離職承諾書(精選15篇)

　　在發(fā)展不斷提速的社會中，需要使用承諾書的場合越來越多，承諾書是簽署人內(nèi)心真實(shí)意愿的表示，忌搞形式、走過場，忌出于無奈。來參考自己需要的承諾書吧！以下是小編精心整理的離職承諾書，希望對大家有所幫助。

離職承諾書1

　　本人身份證號系xxxxxxxx公司(以下簡稱“公司”)員工，xx年xx月xx日因個人原因離職，因本人知悉公司的商業(yè)秘密(包括技術(shù)秘密和經(jīng)營秘密)。為有效保護(hù)公司的商業(yè)秘密和商業(yè)利益，本人在此莊重承諾：

　　一、對公司的以下商業(yè)信息絕對保密：技術(shù)方案、技術(shù)指標(biāo)、技術(shù)報告、工藝流程、工藝配方、制造方法、操作手冊、設(shè)備及工程設(shè)計、電路設(shè)計、圖紙、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、試驗(yàn)結(jié)果、樣品、檢測報告、研發(fā)資料、技術(shù)文檔、客戶資料、營銷計劃、定價政策、數(shù)據(jù)庫、相關(guān)的'函電、各種購銷合同、進(jìn)貨渠道、財務(wù)資料、財務(wù)數(shù)據(jù)、員工信息、人力資源文件、各種協(xié)議、企業(yè)注冊信息、法律文件、項(xiàng)目資料、會議記錄、產(chǎn)品指標(biāo)及說明書等包括但不僅限于以上信息。

　　二、以上保密信息的載體包括但不限于：書面、視頻、音頻、電子文檔、照片等任何載體。

　　三、本人承諾，未經(jīng)公司書面同意，絕不泄露、告知、公布、發(fā)布、出版、傳授、轉(zhuǎn)讓或者以其他任何方式使任何第三方(包括按照公司保密制度規(guī)定的不得知悉該項(xiàng)秘密的公司其他職員)知悉公司的以上商業(yè)秘密。

　　四、本人在公司任職期間創(chuàng)作的產(chǎn)品設(shè)計圖、計算機(jī)軟件、完成的發(fā)明創(chuàng)造、完成的產(chǎn)品成果等均為公司所有。本人承諾離開公司后不將上述工作成果故意泄露、出賣或轉(zhuǎn)讓給其他任何企業(yè)、組織或個人。

　　五、本人承諾離開公司后，不以任何不正當(dāng)手段勸說公司的員工離職。

　　六、以上承諾的效力及于公司及其子公司、分公司等關(guān)聯(lián)公司。

　　七、如違反上述承諾，本人愿意賠償因此給公司造成的損失及承擔(dān)由此引起的相關(guān)法律責(zé)任。

　　承諾人簽名：xx

　　xx年xx月xx日

離職承諾書2

　　本人于xx年xx月xx日離開原工作單位，離職原因?yàn)�。本人與原工作單位未簽訂（或已解除）保密協(xié)議及競業(yè)禁止協(xié)議，如因上述協(xié)議所導(dǎo)致的糾紛及給xxxx有限公司所造成的經(jīng)濟(jì)或名譽(yù)損失及一切后果，均由本人承擔(dān)并償付給貴公司。

　　特此聲明。

　xxx

　　20xx年xx月xx日

離職承諾書3

　　號碼：

　　本人鄭重向公司承諾。

　　1、承諾人在任職或工作期間，應(yīng)遵守國內(nèi)法、法規(guī)及公司規(guī)則、制度規(guī)定，勤勞誠實(shí)，不從事任何違法犯罪活動及其他損害公司聲譽(yù)或利益的行為，充分履行與其職責(zé)相對應(yīng)的義務(wù)，不履行或完全履行失職或?yàn)^職等職務(wù)義務(wù)。

　　2、約定人保證，離職時本人負(fù)責(zé)的所有業(yè)務(wù)事項(xiàng)及所有相關(guān)文件資料等（包括電子文件）已與公司交接并詳細(xì)說明，并返還了所借公司的所有證明文件資料等。沒有隱瞞、錯誤、丟失等。

