幼兒園安全承諾書

時間：2020-11-03 16:57:59 承諾書我要投稿

有關(guān)幼兒園安全承諾書合集8篇

　　在日常學(xué)習(xí)、工作抑或是生活中，大家一定都接觸過書信吧，書信是一種用書面的形式向親人、朋友、同志問候、談話、聯(lián)系事宜的應(yīng)用文體。那要怎么寫好書信呢？下面是小編為大家收集的幼兒園安全承諾書8篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

有關(guān)幼兒園安全承諾書合集8篇

幼兒園安全承諾書篇1

尊敬的各位家長：

　　幼兒是祖國的未來，家長的希望。幼兒的安全是幼兒健康發(fā)展、成長的基礎(chǔ)，也是全社會普遍關(guān)注的問題，你的孩子送到我們幼兒園來就讀，是你們對我園的信任。我園根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，制定了《幼兒安全管理制度》、《幼兒安全預(yù)防制度》、《幼兒衛(wèi)生保健制度》等，使得你的孩子能在我園安全、健康、快樂地全面發(fā)展。現(xiàn)就幼兒的安全特與家長簽訂如下協(xié)議：

　　1.家長接送孩子入園離園，請自覺遵守幼兒園的作息時間表，及時接送孩子入園離園。(早上8：00入園，未在園吃午飯的幼兒11：30接幼兒離園。下午3：00上課，5：30接孩子離園。)如無特殊情況，不要隨意接孩子離園，有特殊情況必須中途早接，班里老師要問明情況，家長必須耐心合作。

　　2、每天早上必須親自接送孩子到幼兒園，孩子一定要親自送交到老師.家長要固定一個或幾個家庭成員接送，有特殊情況別人代接的，要提前通知班老師。

　　3、禁止幼兒攜帶刀具、鐵釘、火柴、煙花爆竹、玻璃等危險物品入園，在送孩子入園前，要對孩子的書包、口袋檢查一遍，看幼兒身上有無不安全物器。

　　4.接幼兒離園，家長要提醒幼兒主動與班老師說“再見”.

　　5.孩子離開老師，家長帶走后停留在幼兒園玩耍，家長有監(jiān)護責(zé)任，如發(fā)生意外，其責(zé)任自負(fù)。

　　6.孩子有身體不適特殊情況一定要和老師交待清楚，不得隱瞞。

　　7.為安全起見，不要給孩子穿長帶子鞋，長帶子衣服，簡潔易運動的服裝，在園期間最好不帶裝飾性物品或貴重首飾，以防丟失或吞食造成意外。

　　8、家長應(yīng)注意幼兒的飲食衛(wèi)生安全，教育幼兒不帶零食入園，不吃冷飲，更不能在游動攤點給幼兒買零食吃，如果幼兒在吃零食時發(fā)生的安全事故，其責(zé)任自負(fù)。

　　9、家長應(yīng)勤給幼兒剪指甲，教育幼兒不在園內(nèi)亂扔果皮、紙屑、愛護公共財產(chǎn)，培養(yǎng)幼兒愛清潔、講衛(wèi)生的良好習(xí)慣.

　　10、幼兒在接送路上，一定要注意交通安全，教育孩子過馬路要靠右行走。

　　11、為減少爭端和范文網(wǎng)為您提供大量免費范文!損失，本著自愿的原則，幼兒園每學(xué)期開學(xué)報名時盡可能讓你孩子參加學(xué)生意外保險，家長確有特殊情況不愿入保，幼兒園不負(fù)任何責(zé)任。

　　12、幼兒園的小朋友玩耍的過程中，難免有這樣那樣的爭執(zhí)矛盾，產(chǎn)生些小的摩擦，家長之間要相互包容。如有特殊情況要盡快找老師反映，不能擅自找孩子解決，因此造成惡果，責(zé)任自負(fù)。

　　13、家長要配合幼兒園做好幼兒的安全工作，加強對幼兒安全意識的培養(yǎng)，教育幼兒不動手打人，不做不安全的游戲。

　　14、家長應(yīng)引導(dǎo)和督導(dǎo)其孩子每天堅持早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

　　15、國家已于XX年9月1日開始實施《學(xué)生傷害事故處理條例》幼兒在正常活動中出現(xiàn)較大意外事故按《學(xué)生傷害事故處理辦法》處理。

　　16、家長通訊聯(lián)系方式和家庭住址發(fā)生變化的，應(yīng)及時告知本班教師。

　　幼兒的安全，是幼兒教育工作重中之重，是幼兒健康成長的前提，和諧的教育教學(xué)環(huán)境，要靠家長和幼兒園共同來營造，希望家長能積極配合我們的工作。高度重視幼兒安全，自覺遵守以上條約。謝謝你的合作與支持!

