醫(yī)院騙保自查自糾報告范文（通用11篇）

　　難忘的工作生活已經(jīng)告一段落了，回顧這一段時間存在的工作問題，是時候好好地記錄在自查報告中。是不是無從下筆、沒有頭緒？以下是小編精心整理的醫(yī)院騙保自查自糾報告范文，希望能夠幫助到大家。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 1

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識

　　首先，我院全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的'要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

　　二、存在問題

　　1、串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

　　2、住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

　　3、住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

　　4、門診購藥存在使用他人醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

　　三、整改措施

　　規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 2

　　根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)xx省20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔20xx〕10號）安排，我局在全市范圍內(nèi)認(rèn)真組織開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將工作完成情況及下一步工作打算報告如下：

　　一、專項治理工作開展情況

　�。ㄒ唬└叨戎匾�，精心組織

　　認(rèn)真貫徹落實國家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的打擊欺詐騙保專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時壓實各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專項行動順利開展。

　　專項行動開展以來，結(jié)合我市實際，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動”加快形成基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管長效機(jī)制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號）、《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號），對打擊欺詐騙保專項行動的主題目的、組織機(jī)構(gòu)、時間安排、內(nèi)容要點、行動方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時召開工作調(diào)度會對開展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動員部署，狠抓落實。

　　（二）多措并舉，扎實推進(jìn)

　　一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)。4月，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動啟動儀式。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號），圍繞宣傳活動主題，突出宣傳重點，有計劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的'“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動，積極營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍�；顒悠陂g共發(fā)放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動，制作展板160余個，出動現(xiàn)場宣傳人員400余人次，現(xiàn)場接受群眾咨詢達(dá)5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報紙、電臺、微信公眾號等實時推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片。

　　二是強(qiáng)化醫(yī)�；�金監(jiān)管的主體責(zé)任。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號）。組織全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對照打擊欺詐騙保專項治理重點就20xx以來醫(yī)�；�金使用情況開展全面自查，建立問題臺賬，明確整改時限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時強(qiáng)化自查結(jié)果的運用，對自查主動報告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點查處。期間，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問題，申請退回基金40余萬元。

　　三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為。通過構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。20xx年1—8月，共檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點資格12家）；檢查定點藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點藥店149家（其中暫停定點資格14家、取消定點資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）。

　　四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭。針對群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項檢查，查明事實，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。

　　五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級設(shè)置了16個分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1—8月，通過對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用進(jìn)行智能審核，共查找疑點數(shù)據(jù)32001條，審核疑點數(shù)據(jù)11855條，實現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護(hù)了醫(yī)�；�金安全。

　�。ㄈ�）健全醫(yī)�；�金監(jiān)管長效機(jī)制

　　一是完善舉市區(qū)兩級報投訴制度，落實獎勵措施。5月5日—7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開展打擊欺詐騙保專項治理行動的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報投訴電話，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，共同維護(hù)醫(yī)�；�金安全。為鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)保基金行為，8月2日向社會公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則（實行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。

　　二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)�，聘請醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財務(wù)和物價等198名專家入庫，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識欠缺的問題。制定了《xx市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖�立以來，已依托專家對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評判。

　　三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動監(jiān)管體系建設(shè)。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對接法制部門完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對獨立又相互補(bǔ)充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報告制度，明確了要情報告的內(nèi)容、方式和時限，已向上級主管部門報送要情2起。

　　二、下一步工作打算

　�。ㄒ唬┩七M(jìn)打擊欺詐騙保專項治理行動升級。

　　采取隨機(jī)抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會影響較大的典型案件，形成震懾。

　　（二）推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門聯(lián)動

　　積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)�；�金監(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。

　�。ㄈ�）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機(jī)制

　　推進(jìn)xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動基金監(jiān)測預(yù)警和使用效益評價指標(biāo)體系建設(shè)。

　�。ㄋ模┩七M(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設(shè)工作

　　積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評價指標(biāo)體系，推動將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 3

　　根據(jù)清遠(yuǎn)市醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市治理欺詐騙保行為工作方案的通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認(rèn)真核查，主要工作總結(jié)如下：

　　一、加強(qiáng)宣傳，營造氛圍

　　圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外LED屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強(qiáng)輿論引導(dǎo)、積極回應(yīng)社會關(guān)注，不斷增強(qiáng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全。

