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中老年人健康管理方案（通用22篇）
為確保事情或工作順利開展，往往需要預先進行方案制定工作，方案一般包括指導思想、主要目標、工作重點、實施步驟、政策措施、具體要求等項目。方案的格式和要求是什么樣的呢？以下是小編整理的中老年人健康管理方案，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
中老年人健康管理方案 1
一、背景
實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要內容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分。根據《國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核指標體系》及《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》，結合地區(qū)實際，特制訂淮安區(qū)《基本公共衛(wèi)生服務項目實施細則―老年人中醫(yī)藥健康管理服務實施方案》，以指導我區(qū)的老年人中醫(yī)藥健康管理服務工作的開展。
二、目標指標
1、掌握轄區(qū)內65歲以上老年人口數量，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有分村65歲以上老人名單，并有相應統(tǒng)計表，按季度動態(tài)更新。掌握老年人的中醫(yī)體質辨識情況。
2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫(yī)藥健康管理服務，內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。老年人中醫(yī)藥健康管理服務率≥35％，老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表完整率≥90％。
三、對策措施
1、加強組織管理。各單位要成立專門的老年人中醫(yī)藥健康管理服務領導小組和技術指導組，形成管理服務制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫(yī)藥服務，并做好工作記錄。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照區(qū)工作方案要求，加強對開展老年人中醫(yī)體質辨識工作的人員的'中醫(yī)藥知識和技能培訓。并加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。
2、老年人中醫(yī)藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設置和配備開展老年人中醫(yī)藥管理服務的相應的設備和條件。
4、加強宣傳、告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。
5、及時完成老年人中醫(yī)藥服務健康管理檔案，完整記錄相關信息。
四、進度安排
1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務管理工作，制定工作計劃，召開村醫(yī)會議，安排各項工作。
2、11月份，完成轄區(qū)35%以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務。
五、考核評估
各單位對工作進度開展情況實行周報，區(qū)衛(wèi)生局實施考核，對項目各項指標進行評價�？己藝栏癜凑铡豆残l(wèi)生服務項目績效考核方案》進行�？己私Y果直接與經費掛鉤。
六、經費兌現
參照《公共衛(wèi)生服務項目資金管理暫行辦法》，兌現發(fā)放工作經費。
中老年人健康管理方案 2
一、名稱：
憶崢嶸歲月，看晚年幸福
二、主題：
凝聚中華民族孝道精髓，讓天下父母晚年幸福
三、目的：
擴大老人的人際關系網;提供機會讓老人交流和溝通;豐富老年人的生活，讓老年人身心健康，感受愛之家溫暖。
四、對象：
入住愛之家的老人自愿報名。
五、人數：
6到8人一組，每次2到3組。
六、時間：
每周五下午3:00到5:00
七、地點：
多功能廳
八、用具：
(待定)
九、流程：
第一周：
1、每一組老人自我介紹，互相熟悉。
2、個人才藝展示，加深彼此的.印象和了解。
3、每人講一小段小時候最有趣或印象最深刻的故事，規(guī)定時間五分鐘左右。
第二周：
1、老年養(yǎng)生講座30分鐘左右。
2、根據講座內容按小組進行知識競答20分鐘，并評出優(yōu)秀小組，發(fā)小禮物作為獎品。
3、教老年人做一些養(yǎng)生操，例如五禽戲、八段錦、養(yǎng)生舞蹈、經絡操等。
第三周：
1、重溫一下第二周的養(yǎng)生操。
2、做游戲(任選一到兩項)：
(1)玩索尼游戲機
(2)你我的歌(20到30分鐘)：每位老人寫兩到三首自己會唱的歌，然后放一起抽簽，唱自己所抽到的曲目，如果不會唱，可以現場求助，本組的人會唱本組接著唱，如果其他小組人員會唱由其他小組人員唱，但這位老人將歸那個小組，最后小組人最多組獲勝。
(3)成語接龍(20到30分鐘)
(4)青蛙跳水(20到30分鐘)：
老人圍著坐，第一個人開始說：“一只青蛙”，第二個人：“一張嘴”，第三個人：“兩只眼睛”，第四個人：“四條腿”，第五個人：“撲通，跳下水�！钡谄邆�人：“兩只青蛙”，以此類推。
(5)小猴賣東西(20到30分鐘)：女的一元，男的5角，主持人說多少錢，各組老人在最短的時間里拼出相應的價錢。
(6)你來繪畫我來猜：2人一組
(7)相反對對碰，例，主持人說向左轉，老人就做相反的動作。
十、備注：
1、服務人員要熱情耐心;活動過程中如有老人不好意思，或忘詞、跑掉等，要給予鼓勵，增強其信心。
2、如果活動提早結束，鼓勵老人進行其他的才藝表演，沒有參加活動、比賽的老人也可以一起互動,一起交流。
3、活動中老人情緒太激動可能會產生頭暈、胸悶、暈倒等現象，我們要對老人的安全做好保護措施，現場要有醫(yī)護人員。
中老年人健康管理方案 3
為貫徹落實《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，為轄區(qū)內65歲以上居民提供免費的基本公共衛(wèi)生服務項目，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的開展，加強基本公共衛(wèi)生服務項目的管理，根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，結合我鎮(zhèn)實際，特制定xx鎮(zhèn)老年人（65歲以上）體檢計劃。
一、20xx年工作目標
通過實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行生活方式健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓、Ⅱ型糖尿病、腫瘤、慢性疾病納入相應的慢性病患者健康管理。
二、服務對象
轄區(qū)內65歲以上常住居民。
三、領導小組
本次活動在xx鎮(zhèn)政府的領導下，各級部門相互配合，大力支持，共同完成老年人體檢活動。特制定體檢領導小組：
四、宣傳發(fā)動工作
由xx鎮(zhèn)政府組織召開全鎮(zhèn)各村組干部會議，學習《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中對老年人體檢要求內容，由村組干部組織對各村組65歲以上老年人當面通知，分發(fā)宣傳單，由xx鎮(zhèn)醫(yī)院組織各村鄉(xiāng)村醫(yī)務人員對各村老年人的摸底、造冊。
20xx年65歲以上老年人免費體檢工作操作流程：
第一步：各村衛(wèi)生室工作人員做好65歲以上老年人登記造冊；
第二步：xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科核對登記表并印制體檢通知單；
第三步：村組干部必須在體檢前3天將體檢通知單發(fā)放給每一個體檢對象；
第四步：體檢對象按規(guī)定時間集中到xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行體檢；
第五步：xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院體檢工作隊按規(guī)定項目和要求組織體檢。
第六步：對發(fā)現慢性疾病患者作好記錄，整理歸檔。
五、服務內容
包括生活方式和健康狀況調查，健康體檢、健康咨詢指導和干預等。
1、生活方式調查：
�、傥鼰煟�
�、陲嬀疲�
�、垠w育鍛煉；
④飲食；
2、健康狀況調查：
�、偎技膊�；
②疾病情況；
③目前用藥情況；
3、進行體格檢查：
�、僭儐柣颊呒膊〉某Ｒ姲Y狀；
�、跍y量身高、體重、血壓、呼吸、脈博、腰圍、臀圍；
�、垡话泱w檢檢查包括皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查；