　　家長聯(lián)系電話：

　　石柱藍(lán)天幼兒園：(蓋章)

　　幼兒家長簽名：

　　年月日

幼兒園安全承諾書篇2

　　________（家長姓名）是班________（幼兒姓名）家長，我閱讀并了解《中心幼兒園告家長書》、《______鎮(zhèn)中心幼兒園暑假須知》的相關(guān)內(nèi)容，我著重承諾以下事項：

　　一、教育幼兒自覺遵守《幼兒園安全管理辦法》和幼兒園各項管理制度。

　　1、嚴(yán)格遵守幼兒園作息時間，按時接送幼兒。

　　2、嚴(yán)格履行請假制度。

　　3、不在上下路上玩耍，不在河堰玩水，取水，洗足等，甚至不走到河、塘邊上去一玩耍，防止不慎溺水。

　　二、教育幼兒做一名注意安全的人。

　　1、在上下學(xué)路上，不在公路上追逐、奔跑、嬉戲，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。教育并督促子女不搭乘無牌無證車輛，不搭乘拖拉機、摩托車、殘疾車和改裝、拼裝、報廢客車。特別嚴(yán)禁學(xué)生搭乘超載、超速車輛。

　　2、不帶小刀、鐵絲、彈珠、等易燃、易爆、有毒的危險物品到園。

　　3、不攀爬圍墻、門窗、樹木、欄桿、陽臺，不亂爬各種大型玩具，不得在園內(nèi)外快跑，猛追。

　　4、注意個人飲食衛(wèi)生安全，不買“三無”散裝，變色食品以食物中毒或引發(fā)消化道等疾病。

　　三、我是幼兒的監(jiān)護人槿依法確定的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因幼兒的入學(xué)轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校不承擔(dān)監(jiān)護職責(zé)。

　　我承諾應(yīng)配合學(xué)校對幼兒進行安全教育和遵紀(jì)守法教育，做好對幼兒的管理和保護工作。幼兒自身有身體上的特殊情況的必須高之學(xué)校，并協(xié)同學(xué)校做好相應(yīng)資料存檔。

　　四、我的子女造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由我承擔(dān)其賠償責(zé)任，與學(xué)校無關(guān)。

　　五、根據(jù)_____縣教育局文件精神要求，幼兒上、下學(xué)途中安全由幼兒家長負(fù)責(zé)，由我負(fù)責(zé)接送，保證幼兒路途安全，發(fā)生事故由我負(fù)責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。

　　六、我的子女有下列情形的，造成的傷害事故，應(yīng)當(dāng)由我依法承擔(dān)責(zé)任：

　�。�1）其監(jiān)護人知道幼兒有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的。

　�。�2）幼兒的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監(jiān)護人知道或者已被學(xué)校告之，但未改選相應(yīng)監(jiān)護職責(zé)的。

　�。�3）園內(nèi)活動等不可抗的自然因素造成的。

　　（4）來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)害造成的。

　�。�5）幼兒有特異體質(zhì)，特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者難于知道的。

　�。�6）幼兒自殺，自傷的。

　　（7）幼兒或其監(jiān)護人有其他過錯的。

　　（8）其他意外因素造成的。

　　七、我的子女在幼兒園活動中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校協(xié)商向保險公司申請索賠，費用用于事故的解決。

　　總之，承諾若違反上述自律條款所產(chǎn)生的不良后果，一切由我本人（監(jiān)護人）負(fù)責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。