　　第三，離職后也要遵守與公司簽訂的`保密條款及非競爭禁止條款等。

　　4、離職后不以公司名義或本人原來的公司職位、職位等從事任何活動。

　　約定人保證，本人離職后發(fā)現(xiàn)本人違反上述約定，特別是有故意隱瞞的行為，可能會造成所有損失，包括公司本身的損失、對第三方的賠償責(zé)任、政府機(jī)關(guān)的處罰等。約定人應(yīng)根據(jù)勞動法等國家法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

　　承諾人對上述承諾的內(nèi)容及違反上述承諾的后果已充分了解，自愿做出并遵守上述承諾。

承諾人簽字：

　　年月日

離職承諾書4

　　我了解有關(guān)保密法規(guī)制度，知悉應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的`保密義務(wù)和法律責(zé)任。本人莊重承諾：

　　一、認(rèn)真遵守國家保密法律、法規(guī)、保密規(guī)章制度和企業(yè)保密規(guī)章制度，履行保密義務(wù);

　　二、不以任何方式泄露所接觸和知悉的國家秘密和xx單位商業(yè)秘密;

　　三、已全部清退不應(yīng)由個人持有的各類國家秘密載體和信息商業(yè)秘密載體;

　　四、未經(jīng)酒店審查批準(zhǔn)，不擅自發(fā)表涉及xx單位未公開工作內(nèi)容的文章、著述;

　　五、自愿接受脫密期管理，自離職之日起一年內(nèi)服從xx單位的保密監(jiān)管。

　　違反上述承諾，自愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任、公司相關(guān)處罰和法律后果。

　　承諾人簽名： 年 月 日

離職承諾書5

　　本人（身份證號： ，電話號碼：）于 年月日與貴司達(dá)成建立勞動關(guān)系的合意，但截至本人前往貴司辦理入職手續(xù)之日，因__________________原因本人暫時無法提供原用人單位《離職證明》，特向貴司承諾如下：

　　一、本人承諾，在與貴司簽訂勞動合同時，本人與原用人單位之間不存在勞動關(guān)系，并且不存在任何尚未解決的.勞動法律糾紛及或其他可能影響本人在貴司正常工作的利益糾紛。

　　二、本人承諾與原用人單位之間不存在尚處于有效期內(nèi)的可能影響本人在貴司正常工作的保密協(xié)議、競業(yè)禁止協(xié)議或其他相關(guān)條款。

　　若上述承諾不屬實(shí)，導(dǎo)致貴司與任何第三方產(chǎn)生任何糾紛的，本人承諾本人將獨(dú)立解決前述糾紛及承擔(dān)全部責(zé)任，貴司有權(quán)解除與本人的勞動合同，且不支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。若貴司因此遭受任何損失，本人承諾進(jìn)行全額賠償。

　　特此承諾！

　　承諾人：

　　日期：

離職承諾書6

　　本人 ，原在XXXXXXXXXXXXXXXXX公司 管理中心從事 工作，已于 年 月 日因 原因提出離職申請，本人對以下內(nèi)容予以承諾：

　　1.本人同意與XXXXXXXXXXXXXXXX公司 解除勞動合同，并配合人事管理部門辦理相關(guān)退保手續(xù)。

　　2.未辦理離職手續(xù)期間，不擅自離職，并按照正常工作時間打卡。如自行離職，公司可以不辦理相關(guān)手續(xù)，并賠償因異常離職給公司造成的損失。

　　3. 本人在公司期間的所有工資、加班費(fèi)、福利、各類保險以及涉及解除合同的各類違約金均已全部結(jié)算清楚。

　　4.凡因我個人原因所產(chǎn)生的一切債權(quán)債務(wù)或其他糾紛與公司無關(guān)，概由本人承擔(dān)。本人離職后不以公司的名義或本人原公司崗位、職位等從事任何相關(guān)活動，如有違背由個人承擔(dān)一切后果。

　　5.離職前將公司配發(fā)的'任何財產(chǎn)，包括辦公用品移交給相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。

