé)任問(wèn)題與組織者無(wú)關(guān)，參加者對(duì)自己的人身安全和健康狀況負(fù)責(zé)。
4. 凡參加本次同學(xué)會(huì)活動(dòng)的同學(xué)必須互愛(ài)互助，要服從大局利
益，聽(tīng)從組織者統(tǒng)一指揮，不準(zhǔn)中途未經(jīng)請(qǐng)示組織管理者私自離開(kāi)。
5.凡參加本次同學(xué)會(huì)的同學(xué)須簽訂本協(xié)議。本協(xié)議一式兩份，由活動(dòng)組織者和參加者各持一份，本協(xié)議自活動(dòng)開(kāi)始前簽字，活動(dòng)開(kāi)始自動(dòng)升效，活動(dòng)結(jié)束后自動(dòng)解除。
6.本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商補(bǔ)充解決。
甲方：（簽名）
乙方：組織管理者（簽名）
年 月 日 年 月 日
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇8
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，健全學(xué)校教育—家庭教育—社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特與學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽訂本安全協(xié)議書(shū)：
1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生為教育管理關(guān)系，監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全知識(shí)教育和遵紀(jì)守法、遵守公共秩序、遵守社會(huì)公德教育。學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)教育。
2、監(jiān)護(hù)人積極配合學(xué)校做好學(xué)生在校期間違紀(jì)行為的糾正、教育工作，理解和支持學(xué)校對(duì)自己學(xué)生的批評(píng)教育
3、在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任；如給他人造成傷害的，由學(xué)生監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
4、損害事件的發(fā)生與學(xué)校的設(shè)施無(wú)關(guān)，或者雖與學(xué)校的設(shè)施有關(guān)，但學(xué)校的設(shè)施并無(wú)缺陷；學(xué)�；蚶蠋熉男辛藨�(yīng)盡的教育管理職責(zé)，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
5、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)校或老師的原因?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。學(xué)生在校期間有事有病外出必須請(qǐng)假，不準(zhǔn)私自離校，更不許翻墻外出，否則因此引發(fā)的不良后果由學(xué)生本人及監(jiān)護(hù)人承擔(dān)。
6、學(xué)校開(kāi)展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因?qū)W生不聽(tīng)指揮，違背相關(guān)規(guī)章制度，造成意外傷害的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。日常上課期間，學(xué)生未到�；蛩阶噪x校，學(xué)校會(huì)及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人（學(xué)生在校期間監(jiān)護(hù)人應(yīng)保證聯(lián)系暢通），學(xué)生因此造成社會(huì)危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
7、學(xué)生在校期間要遵守樓房使用制度，上下樓右側(cè)慢行，不得擁擠以免互相踩踏；如果由于學(xué)生不遵守樓房使用制度等相關(guān)規(guī)章制度，造成傷害由學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)責(zé)任。
8、學(xué)生要嚴(yán)格遵守交通規(guī)則及學(xué)校的各種規(guī)章制度。出現(xiàn)交通事故的，由肇事方負(fù)責(zé)；學(xué)生租車(chē)上學(xué)的應(yīng)由監(jiān)護(hù)人聯(lián)系車(chē)輛，并與車(chē)主簽訂權(quán)利義務(wù)協(xié)議，隨時(shí)監(jiān)督運(yùn)營(yíng)情況,如有變更必須到學(xué)校和派出所注冊(cè)方可變更，如果自作主張隨意乘車(chē)造成事故，由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)民事賠償責(zé)任，與校方和派出所無(wú)關(guān)。
9、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩煙花爆竹、玩銳刃鈍器物、搬弄各種開(kāi)關(guān) ，因此發(fā)生賠償糾紛，由肇事者承擔(dān)責(zé)任；監(jiān)護(hù)人應(yīng)教育學(xué)生有事及時(shí)反映給班主任老師、校警或門(mén)衛(wèi)，老師明知有上述危險(xiǎn)情形而不制止的，學(xué)校承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
10、嚴(yán)禁學(xué)生私自到池塘水庫(kù)河溝洗澡，造成意外事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
11、監(jiān)護(hù)人教育學(xué)生在校期間遵守學(xué)校的各種規(guī)章制度，不打架斗毆，不聚眾鬧事，不吸煙、不喝酒、不賭博、不帶管制刀具等危險(xiǎn)物品進(jìn)入校內(nèi)、不在樓內(nèi)追跑打鬧、不跨蹦樓梯。按學(xué)校管理老師、住宿管理老師要求去做，確保在校期間的人身安全。
12、學(xué)生在校期間生病時(shí)要和老師積極配合，必要時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情；監(jiān)護(hù)人要把學(xué)生的病史反映給班主任老師，以便得到老師的幫助（學(xué)生在校期間監(jiān)護(hù)人應(yīng)保證聯(lián)系暢通）。
13、監(jiān)護(hù)人應(yīng)告誡住宿的學(xué)生必須在學(xué)校食堂就餐，任何學(xué)生不得外出購(gòu)買(mǎi)食品，確保飲食衛(wèi)生安全；并配合學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的自我保護(hù)知識(shí)的教育，增強(qiáng)孩子自我防范的能力和意識(shí)。
14、校內(nèi)住宿的學(xué)生要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，夜間去衛(wèi)生間動(dòng)作要輕、要慢，以免對(duì)自己造成不必要的傷害和影響他人休息。
15、嚴(yán)禁教職員工侮辱、毆打、體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的由教職員工本人負(fù)責(zé)或由教職員工和學(xué)校共同負(fù)責(zé)，學(xué)校還可根據(jù)情節(jié)對(duì)教職員工進(jìn)行紀(jì)律處分，但教職員工履行職責(zé)，進(jìn)行正常的批評(píng)教育，出現(xiàn)意外后果的，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
16、本協(xié)議書(shū)如有欠妥之處以教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規(guī)定為準(zhǔn)。本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效，有效期為學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間。
乙方（學(xué)生監(jiān)護(hù)人）
甲方：xxx
簽 字：
學(xué)生簽字：
二〇xx年八月十六日
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