　　注明：本承諾書式二份，雙方各持一份，簽定之日起生效，有效期為幼兒在園學(xué)習(xí)期間。

　　承諾家長（簽名）：_________________

　　教師證明人（班主任）：____________

　　學(xué)校簽章： _______年______月______日

幼兒園安全承諾書篇3

　　孩子是祖國的未來，家庭的希望。家長是孩子的監(jiān)護人，擔(dān)負(fù)著孩子安全的重任。我園地處山區(qū)，交通安全尤為重要，家長要充分認(rèn)識到幼兒安全的重要性，牢固樹立安全第一的思想，對幼兒的接送安全不能有絲毫的麻痹和僥幸心理。為了確保您的孩子在入園、離園時段、路段接送幼兒的安全，我們真誠地希望得到家長的鼎力支持，密切配合我園做好幼兒的安全接送工作。請家長做以下承諾：

　　1、我們承諾在幼兒園規(guī)定的時段里送孩子到幼兒園和接回孩子。（上午8：00……8：30入園，下午3：30……4：00離園）

　　2、我們承諾每天把孩子安全送到教室內(nèi)交給老師，不在路上給孩子買零食吃。

　　3、我們承諾自行車、電動車、摩托車不駛?cè)胗變簣@內(nèi)。

　　4、我們承諾駕駛摩托車、電動車、機動三輪車時帶好頭盔（包括家長和幼兒）。堅決不乘坐無牌無照、超載、超員、超速的任何車輛等。不讓未成年人接送幼兒，不讓幼兒自己回家。

　　5、我們承諾每天固定人員接送幼兒，若有變化，提前告知幼兒園。

　　6、我們承諾在送孩子時檢查好孩子的物品，不將危險品、玩具等帶到幼兒園。

　　7、我們承諾，將嚴(yán)格遵守以上的安全事項。如果不遵守以上安全事項，發(fā)生安全問題，自行全權(quán)負(fù)責(zé)，不讓幼兒園負(fù)任何責(zé)任。

　　幼兒所在班級：幼兒姓名：承諾人：

　　時間：年月日

幼兒園安全承諾書篇4

　　1、我們承諾在幼兒園規(guī)定的時段里送孩子到幼兒園和接回孩子。（上午8：00-8：30入園，下午3：30-4：00離園）

　　2、我們承諾每天把孩子安全送到教室內(nèi)交給老師，不在路上給孩子買零食吃。

　　3、我們承諾自行車、電動車、摩托車不駛?cè)胗變簣@內(nèi)。

　　5、我們承諾每天固定人員接送幼兒，若有變化，提前告知幼兒園。

　　6、我們承諾在送孩子時檢查好孩子的物品，不將危險品、玩具等帶到幼兒園。

承諾人：xxx

幼兒園安全承諾書篇5

　　安全是家庭幸福、快樂學(xué)習(xí)的保證。為強化幼兒園安全防范工作管理，健全家校聯(lián)絡(luò)，明確安全監(jiān)管主體責(zé)任，牢固樹立安全意識，做到防患于未然，有效預(yù)防校園安全事故的`發(fā)生，確保全園幼兒的人身安全。根據(jù)省、市、縣相關(guān)文件精神要求，幼兒園與幼兒家長特簽訂如下安全承諾書：

　　一、家長要注重加強對孩子進行安全教育，不斷增強孩子的安全意識，教會他們一些自我防范、自我保護的知識和本領(lǐng)。

　　二、家長或監(jiān)護人應(yīng)告知幼兒園固定的聯(lián)系電話，積極主動與幼兒園、老師保持經(jīng)常性聯(lián)系，共同做好子女的安全監(jiān)管工作。