�、芤暳�、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：檢查一次空腹血糖、心電圖以及認知功能和精神狀態(tài)的初篩檢查；
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預：
①對發(fā)現的'確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的慢性病健康管理；
②對存在危險因素且未納入其它疾病健康管理的居民建議定期復查；
�、鄹嬷用襁M行下一次健康檢查的時間和必要性。
六、時間安排：
略
七、具體實施細則
1、準備體檢所用物品，包括心電圖機、快速血糖儀、三大常規(guī)必備儀器、血壓計、聽診器、升高體重計等；
2、制作10條橫幅懸掛于各村人口集中處，制作xx張大型彩色體檢通知張貼到村民組。
3、鎮(zhèn)政府組織各村、組干部動員會議，學習《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中對老年人管理要求，由村、組干部對65歲以上老年人進行摸底造冊，并于檢查前3天當面逐個通知體檢時間及地點，同時宣傳體檢必要性。
4、體檢組有計劃、有安排對各村65歲以上老年人進行體檢。
八、資料總結
由xx鎮(zhèn)醫(yī)院對此次老年人的體檢活動全面負責收集相關資料，并歸檔管理，向上級部門及政府匯報。
中老年人健康管理方案 4
一、活動背景
當前，我國老齡化越來越嚴重，社區(qū)中老年人的數量迅速上升，通過了解，我們發(fā)現絕大多數的老人不愿被送去養(yǎng)老機構，也不愿拖累子女，這些老人就獨自照顧自己，退休后沒有了工作方面的交往，更易產生孤單無助感。因此，作為人們日常居住于生活的“社區(qū)”，就成為輔助社會、支援家庭，幫助老年人的中間環(huán)節(jié)，我們的服務不僅是在周末籌辦豐富多彩的社工活動，還會陪伴老人，讓老人感受社區(qū)大家庭的關愛。通過鄰里協(xié)助網絡和志愿者聯(lián)系網絡，構筑鄰里相扶、守望相助的溫馨社區(qū)。
二、活動目標
幫助老人處理解決生活困難以及生理和心理難題，增強老人自我效能感和面對生活的自信心；給老人提供多樣化社工活動，豐富他們精神生活；鼓勵老人積極地進行人際交往，提升老人社交的能力，建立支持網絡，使老人之間在生活上和精神上獲得相互的支持；協(xié)助社區(qū)居委會構建小區(qū)文化，拉近小區(qū)鄰里關系，打造陽光、和諧小區(qū)。
三、活動理論框架
1、埃里克森的人格發(fā)展理論
此理論將人格的發(fā)展分為八個時期，認為每個時期都有一個獨特的發(fā)展任務。老年期雖然處于最后一個時期，但仍然是我們要重點關注的`時期。這一時期老年人的心態(tài)很不穩(wěn)定，大多數都有消極的思想，面對生活也失去信心，而增加社會交往則可以使他們獲得支持，通過參加小組，利用小組的影響，可以使組員獲得同輩群體的支持，從而改變消極的心態(tài)。
2、符號互動理論：
此理論認為，人們是在他們的社會環(huán)境中、在與他有的交往中獲得他們的自我概念的，換句話說，人們是根據他人對自己的評判、態(tài)度來思考自身的。該項目力求幫助老人感覺到自己存在的價值感，摒棄把老人描繪成昏庸、老朽、無用的價值觀念。
四、活動主題
“趣味運動會，拉近你和我”
五、活動時間
20xx年11月
六、活動地點
長江中路社區(qū)服務中心
七、活動對象
家在長江中路社區(qū)的老年人，以組、以個人為單位參加比賽，活動當天在報名處領取表格即可參加比賽。
八、活動內容
�。ㄒ唬┍荣愴椖浚�
個人：
1、穿針引線
2、保齡籃球
3、飛鏢
4、投擲羽毛球
團體：
1、舉球過障礙
2、趕豬進欄
3、你來比劃我來猜
�。ǘ┍荣愐�(guī)則：（所有的游戲累計得分，每輪活動前三名分數分別為5、3、1）
個人：
1、穿針引線
在規(guī)定時間內（30秒）將一大一小的兩根針穿在紅線上，以時間最短者為獲勝者。
2、保齡籃球
按順序每次一個老人參賽，每兩組同時進行，每個老人有兩次機會參賽。老人距礦泉水瓶5米，老人將籃球當做保齡球滾向排成三角形的礦泉水瓶，取兩次倒的瓶數最多值，每個瓶子計一分。
3、投擲飛鏢
按順序每一個老人擲2鏢，參加比賽的老人站在離鏢靶兩米遠出，鏢靶最內圈的紅心是50分、次綠心是25分，以此類推，累計分數最高的為獲勝者。投在線上的不計入分。
4、投擲羽毛球
參賽時以個人為單位，共三個紙簍，從起點出發(fā)，講abc 三個紙簍分別放置在據起點1米、1.5米、2米的距離位置。每個參賽選手拿5個羽毛球，以投入c紙簍最多次數為勝。
團體：
1、舉球過障礙
用凳子或繩子設置1-2個障礙，兩組選手同時出發(fā)，選手一手舉乒乓球拍托球過障礙、途中乒乓球掉落，何處掉落就在何處重新開始進行比賽，以先到達目的地為贏。
2、趕豬進欄
在20米直線跑道上，2組參賽的老人在起點用羽毛球拍撥動“豬”（籃球），將豬趕向終點，以用時少者依次排名。趕“豬”途中,球滾出跑道或者用手幫忙，均不計分。
3、你來比劃我來猜
每組兩人，每次一組。由工作人員亮出詞條的內容，一個志愿者和一個老人一組，志愿者比劃，老人猜。在猜詞過程中，不能說出詞條中包含的任何字，否則該詞條作廢，觀眾不能提示，遇到不會的詞條可以跳過，最多可以跳三個。每組限時兩分鐘，總計每組答對的總數。
�。ㄈ┐蠛铣�
由大學生和社區(qū)工作人員以及參加此次活動的老年人一起合唱《瀏陽河》
�。ㄋ模┙y(tǒng)分頒獎
運動項目結束后，由裁判員和記錄員共同匯分排名，邀請社區(qū)工作人員根據最終結果為老年人頒發(fā)獎品，其中所設獎項如下：特等獎一個、一等獎三個、二等獎五個、三等獎六個。
（五）獎品設置
特等獎：洗潔精 洗衣粉 環(huán)保購物袋2個 掛鉤2個
一等獎：洗衣粉 環(huán)保購物袋2個 掛鉤2個
二等獎：牙刷1個 環(huán)保購物袋2個 掛鉤2個
三等獎：環(huán)保購物袋2個 掛鉤2個
九、活動經費：
十、活動注意事項：
1、參加活動之前所有大學生志愿者要進行開會做好工作的分工與安排。
2、在活動過程中，應以安全第一。
3、大學生志愿者與老人溝通時應注意語氣和用詞。
4、大學生志愿者與老人共同參加比賽時，應聽從老人的意見。
5、物資的保存與看護，節(jié)省物資，以便循環(huán)利用。
十一、活動所需支持：
1、長江中路社區(qū)居委會工作人員的積極配合
2、長江中路社區(qū)的資金支持
3、活動場地的協(xié)調
4、社區(qū)積極分子與志愿者與大學生志愿者的參與
中老年人健康管理方案 5
根據下發(fā)的《關于進一步完善便利老年人就醫(yī)舉措的通知》，我院領導召開會議，制定以下便利老年人就醫(yī)體驗的方案：
1、通暢老年人就診便利通道
建立老年人就診便利通道，方便老年人就醫(yī)。醫(yī)院入口增設老年人無健康碼專用通道，配備人員幫助老年人進行健康碼查詢，協(xié)助沒有手機或無法提供健康碼的老年人完成流行病學史調查。就診過程中，值班護士可根據老年人實際就診情況，為部分老年患者提供優(yōu)先就診服務，為老年人就醫(yī)提供方便。
2、提供多渠道掛號服務
完善診間、電話、網絡、現場預約等多種預約掛號方式，暢通家人、親友、家庭醫(yī)生代為老年人掛號渠道。根據老年患者就醫(yī)實際情況，為老年患者等特殊就醫(yī)人群提供一定的便利。
3、優(yōu)化線上線下服務流程
結合老年人就醫(yī)實際需求，保留掛號、繳費、打印檢驗報告等人工窗口。在門診顯著位置設立老年人綜合服務點，住院部設置老年人綜合服務熱線，負責為老年人提供咨詢、助老器具借用等綜合服務
4、積極推行入岀院“一站式”服務
成立住院一站式綜合服務點，統(tǒng)一辦理入院所需的包括住院登記、入院繳費、入院前檢查檢驗等各類事項。在病區(qū)或住院部提供出院費用結算、出院小結等便利服務。
5、構建適老化就醫(yī)環(huán)境
根據老年患者特點，在門診和住院病房設置無障礙衛(wèi)生間，門寬應適宜輪椅進出。主要出入口設置方便老年人上下車的臨時停車區(qū)和安全標識。
6、開展“智慧助老”行動
采用多媒體信息平臺與紙質宣傳手冊相結合的.方式，開展老年健康相關知識宣傳，并用通俗易懂的方式介紹智慧就診和多種渠道的掛號方式，指導老年人熟悉就醫(yī)流程，逐步適應現代化就醫(yī)模式。
中老年人健康管理方案 6
根據國家公共衛(wèi)生項目要求和衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，我院對xx鎮(zhèn)的65歲以上老年人進行健康體檢。
�。ㄒ唬w檢范圍：
xx鎮(zhèn)居民中65周歲以上老年人。包括流動人口中在當地居住半年以上的65周歲以上老年人。一般情況下要到衛(wèi)生院體檢，行動不便人員擇期上門體檢。
�。ǘ┬輽z地點：
xx衛(wèi)生院。
（三）體檢項目：
按著《健康體檢表》中的相關要求，進行內科、外科、婦科、眼科、口腔科、耳鼻喉科等物理檢查；心電圖、胸透、B超（肝、膽）影像學檢查；血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功能、血糖、血脂等實驗室檢查。
�。ㄋ模w檢時間
xx年10月15日至xx年11月15日。具體各村體檢時間以通知為準。
三、注意事項：
1、檔案管理人員盡快將全鎮(zhèn)65周歲以上老年人的檔案檢出來，并登記造冊。各村衛(wèi)生室盡快統(tǒng)計本行政村65歲以上老年人名單（未建檔案部分），并及時上報衛(wèi)生院辦公室。