　　二、加強(qiáng)培訓(xùn)，統(tǒng)一部署

　　召開“市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達(dá)學(xué)習(xí)國家、省和清遠(yuǎn)市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進(jìn)行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)肅認(rèn)真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴(yán)格篩查。會議強(qiáng)調(diào)，要以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進(jìn)一步規(guī)范加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)和收費行為，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。

　　三、加強(qiáng)自查，加大整改

　　20xx年，我局認(rèn)真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)�；�金2480205.39元。

　　四、下一步工作計劃

　�。ㄒ唬┌凑铡叭�假”專項整治方案工作要求，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強(qiáng)整改。

　�。ǘ�）結(jié)合清遠(yuǎn)市局每月返回的后臺可疑數(shù)據(jù)，加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的.違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴(yán)肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)�；�金。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 4

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，保障醫(yī)保基金安全，推動醫(yī)�；�金的精細(xì)化管理，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)行評工作，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)打擊欺詐騙保的實施方案》文件精神，我院積極響應(yīng)，立即成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)莊生曉船同志任組長，各科室人員共同配合，明確職責(zé)，對發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，查缺補(bǔ)漏，切實維護(hù)與保障了患者的權(quán)益，經(jīng)過全體人員的共同努力，我院的醫(yī)療質(zhì)量得以提高，服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境都得到了明顯改善，自查過程中未發(fā)現(xiàn)有借卡看病、超范圍檢查、分解住院等欺詐騙保違規(guī)現(xiàn)象，現(xiàn)將此次自查情況總結(jié)報告如下：

　　一、存在問題

　　1、部分人員對醫(yī)保政策掌握不夠，對住院患者進(jìn)行醫(yī)保知識宣傳不夠精確，對醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。

　　2、被抽查的病歷中存在病人藥品未用完又新開藥品的情況。

　　二、整改措施

　　1、立即召開全院職工大會，學(xué)習(xí)防范騙保知識，對全院職工進(jìn)行了教育培訓(xùn)。

　　2、醫(yī)�？凭庉嬚�理醫(yī)保政策知識，由院領(lǐng)導(dǎo)參加對門診部，住院部分批分次進(jìn)行了醫(yī)保政策的'培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中互相探討醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問題，并現(xiàn)場解決存在問題。

　　3、嚴(yán)肅處理中心在病例抽查中問題病歷的主管醫(yī)師和科室主任。對其進(jìn)行誡勉談話，按照規(guī)定進(jìn)行罰款。

　　4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責(zé)令改正、通報批評。

　　5、加大對門診醫(yī)生的培訓(xùn)，嚴(yán)格把握住院指證，無住院指證的患者，一律不得收住院治療。

　　6、對全院醫(yī)務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫(yī)保政策及醫(yī)保知識的考試考核，并將成績納入年度績效考核。

　　7、住院部和醫(yī)�？茋�(yán)格審核每份病歷的控費情況，院長甄生嘵船對每份超出均次費用的病歷同科室主任主管醫(yī)師進(jìn)行討論改正。研究控費措施。確保不出現(xiàn)超均次費用情況的出現(xiàn)。

　　8、對本次檢查發(fā)現(xiàn)的問題，按醫(yī)療，護(hù)理，醫(yī)保逐一歸類，將問題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實，整改到位。

　　我院始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在今后工作中，我們將進(jìn)一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務(wù)設(shè)施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。

　　總之，我院通過嚴(yán)格對照醫(yī)保局《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標(biāo)》等要求，進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設(shè)置和要求，爭取這次考核達(dá)到 A 級的等級。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 5

　　根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)<寧夏醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；�金行為專項治理工作方案>的通知》和吳忠市醫(yī)保局關(guān)于開展專項治理工作的安排要求，區(qū)醫(yī)保局合同衛(wèi)健局及時召開專項治理部署會議，細(xì)化工作方案、明確責(zé)任分工，組織開展專項治理，在自查自糾階段取得了一定成效�，F(xiàn)就我區(qū)自查自糾工作情況報告如下。

　　一、基本情況

　　醫(yī)�；�金是人民群眾的“保命錢”，我們始終把維護(hù)醫(yī)�；�金安全，打擊欺詐騙保行為作為首要工作來抓。按照自治區(qū)、吳忠市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；�金行為專項治理工作要求，局黨組高度重視，及時進(jìn)行安排部署，制定專項治理方案，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作時間表和路線圖，通過督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾、抽查、復(fù)查等工作，不斷增強(qiáng)規(guī)范使用醫(yī)�；�金工作的重要性。