　　6.將本人負(fù)責(zé)的所有工作事項(xiàng)及全部相關(guān)文件資料等（含電子文檔）與公司做交接及詳細(xì)說明，并歸還所借公司的全部證件文件資料等，不存在任何隱瞞、錯漏、遺失等。同時，也不以任何方式和理由再現(xiàn)、復(fù)制或傳遞給任何人，且不利用該述信息為個人、其他公司或組織謀取利益。

　　7.為便于日后工作有效銜接，本人承諾在離職后 半年內(nèi) 留存有效聯(lián)系方式，在職所經(jīng)辦未了的事務(wù)需提供協(xié)助的，本人愿意盡力協(xié)助。

　　8.離職后遵守公司保密制度，保守在公司任職期間所知悉的商業(yè)秘密，絕不泄露。維護(hù)公司的聲譽(yù)，不做有損于公司利益的行為和發(fā)表對公司有攻擊性的輿論。

　　9.工作相關(guān)事物與公司交接清楚，且公司的經(jīng)濟(jì)往來也結(jié)算清楚的情況下，自簽字之日起，將不會以各種理由再向公司提出任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和賠償要求，無任何糾紛。

　　本人對上述承諾的內(nèi)容及違反上述承諾的后果已充分了解，自愿作出并遵守上述承諾。如有違反，我愿意賠償因此給公司造成的損失并承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

　　承諾人簽字：XX

　　身份證號碼：XX

　　XX年 X月 X日

離職承諾書7

　　這個只是一份保密的約定而已，對你不會有實(shí)質(zhì)的影響的，一般都不會涉及這些東西的，不用太擔(dān)心，另外要求保密公司機(jī)密是不用支付保密費(fèi)用的，只有要求不能在同行業(yè)工作的，才能要求支付競業(yè)限制補(bǔ)償金的。

　　承諾書具有法律效力，內(nèi)容也是合理的，國家保密法規(guī)定機(jī)密級的涉密人員，離職后三年內(nèi)不準(zhǔn)到外資企業(yè)工作是肯定的，不是霸王條款，也不是限制辭職，是因?yàn)閲�家有這個規(guī)定，承諾書也你必須要簽，不然辦不了離辭手續(xù)，所以沒必要協(xié)商，公司不能因?yàn)槟阋粋�人就把范本改了。不過你離開公司后誰管你是不是到外企啊，那只是個手續(xù)而已，到目前為止，保密局都控制不了的東西，有幾個人是真正執(zhí)行了的。除非你遇到那種特別較真的公司，不然一般都不可能事后來查你，就我的了解，這種性質(zhì)的企業(yè)都要簽，但就是個手續(xù)，簽了后誰管得了誰啊，你不主動給他說你到外企，他還來專門查你？你就給他說你沒工作，他也管不了。

　　這個承諾書真的有點(diǎn)夸張。比如這設(shè)計概念？也要保密？你們公司獨(dú)家有這概念別人家就沒有呀？不可能的。簽不簽看這里邊的條款約束對你今后的工作有沒有影響了。如果基本上沒有什么影響，是無所謂的。如果有影響，你就要慎重了。其實(shí)有些條款也是無效的。比如人員個人信息職務(wù)信息，本身你們公司以外的.人與相關(guān)的業(yè)務(wù)公司，都會知道，難道泄秘到外邊了就一定是你泄的密嗎？他們也沒法查呀。再說了，這保密協(xié)議再歷害也不能違反國家法律法規(guī)的。所以即使簽了，有些夸大的條款其實(shí)是無法生效的。而有些合理的條款則一定會有效的�？茨阕约旱目紤]吧。

離職承諾書8

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲方在乙方任職時，獲得乙方支付的相應(yīng)報酬，雙方當(dāng)事人就甲方在離職以后保守乙方技術(shù)秘密和其他商業(yè)秘密的有關(guān)事項(xiàng)，訂定下列條款共同遵守：