2、各村衛(wèi)生室負責動員和組織工作，并一定要按時通知到本人。
3、通知時特別提醒：
�。�1）攜帶個人健康信息卡、身份證。
�。�2）體檢當日空腹。
（3）體弱多病者由家人陪同。
�。�4）體檢前一天晚上，少食油膩食品。
4、辦公室負責老年人健康體檢檔案的管理工作，體檢工作結束后將檔案重新歸檔，并及時輸入電子檔案。
居民健康檔案的'建立和老年人健康體檢工作是國家的惠民政策，是公共衛(wèi)生工作，各村衛(wèi)生室要提高認識，高度重視，認真做好前期動員工作，盡快將上級布置的老年人健康體檢工作完成，并做好、做實。
中老年人健康管理方案 7
一、項目目標
�。ㄒ唬┩ㄟ^實施老年人健康管理服務項目，對轄區(qū)老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。
�。ǘ╅_展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到年底，老年人健康檔案建檔率達90%以上。健康檔案做到及時更新并實施計算機動態(tài)管理。
（三）20xx年底前老年人健康規(guī)范管理率達65%。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，體檢率70%以上。
（四）掌握轄區(qū)內65歲以上老年人口數量及分布。老年人健康管理率65%以上；老年人健康體檢表完整率不低于75%；老年人健康體檢結果反饋率和檔案充實率不低于85%。老年人評估率不低于85%
二、項目范圍及內容
（一）項目范圍：覆蓋我中心轄區(qū)內所有65歲以上老人。
（二）項目內容：對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
1、每年進行1次老年人健康管理。
2、健康生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：每年免費1次6+1的輔助檢查即血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功、腎功、心電圖。查體率在70%以上。
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。
�。�1）對發(fā)現已確診的高血壓患者和乙型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理。
�。�2）對存在危險因素且未納入其他疾病管理的`居民要定期隨訪。
�。�3）告知居民一年后進行下一次健康檢查。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、流感疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
三、項目組織與實施
1、由衛(wèi)生院全面負責項目的組織實施工作。
2、對下屬村衛(wèi)生所（室）開展老年人保健工作進行技術指導和督查，并及時向上級基婦辦匯報，并根據反饋意見進行整改。
3、原則上項目由轄區(qū)內村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，衛(wèi)生院負責對其技術指導，鑒于目前村衛(wèi)生所（室）人員、技術水平等實際情況，以衛(wèi)生院為主導以村衛(wèi)生所（室）為幫手，對老年人保健實行規(guī)范管理。
中老年人健康管理方案 8
一、工作目標
通過實施城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務項目的實施，逐步建立統(tǒng)一、標準化得居民健康檔案，利用健康檔案，規(guī)范、科學的記錄城鄉(xiāng)居民的健康狀況，加快信息化建設，實行動態(tài)管理，到20xx年底，以疾病防治、健康保護、健康促進等為重點的健康管理體系在城鄉(xiāng)居民中基本建立。
(一)健康檔案建檔率≥80%;
(二)健康檔案合格率≥80%;
(三)健康檔案使用率≥80%。
二、服務對象
轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～3歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。
三、服務內容
(一)居民健康檔案的內容
居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。
1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康及其疾病用藥情況、健康評價等。
3.重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的'0～3歲月兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。
4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。
(二)居民健康檔案的建立
1.轄區(qū)居民到社區(qū)中心、社區(qū)服務站接受服務時，由醫(yī)務人員負責為其建立居民健康檔案，并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。同時為服務對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。
2.通過入戶服務(調查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由社區(qū)中心、社區(qū)服務站組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案，并根據其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄。
3.將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農村地區(qū)以家庭為單位集中存放保管。并錄入計算機，建立電子化健康檔案。
四、加強領導，落實責任
(一)加強組織領導，明確職責任務
為保證項目順利實施，成立城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務項目工作小組，負責項目的領導、組織、協(xié)調、監(jiān)督工作。做好項目宣傳、調查摸底、信息采集、基本信息錄入及檔案管理和更新工作。
(二)嚴格規(guī)范管理
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務項目》做好以下幾個方面的工作：
1.提高認識。各社區(qū)衛(wèi)生服務站要將這項工作納入重要議事日程，加強領導，落實責任，明確任務和指標，合理安排進度，認真組織實施。
2.提高服務能力。結合轄區(qū)實際情況，健全管理制度和工作流程，嚴格操作，規(guī)范服務，保證信息采集的真實性和準確性，確保錄入質量。
3.要加強項目宣傳。中心及社區(qū)服務站要做好宣傳活動，層層宣傳動員，讓廣大居民了解建立健康檔案的內容和好處，動員廣大群眾積極踴躍參加。
4.建立健全績效考核制度，完善考核考評體系和方法，保證任務落實和群眾受益。同時，加強對項目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，嚴厲查處弄虛作假行為，讓廣大居民得到更多的實惠。
中老年人健康管理方案 9
一、工作目標：
1.完成轄區(qū)常住居民健康檔案的建立和電腦信息錄入。以婦女、兒童、60歲以上老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人為重點人群，逐步擴展到一般人群。建立統(tǒng)一、科學和規(guī)范的健康檔案，并錄入電腦實行微機化管理。
2.使健康檔案及電子健康檔案建檔率達到70%以上，健康檔案合格率達到100%以上。健康檔案使用率達到60%以上。
二、具體措施：
1.組織領導：成立健康檔案工作領導小組，全面負責居民健康檔案建立工作的組織、實施、協(xié)調工作。領導小組定期檢查如有不能達到規(guī)定的數量將列入年底績效考核中。
2.培訓宣傳：
居民健康檔案工作領導小組定期組織各站相關人員進行培訓，培訓內容包括居民健康檔案的科學建立、有效使用和規(guī)范管理，同時，采用多種方式在各社區(qū)范圍內進行相關宣傳，取得廣大群眾的支持配合。
3.建檔方式：
(1)門診接診：采用患者前來就診，填寫健康檔案，健康檔案的首頁、第1頁、第2頁、第3頁中的查體(婦科除外)接診人員必須填寫，如果患者有化驗結果就必須填寫)。
(2)在各村委會領導下，與各村委會配合，到轄區(qū)采集居民個人基本信息等，取得健康檔案建立的第一手材料。其中包括居民個人基本信息。
(3)入戶調查：采用下鄉(xiāng)到村民家中采集方法。在入戶采集的時候，為了得到轄區(qū)居民的.配合，應加多宣傳，加深轄區(qū)居民之間的溝通了解。同時，可以在村委會的配合下，與村干部、村醫(yī)一起到家中采集信息。
(4)健康體檢：通過下鄉(xiāng)入戶調查對居民進行簡單的體格檢查并做登記，利用每年的婦女檢查、兒童隨防、慢非病人隨訪、老年人健康檢查等方式進行采集