　　二、主要做法

　�。ㄒ唬┌才挪渴穑�開展政策培訓(xùn)。組織各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展政策培訓(xùn)解讀，督促各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照自查自糾情況匯總表和指標(biāo)釋義，結(jié)合實際情況，認(rèn)真自查，積極整改，并按要求時間上報自查報告。

　　（二）明確任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任落實。通過制定專項治理工作方案，明確定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾重點內(nèi)容，對照指標(biāo)要求，逐步有效開展自查自糾工作，力爭在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障基金安全上有提升和改善。

　�。ㄈ�）建立臺賬，督促整改落實。根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查反饋的問題，及時梳理匯總，建立問題臺賬，明確整改措施，督促各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一整改落實，確保專項治理工作取得實效。

　　三、存在問題

　　按照專項治理工作相關(guān)要求，轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照自查工作重點內(nèi)容，自查發(fā)現(xiàn)存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療等問題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實不到位等問題。

　　四、下一步工作打算

　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)管理，切實維護(hù)基金安全。醫(yī)療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。結(jié)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；�金專項治理工作，針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查上報的問題，責(zé)令整改，并追回違規(guī)費用。同時加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策引導(dǎo)和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實維護(hù)醫(yī)�；�金安全。

　�。ǘ�）對賬銷號，確保整改落實到位。根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾反饋的問題，建立問題臺賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區(qū)、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時堅持問題導(dǎo)向，創(chuàng)新工作措施，逐步推進(jìn)，對賬銷號，確保整改工作落實到位，切實將醫(yī)保基金監(jiān)管工作抓細(xì)抓實抓出成效。

　�。ㄈ�）健全機(jī)制，規(guī)范基金監(jiān)管措施。結(jié)合專項治理工作，對于查出違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣，情節(jié)嚴(yán)重的.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會將相關(guān)問題線索移交同級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；對于整改不到位的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子及有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。同時加強(qiáng)部門間聯(lián)合執(zhí)法檢查，并充分應(yīng)用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，形成多渠道、全覆蓋監(jiān)管合力，不斷健全機(jī)制，規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管措施，做到基金監(jiān)管工作制度化、常態(tài)化。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 6

　　今年以來，xx縣公安局針對電信網(wǎng)絡(luò)詐騙案件高發(fā)的現(xiàn)狀，集中精力，窮盡措施，把宣傳防范工作作為遏制詐騙案件高發(fā)的“源頭工程”，堅持公安社會整體聯(lián)動，推行網(wǎng)上網(wǎng)下集中宣傳，采取“二三四五”措施大力宣傳電信詐騙防范知識，形成了良好的輿論效應(yīng)和社會效果。

　　一、全面做好“二部署”，緊抓“指揮棒”。

　　縣局始終將電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳作為一項重點工作來抓，專題部署，全警動員，研究對策，集中一月時間，在全縣范圍內(nèi)廣泛開展電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作。

　　一是網(wǎng)下總動員。x月x日，縣局召開專題會議，安排部署電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳活動，印發(fā)了《xx縣公安局開展電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作方案》，明確了工作目標(biāo)，細(xì)化了工作任務(wù)，確定了方法步驟。要求各所隊要提高認(rèn)識，集中精力，迅速行動，采取有效措施，切實維護(hù)電信網(wǎng)絡(luò)運營秩序，堅決維護(hù)人民群眾財產(chǎn)和合法權(quán)益。同時，組織全縣各銀行業(yè)、金融機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)代表、社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談，積極聽取各單位對防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙工作的意見和建議，建立全縣聯(lián)動機(jī)制，有力推動電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作。

　　二是網(wǎng)上總部署。大力推動xx微公安團(tuán)隊建設(shè)，做大做強(qiáng)“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博等新型媒體平臺，積極借助其媒介宣傳作用，及時發(fā)布電信網(wǎng)絡(luò)詐騙警示宣傳片、“致全縣廣大人民群眾的公開信”、48種常見電信詐騙手法、“防詐騙寶典”等內(nèi)容，讓群眾足不出戶就可以增長防范知識。在公安新媒體的基礎(chǔ)上，積極邀請“微xx”、“愛xx”、xx電視臺走進(jìn)警營，建立聯(lián)席會議制度，共同促進(jìn)公安宣傳工作。