　　一、需要保密的信息

　　1、本保密協(xié)議中所涉指的所有乙方信息資料包括：技術(shù)方案、設(shè)備及工程設(shè)計、電路設(shè)計、制造方法、工藝配方、工藝流程、技術(shù)指標(biāo)、計算機(jī)軟件、數(shù)據(jù)庫、研究開發(fā)記錄、技術(shù)報告、檢測報告、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、試驗(yàn)結(jié)果、圖紙、樣品、樣機(jī)、模型、模具、操作手冊、技術(shù)文檔、相關(guān)的函電、客戶名單、行銷計劃、工程及采購計劃、定價政策、財務(wù)資料、進(jìn)貨渠道、財務(wù)數(shù)據(jù)、員工信息、各種購銷合同、工程預(yù)算及合同、各種協(xié)議、企業(yè)注冊信息、人力資源文件、法律文件、參考資料及功能界面、說明書等都是保密信息。

　　2、保密信息的載體包括但不限于：書面、視頻、音頻、計算機(jī)軟件以及記錄乙方秘密的任何載體等。

　　二、保密責(zé)任

　　1、甲方必須對所有來自乙方的保密信息嚴(yán)格保密,包括執(zhí)行有效的安全措施和操作規(guī)程。

　　2、甲方承諾，未經(jīng)乙方同意，不得以泄露、告知、公布、發(fā)布、出版、傳授、轉(zhuǎn)讓或者其他任何方式使任何第三方（包括按照保密制度

　　的`規(guī)定不得知悉該項(xiàng)秘密的乙方其他職員）知悉，屬于乙方或者雖屬于他人但乙方承諾有保密義務(wù)的技術(shù)秘密或其他商業(yè)秘密信息，也不得在履行職務(wù)之外使用這些秘密信息。

　　3、甲方不能透露

　　涉及商業(yè)使用權(quán)、專利權(quán)、復(fù)制權(quán)、商標(biāo)、技術(shù)機(jī)密、商業(yè)機(jī)密或其他歸乙方專有的權(quán)利給第三方。

　　三、保密期限

　　雙方同意，甲方離職之后__年內(nèi)仍對其在乙方任職期間接觸、知悉的屬于乙方或者雖屬于第三方但乙方承諾有保密義務(wù)的技術(shù)秘密和其他商業(yè)秘密信息，承擔(dān)如同任職期間一樣的保密義務(wù)和不擅自使用有關(guān)秘密信息的義務(wù)，而無論甲方因何種原因離職。

　　四、違約責(zé)任

　　甲方泄露乙方的秘密，根據(jù)泄密造成的損失的大小，需賠償乙方__萬元，嚴(yán)重者乙方可按《刑法》泄密罪追究刑事責(zé)任。

　　五、特別約定

　　1、甲方認(rèn)可，乙方在支付甲方的工資報酬時，已考慮了甲方離職后需要承擔(dān)的保密義務(wù)，故而無須在甲方離職時另外支付保密費(fèi)。

　　2、雙方同意，本協(xié)議作為勞動合同的附件，在勞動合同終止或解除后仍獨(dú)立有效至保密期滿。

　　3、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　4、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或者蓋章之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　簽字： 蓋章：

　　日期： 日期：

離職承諾書9

　　編號：______________本人向公司鄭重承諾：

　　一、承諾人保證在任職或工作期間，遵守國家法律、法規(guī)及公司的規(guī)章、制度規(guī)定，勤勉敬業(yè)，未從事任何違法犯罪活動及其他有損公司聲譽(yù)或利益的行為，完全履行了與工作崗位相應(yīng)的職責(zé)，未發(fā)生失職或?yàn)^職等不履行或不完全履行工作職責(zé)的情形。

　　二、承

　　諾人保證在離職時，已將本人所負(fù)責(zé)的所有工作事項(xiàng)及全部相關(guān)文件資料等(含電子文檔)與公司做了交接及詳細(xì)說明，并已歸還所借公司的全部證照文件資料等，不存在任何隱瞞、錯漏，遺失等。

　　三、離職后仍遵守與公司簽訂的保密條款及競業(yè)禁止條款等(若有)。

　　四、離職后不以公司名義或本人原公司崗位、職務(wù)等從事任何活動。承諾人保證，如本人離職后，公司發(fā)現(xiàn)本人違反上述承諾，尤其是有故意隱瞞行為，導(dǎo)致公司發(fā)生任何損失，包括公司自身損失、對第三方承擔(dān)賠償責(zé)任、受政府機(jī)關(guān)處罰等，承諾人應(yīng)按勞動法等國家法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的'賠償責(zé)任。