4.建檔要求：
(1)建立健康檔案以及老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康檔案;
(2)堅持循序漸進，從重點人群起步，逐步擴展到一般人群;
(3)健康檔案記錄內容應齊全完整、客觀真實準確、書寫規(guī)范、字跡工整、基礎內容無缺失。
5.信息錄入：
開始信息錄入前對所有相關人員進行統(tǒng)一培訓，使其掌握信息錄入的基本操作方法及注意事項;健康檔案的錄入由各衛(wèi)生站醫(yī)生負責各自轄區(qū)內的檔案錄入。并保證錄入的檔案合格率達到100%。
中老年人健康管理方案 10
一、工作目標
做好65歲以上老年人健康管理工作，逐步為老年人建立個人健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發(fā)現、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質量。20xx年，65歲以上老年人健康管理率達100%，并以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜，經濟有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理。
二、范圍和內容
(一)項目范圍
轄區(qū)內65歲及以上常住老人。鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責本轄區(qū)內65歲及以上農村常住老人健康管理工作。
(二)項目內容
1、對20xx年已登記管理的老年人開展年度體格檢查工作并及時更新檔案信息。繼續(xù)加強65歲老年人健康管理，在12月底前使登記管理率達到100%。
2、生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。
3、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。
(1)對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。
(3)告知居民進行下一次健康檢查的時間。
6、對所有老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。
三、健康管理工作流程
1、按照《老年人健康管理服務規(guī)范》結合實際情況，確定65歲及以上老年人基本健康體檢內容、項目。
2、開展多種形式的宣傳活動，發(fā)放宣傳單、張貼宣傳畫讓老年居民了解健康體檢的惠民政策，主動積極參與。
3、由鄉(xiāng)衛(wèi)生院會同村委會或居委會，對轄區(qū)內65歲以上老年居民進行登記造冊，并發(fā)放《65歲以上老年人健康體檢通知
單》和《65歲以上老年人健康體檢表》，憑通知單、身份證(戶口本)和健康體檢表，按規(guī)定的時間到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或指定場所進行健康檢查(有條件的可在所在村設體檢場所)。
4、由村衛(wèi)生所登記和發(fā)放相關表格，填寫基本信息欄目及相關內容等，完成體檢前期準備工作，并動員符合條件的老年人參加健康檢查。
5、接受健康體檢的老年人，由家人陪同前往體檢單位。健康檢查單位核對接受檢查人員身份后，收取通知單和健康體檢表等，按要求實施健康體檢。對需要進一步檢查和治療的老年人，需征得本人自愿。
6、健康體檢資料納入居民健康檔案的管理內容。鄉(xiāng)衛(wèi)生院結合老年人健康體檢結果，按照xxx《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》和《老年人健康管理服務規(guī)范》要求，建立65歲以上老年人的健康檔案。
7、健康體檢結束后，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院書面反饋個體健康體檢結果給被檢查人，并進行相應的健康教育和健康指導。個體健康體檢結果應包括個體體檢項目的客觀結果、對體檢結果的'綜合評價以及健康指導建議
8、 根據受檢者健康情況對重點人群、特殊人群進行跟蹤隨訪觀察治療，宣傳衛(wèi)生防病治療知識，并對不良衛(wèi)生行為進行干預。各項跟蹤隨訪及觀察治療記錄定期歸入個人健康檔案。
9、按照有關要求，體檢結束后，形成本轄區(qū)老年人健康管理總結上報至縣衛(wèi)生局，總結內容應包括年度轄區(qū)內老年人口基
本信息、健康管理宣傳、健康危險因素調查、健康體檢基本情況、體檢結果的分類、健康指導及干預等。
四、保障措施
(一)加強組織領導，明確職責任務
根據開展工作的需，及時調整領導小組成員。
(二)嚴格規(guī)范管理
為了保證工作質量，確保群眾真正受益，重點做好以下幾個方面的工作：
1、衛(wèi)生院65歲以上老年人健康管理項目的具體實施單位，一定要嚴格按照要求，規(guī)范開展健康檢查工作。要合理設計告知程序、便捷健康檢查流程、人性化健康檢查環(huán)境，統(tǒng)一健康檢查方法、標準和要求，高效、高質量的開展健康健康檢查工作。
2、要將健康檢查與平時鄉(xiāng)衛(wèi)生院門、急診、住院病人和老年人的健康管理、健康檔案的建立與完善、健康教育與健康促進有機結合起來。對健康檢查結果進行審核，出具健康健康檢查評估報告，及時反饋給被健康檢查者，并有針對性的進行健康教育。
3、對發(fā)現的高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規(guī)范化管理。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，轉上級醫(yī)院院或�？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結果；對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫(yī)院。
4、及時分析評估轄區(qū)老年人群健康狀況以及影響老年人健康的分類因素，有針對性制訂轄區(qū)老年人群疾病譜干預工作方案。
5、要提高認識，加強領導，落實責任，明確任務和指標，合理安排進度結合本單位實際，健全管理制度和工作流程，嚴格操作，規(guī)范服務，保證質量。
6、要加強項目的宣傳。召開好鄉(xiāng)醫(yī)會，層層宣傳動員，讓廣大農村居民了解65歲以上老年人健康管理的服務內容，提高群眾的知曉率，鼓勵適齡群眾積極參與。
7、建立健全績效考核制度，完善考核評價體系和方法，保證任務落實和群眾受益。同時，加強對項目執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，嚴厲查處弄虛作假行為，讓廣大人民群眾得到更多更大的實惠。
中老年人健康管理方案 11
一、服務內容及要求
按要求為轄區(qū)內65歲及以上老年人建立健康檔案，老年人建檔率≥80%，老年人健康檢查管理率≥80%；
二、工作安排
�。ㄒ唬w檢要求
對各村65歲以上老年人提供1次健康檢查服務，體格檢查包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等檢查以及口腔、視力、聽力和活動能力的一般檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查；女性增加乳腺、婦科檢查。輔助檢查包括：血尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、血脂、肝腎功能和心電圖檢查、胸透。
（二）相關科室工作分工
1、體檢科：布置體檢場地，組織各科室體檢工作人員下鄉(xiāng)并做好人員分工和體檢現場工作分流，在一周內將合格的體檢表、體檢結果（電子版）等有效資料反饋防保所專職人員。
3、預防保健部：牽頭及協(xié)調人員參加體檢。負責配合體檢開展相關健康教育工作。
�。ㄈ┚唧w做法
1、體檢前與村委、鄉(xiāng)醫(yī)做好溝通、前期準備工作，主要為宣傳發(fā)動和通知村民參加體檢工作。
2、公示體檢項目，嚴格按照廣州市要求的項目開展。
3、對參加體檢的老年人、慢性病病人發(fā)放健康小禮包，體檢同時進行義診咨詢或健康教育講座，對所有的老年人進行慢病危險因素、高血壓防治知識、糖尿病危害的`健康教育。
4、體檢應根據各村范圍大小實行分片區(qū)體檢方便村民，提高村民參加體檢的意愿。
5、告知老年人健康體檢的結果并進行相應的干預。對發(fā)現已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應的慢病管理；對存在危險因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。
中老年人健康管理方案 12
為促進公共衛(wèi)生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導，減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）中的老年人健康管理服務規(guī)范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。
一、組織管理
1、成立老年人健康管理領導小組