　　二、提醒群眾“三是否”，看緊“錢袋子”。

　　銀行自助服務(wù)終端操作簡單、交易便捷，易被違法犯罪人員所利用，成為電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的“發(fā)案地”。xx縣公安局集思廣益，突出重點，圍繞全縣銀行自助服務(wù)終端，想辦法、出點子，精心制作“三是否”安全提示，并張貼于銀行自動取款機(jī)旁，提醒群眾加強(qiáng)安全防范，避免財產(chǎn)受損。

　　一是匯款前請再次確認(rèn)是否給陌生人匯款。提醒群眾在匯款前一定要提高警惕，加強(qiáng)防范，以電話詢問、親友告知、視頻聊天等多種形式，認(rèn)真核對匯款對象身份，確認(rèn)無誤后在操作匯款，以防陌生人冒充親友實施詐騙。對因確需給陌生人匯款時，更要慎之又慎，反復(fù)確認(rèn)，謹(jǐn)防受騙受損。

　　二是是否可能遭遇上當(dāng)受騙。提醒群眾在匯款時要保持清醒狀態(tài)，時刻樹立憂患意識、防范意識，特別對大額、異地匯款要謹(jǐn)慎處理，對匯款的目的、用途、對象要再三思考，是否會上當(dāng)受騙，防患于未然。

　　三是年齡較大群眾是否和家人商量。特別是中老年人群，新事物接觸較少、抵御誘惑較差、防范意識較弱，更要加大工作力度，提醒其在匯款前務(wù)必要與家人事先商量，積極做好溝通交流，切勿因情緒急躁、利益熏心、冒充親人詐騙等多種形式被騙，造成不必要的損失。

　　三、組織全員“四宣傳”，緊繃“防范弦”。

　　針對電信詐騙案件多發(fā)、手段翻新的現(xiàn)狀，xx縣公安局結(jié)合工作實際，周密部署，主動作為，擴(kuò)大宣傳，切實加強(qiáng)電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳工作，增強(qiáng)群眾防范意識，有效預(yù)防案件發(fā)生，減少群眾財產(chǎn)損失。

　　一是以點宣傳�？h局在縣城xx廣場集中開展了電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳活動，設(shè)立宣傳點，擺放宣傳展板，舉行聲勢浩大的“萬人簽名”儀式，向過往群眾發(fā)放宣傳資料，現(xiàn)場接受群眾咨詢，并在重點街道、重要部位懸掛橫幅，利用多家商家LED顯示屏播放“防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙三步法”動畫視頻宣傳片，贏得了縣委、縣政府的高度肯定和全縣周圍群眾的廣泛好評。各所隊利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)集會時機(jī)，向廣大群眾通報典型案事例，發(fā)放宣傳資料，傳授防詐騙知識，開展全方位、多形式的宣傳活動，積極構(gòu)筑防范電信詐騙犯罪的堅固防線。

　　二是以會宣傳。各所隊堅持“精力有限，民力無窮”的工作思路，嚴(yán)格按照縣局總體部署，多次召開轄區(qū)輔警、校園安全、銀行金融網(wǎng)點安全等會議，廣泛發(fā)動社會力量，積極參與到電信網(wǎng)絡(luò)詐騙防范宣傳中，真正了解電信詐騙案件的作案手段、識別方法、補(bǔ)救措施，切實提升群眾的安全防范意識，積極營造全民參與、全民宣傳的`良好氛圍。

　　三是以崗宣傳。以工作崗位為主陣地，在派出所、車管所、戶政大廳、出入境大廳等窗口單位，采取懸掛橫幅、設(shè)立展板、音箱宣傳、發(fā)放資料等多種形式，向前來辦事的群眾大力宣傳電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的安全防范知識，認(rèn)真解答群眾的疑難問題，切實提升人民群眾知曉率和滿意率。

　　四是以媒宣傳。建立縣局“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博主平臺，派出所微信、轄區(qū)治安聯(lián)防微信群子平臺，精心制作防范宣傳片，以動漫視頻和語音宣傳的形式，積極向轄區(qū)輔警、“紅袖標(biāo)”、治安積極分子、群眾生動地宣傳了防范電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的有關(guān)知識，定期發(fā)布溫馨防范提示，有效提升了工作效能。