　　承諾人對上述承諾的內(nèi)容及違反上述承諾的后果已充分了解，自愿做出并遵守上述承諾。

　　承諾人簽字：______________

　　____年____月_____日

離職承諾書10

　　本人XXXX，原在XXXX有限公司從事XXXX工作，已于XXXX年X月X日提出離職申請或公司辭退，本人對以下內(nèi)容予以確認(rèn)。

　　1、本人已同意與XXXX有限公司解除勞動合同，并配合人力資源部辦理相關(guān)退保手續(xù)。

　　2、未辦妥離職手續(xù)，不得擅自離職，按照正常工作時間打卡，如自行離職，公司不予辦理相關(guān)手續(xù)，并追究其給公司造成的損失。

　　3、辦理離職手續(xù)期間，不再以公司名義或本人原公司崗位、職務(wù)等從事任何活動，所有對外及相關(guān)往來業(yè)務(wù)均屬個人行為，與公司無關(guān)，否則一切后果由本人承擔(dān)。

　　4、將公司配發(fā)的辦公用品等移交給相關(guān)部門負(fù)責(zé)人；將本人負(fù)責(zé)的.所有工作事項(xiàng)及全部相關(guān)文件資料等（含電子文檔）與公司做交接及詳細(xì)說明，并歸還所借公司的全部證照文件資料等，不存在任何隱瞞、錯漏，遺失等。

　　5、離職后，在人力資源部留存有效聯(lián)系方式，便于日后工作有效銜接，本人在職所經(jīng)辦未了的事務(wù)需要提供協(xié)助，本人愿意盡力協(xié)助。

　　6、本人承諾離職后遵守公司保密制度，保守在公司任職期間所知悉的公司的商業(yè)秘密，決不泄露。

　　我將恪守以上承諾，如有違反，我愿意賠償因此給XXXX有限公司造成的損失并承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

　　承諾人：XXX

　　XXXX年X月X日

離職承諾書11

　　本人 ，原在錦州康泰潤滑油添加劑有限公司從事 工作，已于 年 月 日提出離職申請或公司辭退，本人對以下內(nèi)容予以確認(rèn)。

　　1、本人已同意與錦州康泰潤滑油添加劑有限公司解除勞動合同，并配合人力資源部辦理相關(guān)退保手續(xù)。

　　2、未辦妥離職手續(xù)，不得擅自離職，按照正常工作時間打卡，如自行離職，公司不予辦理相關(guān)手續(xù)，并追究其給公司造成的損失。

　　3、辦理離職手續(xù)期間，不再以公司名義或本人原公司崗位、職務(wù)等從事任何活動，所有對外及相關(guān)往來業(yè)務(wù)均屬個人行為，與公司無關(guān)，否則一切后果由本人承擔(dān)。

　　4、將公司配發(fā)的辦公用品等移交給相關(guān)部門負(fù)責(zé)人；將本人負(fù)責(zé)的所有工作事項(xiàng)及全部相關(guān)文件資料等（含電子文檔）與公司做交接及詳細(xì)說明，并歸還所借公司的全部證照文件資料等，不存在任何隱瞞、錯漏，遺失等。

　　5、離職后，在人力資源部留存有效聯(lián)系方式，便于日后工作有效銜接，本人在職所經(jīng)辦未了的事務(wù)需要提供協(xié)助，本人愿意盡力協(xié)助。

　　6、本人承諾離職后遵守公司保密制度，保守在公司任職期間所知悉的'公司的商業(yè)秘密，決不泄露；

　　我將恪守以上承諾，如有違反，我愿意賠償因此給錦州康泰潤滑油添加劑有限公司造成的損失并承擔(dān)由此引起的一切法律責(zé)任。

　　承諾人簽字：

　　承諾日期：

離職承諾書12

　　承諾人姓名： 原職務(wù)（崗位）： 身份證：

　　因我曾為中國移動終端公司陜西分公司上樸路店稱提供服務(wù)和履行職務(wù)，知悉上樸路店的全部或部分商業(yè)秘密（包括技術(shù)秘密和經(jīng)營秘密）。為有效保護(hù)本店商業(yè)秘密和商業(yè)利益，本人在此莊重承諾：