為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。
2、合理安排體檢，各科室各負其責
中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環(huán)境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區(qū)將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預約集中體檢式為主，各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。
二、服務對象
轄區(qū)內65歲及以上常住老年人。
三、服務目標
1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務。
2、掌握轄區(qū)內老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。
3、每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發(fā)現慢病患者納入慢性病管理。
四、服務內容
對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
1、每年進行1次老年人健康管理，根據體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規(guī)范填寫健康體檢表，并針對發(fā)現問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。
(1)對在健康檢查中發(fā)現的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的`規(guī)范化管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查。
（3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫(yī)院或專科醫(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結果;對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫(yī)院。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
五、服務方式及要求
1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強與各社區(qū)衛(wèi)生服務站的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內老年人口信息變化，建立轄區(qū)內老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民愿意接受服務。
3、預約老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛(wèi)生網,未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務方案、計劃、總結及相關資料。
6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。
六、參加體檢工作人員的工作要求
1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫(yī)務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農民切實得到實惠。
3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態(tài)度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環(huán)境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
七、監(jiān)督指導與考核評價
根據每月一次督導，對本項目進行考核。
中老年人健康管理方案 13
根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）》，為做好老年人健康服務管理工作，結合我鎮(zhèn)實際，特制定工作計劃。
一、項目目標
�。ㄒ唬┩ㄟ^實施老年人健康管理服務項目，對老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。
�。ǘ╅_展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20xx年，老年人健康登記管理率達100％。
二、服務對象
轄區(qū)內65歲及以上常住居民（含在當地居住半年以上者）。
三、服務要求
（一）每年進行1次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。
�。ǘ┥罘绞胶徒】禒顩r評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。
（三）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部五官等檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
（四）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、腹部B超、心電圖檢查、胸透等以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
�。ㄎ澹└嬷用窠】刁w檢結果并進行相應干預。
1.對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
2.對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查。
3.告知居民進行下一次健康檢查的時間。
�。⿲λ欣夏昃用襁M行慢性病危險因素和疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導。
四、具體措施
1、加強與村委會、派出所等相關部門的`聯(lián)系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。
2、加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。
3、預約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。
5、積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。
五、考核指標
1、老年居民健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數×100％。
2、健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數×100％。
中老年人健康管理方案 14
為做好我縣老年人健康管理服務工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求，結合我縣實際，特制定本方案。
一、老年人健康管理要求
組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，做到應簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》中老年人健康管理服務規(guī)范的要求，為轄區(qū)內65歲及以上老年人開展1次規(guī)范化的`健康管理服務，所有服務要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺”；所有實驗室檢測報告一份及時反饋給被檢查者、一份應整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。
二、項目進度、購買服務與質量控制
�。ㄒ唬┻M度安排
常年有序開展。第一季度達到年度任務的40%以上，第二季度達到70%以上，第三季度達到95%以上，11月底前完成年度任務。
�。ǘ┵徺I服務的主體和內容
依據《財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務等5項補助資金的管理辦法的通知》(財社〔20xx〕113號)文件精神，向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構購買服務內容如下：
老年人健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等內容。輔助檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、