　　四、要求銀行“五必問”，筑牢“鐵籬笆”。

　　及時組織民警深入全縣銀行金融單位，通報電信網(wǎng)絡(luò)詐騙的手段和特點，加強(qiáng)銀行柜面工作人員防詐騙專業(yè)培訓(xùn)，制作“五必問”桌牌放置于醒目位置，時刻提醒銀行工作人員和廣大群眾，增強(qiáng)安全防范意識。積極建立聯(lián)動防范機(jī)制，切實推動警企合作，筑牢金融單位防范“鐵籬笆”。

　　一是轉(zhuǎn)賬匯款目的必問。凡是轉(zhuǎn)賬匯款人員，要求銀行工作人員要熱情詢問，及時掌握轉(zhuǎn)賬匯款目的，主動溫馨提示，切實增強(qiáng)群眾的安全防范意識。

　　二是大額轉(zhuǎn)賬匯款必問。當(dāng)群眾辦理大額轉(zhuǎn)賬匯款時，銀行工作人員一定要引起高度警覺，耐心詢問轉(zhuǎn)賬匯款用途，讓群眾反復(fù)確認(rèn)后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止群眾受騙上當(dāng)。

　　三是異地轉(zhuǎn)賬匯款必問。對辦理異地轉(zhuǎn)賬匯款人員，要求銀行工作人員要留心留意，仔細(xì)詢問轉(zhuǎn)賬匯款流向，認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)賬匯款詳單，防止群眾財產(chǎn)損失。

　　四是轉(zhuǎn)賬匯款對象認(rèn)識與否必問。要求銀行工作人員對辦理大額、異地轉(zhuǎn)賬匯款業(yè)務(wù)的群眾，要再三詢問是否認(rèn)識轉(zhuǎn)賬匯款對象，確認(rèn)無誤后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止落入詐騙圈套。

　　五是形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金可能受騙人員必問。對形色匆匆、攜帶大量現(xiàn)金辦理業(yè)務(wù)的群眾，要求銀行工作人員必須詢問，對不聽勸阻、不愿配合的，要快速向公安機(jī)關(guān)報警，堅決把好最后一道屏障防范關(guān)。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 7

　　20xx年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：

　　一、組織醫(yī)保相關(guān)政策文件傳達(dá)學(xué)習(xí)。

　　根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合6月份醫(yī)保工作，院長我愛兩只船組織、醫(yī)保辦公室、醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對有關(guān)其詐騙報的問題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)�；�金盜刷的問題、醫(yī)�；�金的.安全使用的問題提供有效保障。

　　二、結(jié)合欺詐騙保的有關(guān)規(guī)定自查情況

　　1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。

　　我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：

　　1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)�；�金的行為；

　　2）將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；

　　3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；

　　2、關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。

　　我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：

　　1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)�；�金的；

　　2）為參保人員提供虛假的發(fā)票；

　　3）將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

　　4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；

　　5）為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

　　6）掛名住院的；

　　7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的。

　　以上是我院按照區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問題開展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認(rèn)識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強(qiáng)溝通、

　　積極匯報，嚴(yán)格自查，加強(qiáng)對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)�；�金安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識，強(qiáng)化監(jiān)管力度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)�；�金安全。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 8

　　我局按照區(qū)醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<20xx年開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案>的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔20xx〕53號）和市醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<中衛(wèi)市開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號）文件精神要求，我局高度重視，精心籌備，結(jié)合實際，開展了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作，具體情況如下：

　　一、總體情況

　　自4月份打擊欺詐騙保專項治理行動開展以來，我們通過廣泛宣傳、不定時不定點“雙隨機(jī)”核檢查、完善進(jìn)銷存系統(tǒng)、安裝人臉識別系統(tǒng)、進(jìn)行責(zé)任約談、暫停醫(yī)保資格、下發(fā)督查通報和核處罰通知書等方式規(guī)范行業(yè)行為，并嚴(yán)格按照《協(xié)議》進(jìn)行監(jiān)督管理。