　　三、家長要教育孩子嚴(yán)格遵守幼兒園的管理規(guī)章制度，聽從老師的教育，維護校園安全，共建平安和諧校園。

　　1、嚴(yán)禁攜帶刀具及易燃、易爆、有毒、有害的等危險物品入園。

　　2、不在校園內(nèi)追逐打鬧，不攀爬走廊欄桿、窗戶，不從樓上往下拋擲任何物品。

　　3、上下樓梯靠右行走，不追逐打鬧，不滑樓梯，不玩危險性游戲，不有意在樓梯及過道制造堵塞和擁擠。

　　4、愛護校園內(nèi)的電線、電器、電器開關(guān)、插座，不得隨便觸摸；有損壞現(xiàn)象應(yīng)及時報告老師、幼兒園派人修理。

　　5、幼兒戶外活動要嚴(yán)格服從老師指揮，不擅自行動，不在大型玩具、體育設(shè)施上做危險動作，嚴(yán)防安全事故發(fā)生。

　　6、嚴(yán)格執(zhí)行接送簽字制度、請銷假制度，按時入園，離園期間不滯留校園內(nèi)玩耍，按時回家。家長負(fù)責(zé)幼兒入班前、離班后的安全責(zé)任。

　　四、家長要教育孩子遵守法律法規(guī)，自覺維護社會秩序。

　　1、遵守交通法律法規(guī)，不強行搶道，不在道路上相互追逐，步行時走人行道，主動避讓過往行駛車輛。

　　2、接送幼兒不乘坐農(nóng)用車、低速載貨汽車、三輪車、報廢車、拼裝車、無牌無照車輛等非法營運車輛。家長發(fā)現(xiàn)非法營運車輛或車輛超員時，要拒絕乘坐，并及時向當(dāng)?shù)卣�、公安派出所、交警、運政部門舉報。

　　3、注意食品衛(wèi)生安全，教育幼兒不亂吃零食，不在流動攤點購買食物，不購買及食用“三無”食品及霉壞變質(zhì)食品，防止病從口入，配合幼兒園做好傳染病、常見病的綜合防治工作。

　　4、對幼兒進行防溺水安全知識教育，加強監(jiān)管，嚴(yán)防溺水事故的發(fā)生。

　　上述事項，家長鄭重承諾，幼兒園強化教育和監(jiān)督。本承諾幼兒在園期間有效。

幼兒園(蓋章):(承諾人)

幼兒姓名: 所在班級:家長簽字:

　　20xx.2.20

幼兒園安全承諾書篇6

　　我代表xx幼兒園，向xx市教育局、本園全體幼兒生家長和幼兒學(xué)生作如下安全、安保、衛(wèi)生、教育教學(xué)、承諾：

　　一、安全和安保管理工作

　　認(rèn)真貫徹落實教育主管部門的各項安全法律、法規(guī)、政策和要求，做好幼兒園安全防護體系和安全制度建設(shè)，充實和完善安全設(shè)施設(shè)備，切實履行對幼兒生的安全監(jiān)護責(zé)任，確保每個幼兒生安全、健康、快樂地成長。嚴(yán)格做好以下幾個方面工作：

　　1、安保落實，貫徹實際。

　　幼兒園采取租賃學(xué)校校舍為基礎(chǔ)，日常安全保衛(wèi)工作和學(xué)校一致，由門衛(wèi)和保安人員共同負(fù)責(zé)，并配備相應(yīng)的安全監(jiān)控系統(tǒng)，對來訪家長都有明確登記和嚴(yán)格的盤查。

　　2、切實抓好消防安全

　　按照消防法規(guī)和當(dāng)?shù)毓膊块T的要求，配備消防設(shè)施、器材，組建義務(wù)消防隊（成年人組成），定期進行消防檢查和消防演練。電源線路、避雷設(shè)施，制定消防安全制度，并嚴(yán)格管理。

　　3、加強交通安全管制

　　高度重視交通的安全教育工作。特別是在接送幼兒生的過程中要有嚴(yán)格的交接手續(xù)，注意接送的安全，原則上不使用學(xué)生接送車輛，確需使用接送車，嚴(yán)格按照《湖北省校車交通安全管理辦法》文件規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。加強寄宿制幼兒生的管理和午睡的管理，防止意外事故的發(fā)生。

　　4、切實做好校內(nèi)外師生集體活動的安全保障工作

　　園內(nèi)集會、運動會、文藝演出，由園長批準(zhǔn)進行。戶外活動須有序安全組織進行，避免擁擠發(fā)生事故。幼兒園須組織幼兒外出參觀、學(xué)習(xí)、郊游活動，要貫徹安全、就近的原則。