血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
（三）質量控制
1、老年人健康管理率達到70%以上。
老年人健康管理率＝年內接受健康管理人數/轄區(qū)內65歲及以上常住居民數×100％
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。
2、健康檢查表完整率要求達到100%。
健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數/抽樣的健康檢查表數×100％。
3、輔助檢查項目開展率達到100%。
輔助檢查項目開展率＝實際開展的輔助檢查項目數/應開展的輔助檢查項目數×100％。
三、執(zhí)行時間
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
四、績效評價
由縣衛(wèi)生健康委組織項目績效評價工作，工作經費按照工作量、工分值、績效評價結果結果運用和資金使用按照縣衛(wèi)健委20xx年基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價方案執(zhí)行。
中老年人健康管理方案 15
為增進老年人健康福祉，落實縣委縣政府《關于印發(fā)20xx年為民辦實事項目的通知》(洪發(fā)〔20xx〕1號)精神，根據市衛(wèi)健委《關于開展20xx年65歲以上老年人健康關愛行動的通知》(宿衛(wèi)老健〔20xx〕3號)要求，特制定泗洪縣20xx年老年人健康管理工作實施方案如下：
一、工作目標
全年全面完成市衛(wèi)健委下達的'65歲以上老年人健康體檢任務，健康管理率達到72%。
二、主要內容
1.目標任務：根據各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）65歲以上老年人常住人口數，制定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）65歲以上老年人健康管理任務數（見附件）。如省市對老年人健康管理率進行調整，任務數也作相應調整。
2.基本內容：原則上按《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)》老年人健康管理項目執(zhí)行，包括體格檢查、輔助檢查和健康指導。
�。�1）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
�。�2）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部彩超(肝膽胰脾)檢查。
�。�3）健康指導。告知體檢結果并進行相應健康指導。
3.加強老年人健康體檢信息系統(tǒng)應用：自20xx年起，老年人健康體檢數據全部錄入體檢信息系統(tǒng)，縣級將以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）信息系統(tǒng)數據情況作為考核老年人健康體檢工作的依據。
三、工作進度
1.20xx年一季度：制定65歲以上老年人健康管理工作方案，加強工作指導和督查。
2.20xx年二季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務的60%。
3.20xx年三季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務的80%。
4.20xx年四季度：全面完成65歲以上老年人健康體檢任務。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織管理。各衛(wèi)健中心要建立健全工作考核機制，加強質量管控，定期對項目實施情況進行考核評估，促進項目管理科學規(guī)范。
�。ǘ┱象w檢項目。要加強各部門協(xié)調，整合多方資源，將基本公共衛(wèi)生服務健康體檢與離退休干部、退休職工等健康體檢有效整合，對年度內既可享有基本公共衛(wèi)生服務健康體檢也可參加其他健康體檢的65歲以上居民，在不增加費用支出的情況下，憑本人體檢記錄，可結合實際將重復項目等價替換為適合老年人的推薦項目。
（三）做好特殊群體健康服務�？h衛(wèi)生健康局將配合縣相關部門，結合實際制定符合特需體檢項目，指定專門體檢機構、明確專人負責、爭取財政經費支持。
�。ㄋ模┘訌娊Y果應用。要及時告知體檢對象健康評價結果，并將體檢信息及時錄入或歸集到老年人個人健康檔案，加大對老年人健康體檢結果綜合分析應用力度，全面評估老年人健康狀況、主要危險因素，為完善健康管理政策，采取有效干預措施提供決策依據。逐步實現向老年人開放查詢。
�。ㄎ澹⿵娀麄鞅O(jiān)督。要充分利用電視、廣播、網絡媒體等形式，廣泛開展老年人健康體檢相關政策宣傳，調動老年人參加健康體檢的積極性。要對服務規(guī)范性、體檢完整性、評價準確性等開展經常性監(jiān)督，并將老年人健康體檢完成數量、質量與經費補助緊密掛鉤，做到健康問題早發(fā)現、早診斷、早治療，擴大項目成效和社會影響力，確保此項民生實事取得實效。
中老年人健康管理方案 16
根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范：老年人健康管理服務規(guī)范》（第三版）的要求，并結合我鎮(zhèn)實際，特制定本實施方案。
一、組織領導
組長：
副組長：
成員：
領導小組下設辦公室于衛(wèi)生院，祝斌同志兼任辦公室主任，任家兵同志負責日常事務。
二、項目目標
�。ㄒ唬┩ㄟ^實施老年人健康管理服務項目，對全鎮(zhèn)老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。
�。ǘ┱莆蛰爡^(qū)內老年人的基本情況，并登記管理。爭取到20xx年底老年人健康管理率達80%以上。發(fā)現慢病患者納入慢性病管理。
三、項目范圍
轄區(qū)內65歲及以上常住居民。
四、項目內容
每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導
�。ㄒ唬┥罘绞胶徒】禒顩r評估：通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗篩判斷。
�。ㄈ┹o助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖檢查。
�。ㄋ模┙】抵笇А８嬷u價結果并進行相應健康指導。
1.對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
2.對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應及時治療或轉載診。
3.對發(fā)現有異常的'老年人建議定期復查或向上級醫(yī)療機構轉診。
4.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。
5.告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（五）中醫(yī)體質辨識及中醫(yī)藥健康保健指導。
五、項目組織與實施
1.衛(wèi)生院加強與村委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。
2.由衛(wèi)生院組織，村衛(wèi)生室負責通知、預約65歲及以上居民到衛(wèi)生院體檢并接受健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。體檢表填寫、錄入、裝檔，管理率達80%以上。
3.65歲老年人管理電子臺賬登記，須完善臺賬登記相關項目，如戶號、檔案號、電話、身份證號、住址、輔查項目完成情況，體檢通知單發(fā)放時間及體檢反饋單發(fā)放時間。
4.積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。
5.做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作
六、考核指標
1.老年人健康管理率≥80%，老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數×100％。
2.老年人健康體檢表完整率≥80%，老年人健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數×100％。
七、獎懲措施
衛(wèi)生院對于完成年度工作指標項目較好的村醫(yī)執(zhí)予以鼓勵，及時撥付項目經費，對于沒有完成年度工作指標的，在第二年扣減相應的經費。
中老年人健康管理方案 17
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號）和省衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（皖衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕13號）精神，切實做好老年健康服務工作，滿足老年人日益增長的健康服務需求，現結合我市實際，制定如下實施方案。
一、工作目標