　　截止目前，對全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院16家，民營醫(yī)院10家，診所14家，定零售藥店96家）已實現(xiàn)全覆蓋稽核檢查，并對11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及40家零售藥店進(jìn)行稽核反饋問題“回頭看”。此次稽核處罰公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，追回基金38231.15元；處罰民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，追回基金43681.89元；處罰零售藥店56家，追回基金46673.5元；處罰診所1家，追回基金500元。此次追回基金共計128586.54元，對3家民營醫(yī)院及1家零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)并限期整改；下發(fā)兩次督查通報并對重點違規(guī)的16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及23家零售藥店進(jìn)行了通報批評；對10家重點違規(guī)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了集體約談。

　　二、主要做法

　�。ㄒ唬└叨戎匾曋苊懿渴�

　　自接到區(qū)、市醫(yī)保局下發(fā)的文件后，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速召集全局人員和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人傳達(dá)上級文件精神，將此項工作納入年度醫(yī)保綜合治理目標(biāo)管理考核，確保工作真正落到實處。召開了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作暨醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂會議，簽訂《協(xié)議》，下發(fā)專項治理工作方案，明確治理目標(biāo)、治理重點及治理步驟，并提出工作要求。成立了打擊欺詐騙保專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)縣公安局、財政局、審計局等六部門，形成合力共同推進(jìn)治理工作廣泛深入開展。

　�。ǘ�）抓住重點逐步規(guī)范

　　在專項治理的自查自糾階段，我局分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊，邀請了縣、中醫(yī)醫(yī)院專家及稽查人員成立督查組先后6次對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行“雙隨機(jī)”突擊檢查。針對定點零售藥店主要檢查進(jìn)打擊欺詐騙保活動的宣傳、進(jìn)銷存系統(tǒng)的建立完善、購藥清單明細(xì)的`提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導(dǎo)參保人購買并兌換現(xiàn)金；針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點檢查分解收費、掛床住院、不合理診療、非實名就診報銷及其他違法違規(guī)行為；針對醫(yī)保醫(yī)師，重點查處無診斷用藥、開大處方、過度給藥等違規(guī)行為；針對參保人重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)及使用社�？ǖ刃袨椤�

　　在持續(xù)不斷地督查中，各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進(jìn)步，能夠自覺履行《協(xié)議》，對維護(hù)醫(yī)保基金安全的重要性有了更高的認(rèn)識。

　　（三）“雙隨機(jī)”檢查全覆蓋

　　加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管是我局當(dāng)前及今后工作的重中之重，通過斷堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，才能不斷提高醫(yī)保基金使用管理的安全性、有效性。在今年的打擊欺詐騙保的專項治理工作中，縣醫(yī)保局改變以往對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取半年或年終集中稽核督查的方式，不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，強(qiáng)化監(jiān)督管理效果，縣醫(yī)保局創(chuàng)新實地督查方式，采取不定點不定時“雙隨機(jī)”檢查，先后對零售藥店、民營醫(yī)院及公立醫(yī)院進(jìn)行全覆蓋檢查。

　　（四）專家助力成效顯著

　　目前縣醫(yī)保局懂醫(yī)專業(yè)人員整體較少，專門稽核監(jiān)管人員老化，稽核檢查時對病歷等方面檢查難以做到專業(yè)性的檢查。所以，在今年的專項治理工作中，邀請了縣人民醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院專家與我局稽查人員共同組建專門的監(jiān)管隊伍，進(jìn)行實地督查，專家主要審核病歷、查看用藥等不規(guī)范醫(yī)療行為。

　　從目前稽核反饋情況看，相較與專項治理行動之前，各協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進(jìn)步。

　　1.協(xié)議零售藥店情況

　　縣醫(yī)保局始終堅持嚴(yán)打與引導(dǎo)相結(jié)合，常態(tài)化開展稽核督查，不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點零售藥店的經(jīng)營管理規(guī)范水平有了極大的提升，不僅能從思想上統(tǒng)一到打擊欺詐騙保專項治理上來，而且從行動上積極配合醫(yī)保局開展工作。建立完善進(jìn)銷存系統(tǒng)，實現(xiàn)了入庫、成列檢查、銷售出庫等環(huán)節(jié)的全程信息化管理，有效地避免串刷藥品問題發(fā)生；規(guī)范購藥管理，提供購藥微機(jī)小票能夠真實記載所購藥品名稱、單價、數(shù)量、總金額、余額等信息，保障了參保人購藥的知情權(quán)；加強(qiáng)了藥師隊伍的建設(shè)完善，執(zhí)行營業(yè)時間藥師在崗制度，為患者提供安全的購藥服務(wù)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。