　　一、對以下商業(yè)信息絕對保密：技術(shù)方案、技術(shù)指標(biāo)、客戶信息，店內(nèi)信息、客戶資料、營銷計劃、定價政策、數(shù)據(jù)庫、相關(guān)的函電、各種購銷合同、進(jìn)貨渠道、財務(wù)資料、財務(wù)數(shù)據(jù)、員工信息、人力資源文件、各種協(xié)議、企業(yè)注冊信息、法律文件、項(xiàng)目資料、會議記錄、產(chǎn)品指標(biāo)及說明書等包括但不僅限于以上信息。

　　二、以上保密信息的載體包括但不限于：書面、視頻、音頻、電子文檔、照片等任何載體。

　　三、我承諾，未經(jīng)中國移動終端公司陜西分公司上樸路店書面同意，絕不泄露、告知、公布、發(fā)布、傳授、轉(zhuǎn)讓或者以其他任何方式使任何第三方（包括按照本公司保密制度規(guī)定的不得知悉該項(xiàng)秘密的`其他職員）。

　　如我因違反上述承諾，給陜西移動分公司上樸路店造成損失的，我愿賠償相關(guān)損失，造成犯罪的，本人自愿接受懲罰。

　　承諾人簽名：

　　年 月 日

離職承諾書13

　　本人 （身份證號碼為：）原在公司部任職，已于 年月 日因離職。

　　本人鄭重保證在與 公司簽訂《勞動合同》時未同時與其他任何單位組織簽訂當(dāng)期《勞動合同》，

　　也不存在與其他任何單位組織之間的事實(shí)勞動關(guān)系。但現(xiàn)由于 的原因，本人無法提供原單位的離職證明。

　　本人特此聲明：以上陳述的理由和事實(shí)完全屬實(shí)。如因本人違反上述承諾，本人愿意承擔(dān)由此給 公司造成的.任何可能的處罰、或者任何可能承擔(dān)的其它連帶責(zé)任和損失。

　　承諾人簽字：

　　日期：

離職承諾書14

　　本人向公司鄭重承諾：

　　一、本人自xx年xx月xx日至xx年xx月xx日，在xxxxxx公司工作，現(xiàn)因個人原因辦理離職。同時承諾在離職前對本人所負(fù)責(zé)的全部工作事項(xiàng)及所有相關(guān)文件資料等與公司所派員工進(jìn)行交接及詳細(xì)說明，包括個人電腦中同業(yè)務(wù)有關(guān)的.所有信息。歸還所保管或使用的公司的全部證照文件資料等，不存在任何隱瞞、錯漏、遺失等。

　　二、離職后仍對公司的商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)，該保密義務(wù)自離職起為期1年。

　　三、承諾在離職后2年內(nèi)，不以任何手段挖走公司客戶，不從事與公司業(yè)務(wù)有競爭的品牌行業(yè)。

　　四、承諾離職后和公司不存在任何關(guān)系，不以公司名義或原崗位、職務(wù)等從事任何活動。

　　五、本人由于自身原因離職，本人保證，如本人違反上述承諾，造成公司損失，包括公司自身損失、對第三方承擔(dān)賠償責(zé)任、受政府機(jī)關(guān)處罰等，本人將承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　承諾人簽字：xx

　　xx年xx月xx日

離職承諾書15

　　離職交接承諾書

　�。ㄟm用于辦公室人員）

　　本人系，本人于 年 月 日辦理了離職交接手續(xù)。在此本人承諾，自離職日前所發(fā)生的賬務(wù)不符、現(xiàn)金缺失、貨物短缺、少貨及存有其他遺留問題而本人隱瞞事實(shí)的，在離職時未交接清楚，經(jīng)公司核查屬實(shí)，本人愿意在離職當(dāng)月工資或提成中扣除相應(yīng)款項(xiàng)，同時本人自愿與深圳京潤珍珠銷售有限公司解除勞動合同。

　　特此說明！

　　本人簽名（按手印）：

　　身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 日期： 年 月 日

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