到20xx年，老年健康服務資源配置更趨合理，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，基本建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系。全市65歲以上老年人健康管理率超過75%；二級及以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設置老年醫(yī)學科比例超過50%，三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到100%；養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構護理床位占比達到45%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%；全市中醫(yī)醫(yī)院設置治未病科室比例達到90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部建有中醫(yī)館；全市醫(yī)療機構全部開設老年人就醫(yī)綠色通道；80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構標準。
二、主要任務
�。ㄒ唬┘訌娊】到逃�，提升老年健康素養(yǎng)
普及老年健康知識。結合“敬老月”、老年健康宣傳周、聯(lián)合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日、老年人心理關愛等活動，面向老年人及其照護者開展健康知識宣傳，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等知識，提高老年健康核心信息知曉率。落實發(fā)展老年大學行動計劃，將健康教育作為老年教育重要內容，納入課程體系和教學內容，構建覆蓋城鄉(xiāng)、多層次、多形式的老年教育網絡。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市委老干部局、市教體局按職責分工負責）
推進健康促進行動。樹立“每個人是自己健康第一責任人”的理念，引導和鼓勵老年人積極參與“人人有健康行動”，探索建立健康自我管理小組，實現健康知識自助互傳、共建共享。開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)、合理膳食、科學健身、戒煙限酒等專項行動，引導形成健康的行為和生活方式，到20xx年，包括老年人在內的居民健康素養(yǎng)水平達到22%，創(chuàng)建不少于2個省級健康促進區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
3.開展老年文體活動。依托社區(qū)服務中心、基層計生協(xié)會、基層老年協(xié)會、老年體育協(xié)會和各類涉老文化、體育社會組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。深入開展適合老年人參與的文化體育活動，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動；落實和豐富老年人體育健身活動指南，在公共體育場所建設中配備適宜老年人健身鍛煉的.區(qū)域、器材，到20xx年，城鎮(zhèn)社區(qū)“15分鐘體育健身圈”基本構建完成。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市文旅局、市教體局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ǘ┘訌婎A防保健，提高老年人健康水平
4.加強老年疾病監(jiān)測和干預。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查、干預及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛(wèi)生應急技能訓練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。推廣老年人意外傷害綜合保險，有效提升老年人抗風險能力。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
5.加強老年人健康管理。實施基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，提供中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。根據老年人健康服務需求，分類設計簽約服務包，為老年人提供個性化的家庭醫(yī)生簽約服務。各縣區(qū)每年在基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價中，將老年人滿意度作為重要評價指標。到20xx年，老年人健康管理率超過75%。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
開展老年人精神關愛服務。依托精神衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療機構、專業(yè)社工組織等力量，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關愛服務。鼓勵城鄉(xiāng)社區(qū)成立社工服務站，設立專業(yè)的為老服務社工崗位，提供心理慰藉服務；建立空巢老年人定期巡訪制度，引導社會公益組織提供關愛服務。到20xx年，每個縣區(qū)選擇2個社區(qū)開展老年人心理關愛服務試點。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
7.推進老年友好型社區(qū)建設。實施《安徽省無障礙環(huán)境建設管理辦法》，加強與老年人日常生活密切相關的設施和場所的無障礙建設和管理。實施困難老年人家庭無障礙改造項目，推進既有多層住宅增設電梯工程，改善老年人居住環(huán)境，方便老年人日常出行。實施“智慧助老”行動，提高為老服務科技化水平；鼓勵縣區(qū)和機構建立一鍵呼叫系統(tǒng)、居家服務管理系統(tǒng)，提高緊急救助能力水平。開展老年友好型社區(qū)創(chuàng)建活動，到20xx年，全市創(chuàng)建不少于10個省級、4個國家級老年友好型示范社區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、市住建局、市民政局、市殘聯(lián)、市科技局、市文旅局、市教體局、市公安局、市交通局、市委老干部局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ㄈ┘訌娂膊≡\治，提升老年醫(yī)療服務能力
8.健全老年醫(yī)療服務網絡。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科、相關專科醫(yī)院為主體的老年醫(yī)療服務網絡。加強老年醫(yī)療機構建設，支持三級綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）建設老年醫(yī)療中心，積極發(fā)展老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護等醫(yī)療機構和醫(yī)養(yǎng)結合機構。市本級建設1所集“醫(yī)、康、養(yǎng)、護”為一體的老年醫(yī)療中心。推進老年醫(yī)學科建設，到20xx年，二級以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設置老年醫(yī)學科比例超過50%。深化醫(yī)聯(lián)體改革，夯實基層醫(yī)療服務能力，引導老年人一般常見病、多發(fā)病首診在基層。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
9.探索老年醫(yī)療服務新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務機制，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障和指導，落實老年慢性疾病長期處方制度。完善家庭病床管理辦法，選擇1-2個縣區(qū)開展試點，探索將養(yǎng)老機構入住的老年人納入建床范圍，并逐步建立科學合理的評估和質控標準。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局按職責分工負責）
10.發(fā)揮中醫(yī)藥特色診療作用。重視中醫(yī)藥對老年疾病的預防保健作用，大力推廣老年常見病、多發(fā)病中醫(yī)非藥物療法和適宜技術，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展基層中醫(yī)館服務能力建設，促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到20xx年，全市90%的中醫(yī)醫(yī)院設置治未病科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部建有中醫(yī)館。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