　　2.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

　　協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠按照因病施治原則和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控指標(biāo)的要求，為參保人提供診斷治療。完善病歷書寫，及時為參保人員建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳椋粐?yán)把住院標(biāo)準(zhǔn)，尤其民營醫(yī)院試安裝人臉識別系統(tǒng)以后，落實打卡簽到，住院期間病人在院率高，入院把關(guān)較前有所好轉(zhuǎn)；按照《協(xié)議》要求做好診療服務(wù)、費用結(jié)算、醫(yī)保醫(yī)師管理等工作，及時認(rèn)真審核上報醫(yī)保醫(yī)師資格證件、基本信息和相關(guān)資料；建立藥品的進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品全程信息化管理；積極主動作為，各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對歷次稽核發(fā)現(xiàn)反饋的問題能做到主動對標(biāo)、立行立改并長期堅持。

　　三、嚴(yán)肅懲處形成震懾

　　對于核中出現(xiàn)的具體問題，縣醫(yī)保局對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行集體約談，同時根據(jù)《協(xié)議》規(guī)定對具體行為進(jìn)行處罰，下發(fā)稽核處罰決定書，對發(fā)現(xiàn)的問題嚴(yán)肅處理，對涉嫌違紀(jì)違法的，移交紀(jì)檢監(jiān)察或司法機(jī)關(guān)，努力構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機(jī)制。

　　四、下一步工作方向

　　成績和進(jìn)步是看得見的，我們需要做的是繼續(xù)在薄弱環(huán)節(jié)加大力度，通過督查發(fā)現(xiàn)協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費意識不強(qiáng)、不規(guī)范診療問仍然存在。下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)出重拳、出硬招、打硬仗，堅決打好欺詐騙保“殲滅戰(zhàn)”，不斷健全完善醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制，依法依規(guī)加強(qiáng)監(jiān)管，不折不扣落實醫(yī)�；菝裾�策。

　�。ㄒ唬﹫猿謬�(yán)打與引導(dǎo)相結(jié)合。在“雙隨機(jī)”稽核督查的基礎(chǔ)上，繼續(xù)嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，常態(tài)化開展稽核督查，并對之前稽核反饋問題進(jìn)行“回頭看”，不斷將打擊欺詐騙保專項治理工作引向深入。同時，將切實做好引導(dǎo)工作，通過利益引導(dǎo)、誠信監(jiān)管、宣傳教育，促進(jìn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。

　�。ǘ�）堅持內(nèi)力和外力相結(jié)合。當(dāng)前，縣醫(yī)保局成立不到一年，醫(yī)保監(jiān)管力量較為薄弱，一方面，將會進(jìn)一步加強(qiáng)稽核監(jiān)管人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高稽核監(jiān)管業(yè)務(wù)水平，另一方面，邀請醫(yī)院專家組建專門的監(jiān)管隊伍繼續(xù)采取不定時不定點“雙隨機(jī)”方式進(jìn)行稽核檢查。加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督、紀(jì)委監(jiān)委、公安、審計等部門的協(xié)作，形成綜合監(jiān)管，加大震懾力度，倒逼醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、全面規(guī)范醫(yī)療行為、切實優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的健康需求。

　　（三）堅持治標(biāo)與治本相結(jié)合。發(fā)揮好舉報獎勵制度的作用，充分利用社會公眾參與監(jiān)督，運用好人臉識別新技術(shù)，嚴(yán)把監(jiān)管前端關(guān)口。緊盯歷次反饋的問題，督促各相關(guān)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改、按期整改，確保整改到位。對整改不認(rèn)真、敷衍了事的協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要按照協(xié)議規(guī)定，頂格處罰；對屢教不改、屢禁不止的，該淘汰的淘汰，該取消醫(yī)保定點資格的取消資格，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 9

　　為標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室效勞行為切實維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金平安根據(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，標(biāo)準(zhǔn)各基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞行為，切實維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；�金平安通知要求，對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。

　　1、局部衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比擬差，局部補(bǔ)償?shù)怯洷淼怯洸粯?biāo)準(zhǔn)，電話登記率比擬低。