　　5、嚴(yán)格執(zhí)行安全事故報告制度和安全責(zé)任追究制度

　　如發(fā)生安全事故，在兩小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)嘏沙鏊褪薪逃鞴懿块T。若發(fā)生安全責(zé)任事故，愿意接受上級部門的責(zé)任追究和處理。

　　二、切實抓好衛(wèi)生防疫、食品安全和園舍衛(wèi)生工作

　　1、認(rèn)真執(zhí)行《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》，切實加強對學(xué)生防疫和食堂、豆奶、午休室的檢查和管理，不采購無固定廠址、無商標(biāo)、無衛(wèi)生許可證的各種食品及藥品，不用發(fā)霉變質(zhì)的食品。堅決杜絕食物食品中毒事件發(fā)生。學(xué)生打預(yù)防針、服用預(yù)防藥，須經(jīng)上級組織部門共同認(rèn)可后進行。加強食堂管理，不準(zhǔn)無關(guān)人員進入食堂廚房和食品存放點。管好飲用水。定期對廚師、保育員進行健康體檢，防止流行病、傳染病的傳播。食堂人員須對幼兒用餐的菜品作餐前試嘗，感覺無異，方可食用，并將當(dāng)天所食的菜品留樣，若當(dāng)天無任何不適或無食物中毒，所留樣品于次日處理，不得“回鍋”再食用。

　　2、嚴(yán)格落實一日生活制度，切實履行晨檢和午檢登記，嚴(yán)防幼兒發(fā)生身體不適，對教室衛(wèi)生每天必須進行一次徹底打掃，定時消毒幼兒水杯和餐具，毛巾，做到“六勤”“四不”定期對園舍進行消毒打掃，定期對教室空氣進行殺菌，切實做到教室通風(fēng)條件良好，室內(nèi)空間干燥。

　　三、教育教學(xué)管理工作

　　1.按時完成上級領(lǐng)導(dǎo)對幼兒園安排的各項工作，遵守園內(nèi)的各項規(guī)章制度，服從上級領(lǐng)導(dǎo)的指令。

　　2.認(rèn)真?zhèn)浜妹抗?jié)課的教學(xué)內(nèi)容。（尤其是教具及游戲）

　　3.了解每個幼兒的情況（尤其新生），抓好幼兒的生活常規(guī)，以培養(yǎng)幼兒良好的生活習(xí)慣自理能力及積極樂觀的生活態(tài)度。

　　4.時刻關(guān)心孩子的身體健康，認(rèn)真做好及配合好保育工作。

　　5.經(jīng)過家訪電訪方式，多與家長溝通，聽取家長合理的意見，共同教育幼兒。

　　6.不管任何時刻，全面關(guān)注幼兒，個別幼兒個別教育，讓孩子都在同一條線上，師生同心，其力斷金，為幼兒打造更加快樂健康地樂園.

　　承諾人：

幼兒園安全承諾書篇7

尊敬的XX：

　　為了保證在秋游活動中的安全，我向老師和家長保證：

　　1、著裝要輕便、舒適，最好穿大小合腳的運動鞋;出游前備好御寒衣服，要注意早晚溫差變化，及時添加衣服，避免著涼，最好攜帶雨傘，以免下雨。

　　2、不攜帶過多現(xiàn)金和貴重物品。

　　3、行車途中，不任意更換座位，隨意打鬧，不把手和頭伸出窗外。

　　4、上、下車不擁擠，等車停穩(wěn)后再上、下車，并注意來往車輛，以免發(fā)生危險。

　　5、游玩中，要注意身體健康，保證必要的休息，不暴飲暴食。

　　6、秋游回來要先到學(xué)校集中，聽老師總結(jié)之后再離開校園。

　　致此

敬禮!