　　2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承當(dāng)醫(yī)保定點職能，按照醫(yī)保定點效勞協(xié)議合理使用醫(yī)�；�金無欺詐騙保行為發(fā)生。

　　3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療效勞、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)�；�金的平安運行。

　　為加強(qiáng)居民醫(yī)療保險管理，進(jìn)一步改良工作作風(fēng)，增強(qiáng)效勞意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)根本醫(yī)療保險日常管理工作。各項根本醫(yī)療保險制度健全，制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施方法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)情況及時改正。

　　加強(qiáng)醫(yī)療保險效勞管理，提倡優(yōu)質(zhì)效勞，方便參保人員就醫(yī)。對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到標(biāo)準(zhǔn)治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報銷登記書寫標(biāo)準(zhǔn)，簽字手續(xù)完備。

　　通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的.問題，我院將嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真履行醫(yī)保效勞協(xié)議的各項條款，總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)根本醫(yī)療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)效勞，筑好醫(yī)�；�金的平安網(wǎng)，用好百姓的救命錢。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 10

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識

　　首先，我院全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的'藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。

　　二、存在問題

　　1.串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；

　　2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；

　　3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；

　　4.門診購藥存在使用他人醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；

　　三、整改措施

　　規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　醫(yī)院騙保自查自糾報告 11

　　為進(jìn)一步提升公眾防范意識，保障人民群眾財產(chǎn)安全，xx縣公安局網(wǎng)安大隊立足本職、發(fā)揮警種優(yōu)勢，以“深入宣傳、廣泛宣傳、長效宣傳”為指引，精心組織，周密部署，多措并舉，做好防網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙宣傳工作。

　　一、精心準(zhǔn)備，有的放矢。

　　為切實做好宣傳活動，xx網(wǎng)安大隊全面總結(jié)梳理常見典型網(wǎng)絡(luò)、電信受騙案件，做好歸納，形成通俗易懂、膾炙人口的宣傳標(biāo)語及短文，內(nèi)容涉及QQ好友詐騙、電子郵件詐騙、電信詐騙等方面。

　　二、掌控網(wǎng)絡(luò)宣傳陣地。

　　依托微博、論壇等網(wǎng)絡(luò)宣傳陣地，充分發(fā)揮兼職情報信息員及各網(wǎng)絡(luò)虛擬社會意見領(lǐng)袖作用，及時發(fā)布網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙警示宣傳案例。同時做好網(wǎng)絡(luò)輿情引導(dǎo)工作，引導(dǎo)網(wǎng)民不偏聽偏信，不貪圖小便宜，提升網(wǎng)民防騙能力。

　　三、積極拓寬宣傳渠道。

　　一是會同派出所開展防范網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙宣傳活動，并現(xiàn)場接受群眾咨詢。活動現(xiàn)場，民警通過設(shè)立展板，發(fā)放防詐騙宣傳冊，講解典型受騙案例等多種方式向群眾宣傳相關(guān)防范技巧，提醒居民不要輕信來歷不明的電話、信息，不向陌生人匯款、轉(zhuǎn)賬等，教導(dǎo)群眾辯識騙局，提高人民群眾防范意識，獲得現(xiàn)場群眾一致好評。二是通過網(wǎng)吧協(xié)會召開網(wǎng)吧業(yè)主會議，指導(dǎo)各網(wǎng)吧積極做好防騙宣傳活動，現(xiàn)場發(fā)放各類宣傳材料、標(biāo)語，指導(dǎo)網(wǎng)吧業(yè)主在網(wǎng)吧醒目位置粘貼。

　　四、加強(qiáng)信息研判，建立長效機(jī)制。

　　緊密圍繞進(jìn)一步深化打擊整治網(wǎng)絡(luò)違法犯罪專項行動，積極開展針對性研判預(yù)警工作，仔細(xì)梳理、串并各類網(wǎng)絡(luò)、電信詐騙案件，建立重點管控人員信息庫，不斷提升宣傳深度和精度。針對網(wǎng)絡(luò)、電信類詐騙案件逐年多發(fā)的`態(tài)勢，建立網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)吧、廣場社區(qū)等多渠道宣傳長效機(jī)制，重點加強(qiáng)歲末年初、重要節(jié)假日時期持續(xù)性宣傳。

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