　　XXXX年XX月XX日

幼兒園安全承諾書篇8

　　為了進一步貫徹落實公安部、教育部《關(guān)于進一步加強中小學(xué)校交通安全工作的通知》、教育部《教育部辦公廳關(guān)于加強中小學(xué)幼兒園校車安全管理的緊急通知》，明確園長做好校車安全管理工作責(zé)任，幼兒園安全承諾書。制定以下責(zé)任書：

　　一、校車駕駛?cè)艘�。幼兒園聘用的校車駕駛?cè)藛T必須作風(fēng)正派、舉止文明、身體心理健康、具有3年以上安全駕駛經(jīng)歷，且要先經(jīng)公安機關(guān)交管部門審驗合格后方能聘請；幼兒園要與駕駛員簽訂聘用合同、接送安全責(zé)任書；嚴(yán)禁聘用三年內(nèi)任一記分周期內(nèi)累計分滿12分或者發(fā)生過交通死亡事故，并負(fù)有責(zé)任的駕駛?cè)笋{駛校車接送學(xué)生。

　　二、校車隨車護送人員要求。幼兒園要聘用一名或一名以上的專職工作人員或兼職教師作為每趟接送幼兒的護送隨車人員。隨車護送人員必須作風(fēng)正派、舉止文明、責(zé)任心強、思想政治覺悟高、身體心理健康，且應(yīng)掌握相關(guān)的交通安全常識、應(yīng)急救護常識；隨車護送人員要配合、監(jiān)督駕駛員按預(yù)定路線圖接送、遵守交通規(guī)則，按時完成好接送工作，做好行車中的幼兒安全管理，以及幼兒、家長、幼兒園之間的交接工作；隨車護送人員在遇到突發(fā)事件時，必須按預(yù)定應(yīng)急預(yù)案在第一時間向有關(guān)人員及有關(guān)部門上報情況，并做好幼兒安全轉(zhuǎn)移救護工作，承諾書《幼兒園安全承諾書》。

　　三、加強園內(nèi)校車管理，確保幼兒接送安全。幼兒園園長、法人代表作為交通安全的第一責(zé)任人，要負(fù)起校車管理職責(zé)。

　�。ㄒ唬┮敿�(xì)掌握園內(nèi)接送幼兒的校車、校車駕駛?cè)�、隨車護送人以及校車運行時間、行駛路線等基本情況，形成方案材料并把相關(guān)材料發(fā)放到園內(nèi)所有工作人員及幼兒家長手中，與幼兒監(jiān)護人簽訂接送合同書、安全責(zé)任書，建立檔案；

　�。ǘ┮獙铀陀變旱乃行＼囻{駛?cè)�、隨車護送人員定期進行面對面的安全教育；

　�。ㄈ﹫詻Q取締無牌無證、不符合安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的車輛接送幼兒，嚴(yán)禁用低速載貨汽車和三輪機動車、拖拉機接送幼兒；

　�。ㄋ模┮贫ㄐ＼嚢踩芾碇贫�，建立校車及其駕駛?cè)恕㈦S車護送人管理臺帳，對校車的日常運行維護與檢驗、駕駛?cè)俗裾率貏t及其審驗、交通事故與安全教育等情況進行跟蹤記錄，做好做細(xì)各種應(yīng)急預(yù)案，切實加強幼兒園校車的日常使用管理；

　�。ㄎ澹┮ㄆ诤筒欢ㄆ趯π＼囘M行維護保養(yǎng)，隨時保證其安全技術(shù)性能處于完好狀態(tài)。幼兒園應(yīng)指派專人對校車每次運載幼兒的情況進行查驗，發(fā)現(xiàn)超載、超速或其他交通違章行為，應(yīng)當(dāng)制止。

　�。┯變簣@組織春游等需要學(xué)生集體乘車外出活動的，要嚴(yán)格辦理報批手續(xù)，且必須租用專業(yè)交通運輸部門安全性能可靠的客車、并配備具有3年以上安全駕駛經(jīng)歷且對行駛路線熟悉的駕駛?cè)藛T。

　　四、幼兒園要建立健全校車安全管理工作考核獎懲制度，對認(rèn)真履行職責(zé)，在交通安全工作中成績顯著的要給予表彰；對因管理松懈，責(zé)任不落實而造成事故的要依法追究責(zé)任，是民辦幼兒園的予以取締。

　　五、本責(zé)任書雙方簽字后正式生效。

　　六、責(zé)任書的要求不因責(zé)任人的更換而改變，責(zé)任人如有更換的，接任者繼續(xù)履行。

　　甲方: 乙方:

　　20xx年月日