11.改善老年人就醫(yī)體驗。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，所有醫(yī)療機構均要立即開設老年人就醫(yī)綠色通道，并有效解決老年人就醫(yī)的“數字鴻溝”問題。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，到20xx年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ㄋ模┘訌娍祻秃妥o理服務，促進預后功能恢復。
12.加強老年康復和護理機構建設。推動將部分一級、二級醫(yī)療機構逐步轉型為護理、康復醫(yī)療機構，二級以上綜合醫(yī)院應當設立康復醫(yī)學科，支持社會資本舉辦規(guī)模化、連鎖化的康復護理機構，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。市、縣區(qū)結合實際開展試點，支持一級、二級醫(yī)療機構轉型為護理院或康復專科醫(yī)療機構。推動中醫(yī)醫(yī)院和養(yǎng)老院、護理院、康復機構開展合作，為老年人提供中醫(yī)特色的康復、護理服務。到20xx年，三級以上中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到100%。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
13.增加老年醫(yī)療護理服務供給。加強老年護理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業(yè)、適宜、便捷的老年護理服務。鼓勵醫(yī)療機構開展延續(xù)性護理服務，為失能、高齡老年患者提供居家護理、家庭病床等服務，促進機構護理延伸至社區(qū)和家庭。醫(yī)療機構提供的養(yǎng)老護理服務收費可按照市場定價的原則收取。積極探索“互聯(lián)網+護理服務”新業(yè)態(tài)，鼓勵有資質的醫(yī)務人員參與，提供養(yǎng)老護理服務。在政府為困難老年人購買居家養(yǎng)老服務中，應將助醫(yī)服務作為重要內容，滿足困難失能老年人的醫(yī)療護理服務需求。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市發(fā)改委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ㄎ澹┘訌婇L期照護服務，提高失能老年人生命質量
14.建立失能老年人長期照護服務體系。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機構相銜接的失能老年人長期照護服務模式。開展失能老年人基線調查，實施基本公共衛(wèi)生服務醫(yī)養(yǎng)結合與失能老年人評估指導項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務。支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務機構、社區(qū)老年日間照料機構發(fā)展；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構資源整合，探索推進綜合性醫(yī)養(yǎng)結合服務中心。支持各類醫(yī)療機構開展長期照護服務，鼓勵有條件的醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構。強化養(yǎng)老機構護理能力建設，到20xx年，養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構護理床位占比達到45%，每個縣（區(qū)）至少建有1所具備專業(yè)照護能力的特困人員供養(yǎng)服務機構。鼓勵通過公建民營、政府購買服務等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結合機構接受經濟困難的高齡失能老年人。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
15.提高老年人照護能力和水平。面向居家失能老年人的家庭照護者開展應急救護和照護技能培訓，提升失能老年人家庭照護能力。探索建立養(yǎng)老機構失能老年人長期照護能力和服務質量評估機制，并將其作為養(yǎng)老機構運營補貼發(fā)放的重要依據；規(guī)范養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約服務。開展醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動，到20xx年，醫(yī)養(yǎng)結合服務質量標準和評價執(zhí)行體系基本建立。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市人社局、市財政局按職責分工負責）
�。┨剿靼矊幆熥o服務，倡導普及人文關懷
16.建立安寧療護服務體系。探索建立機構、社區(qū)和居家相結合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉診制度。推動有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構建設安寧療護中心、開設安寧療護病區(qū)。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構按照相關標準開設安寧療護專區(qū)或專科。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展社區(qū)和居家安寧療護服務。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學、老年教育機構健康課程。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市教體局、市文旅局、市委老干部局按職責分工負責）
17.探索安寧療護扶持政策。營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。選擇1-2個機構開展安寧療護試點，探索醫(yī)保統(tǒng)籌基金按平均床日費用結算的方式給予支持。（市發(fā)改委、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）
18.優(yōu)化安寧療護服務。嚴格執(zhí)行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家庭提供心理支持和人文關懷，改善臨終患者生存質量，提升臨終患者生命尊嚴。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責分工負責）
三、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織保障。建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，各縣區(qū)、各有關部門要將老年健康服務體系建設，納入經濟社會發(fā)展相關規(guī)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康銅陵建設的總體部署。各縣區(qū)要結合實際，研究制定老年人健康服務體系建設的具體政策措施。積極申報和開展全國和省級長期護理保險、安寧療護示范市（區(qū)）試點。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（二）完善扶持政策。各縣區(qū)、各有關部門在資源配置、土地供應、基礎設施建設等方面對老年健康服務發(fā)展予以政策支持和傾斜。加大對老年健康服務體系建設的財政支持力度，重點支持老年健康服務機構建設、老年醫(yī)學研究和學科建設、以及老年醫(yī)護專業(yè)人員培養(yǎng)及培訓基地建設。符合條件的項目要爭取中央預算內投資支持。支持醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構，醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構符合條件的，享受養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務扶持政策。完善上門醫(yī)療護理服務和家庭病床的內容、規(guī)范、費用標準和醫(yī)保政策；加大政府購買服務力度，支持社會力量承擔老年健康服務項目。（市自然資源和規(guī)劃局、市財政局、市發(fā)改委、市民政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ㄈ┩七M隊伍建設。加強老年醫(yī)學基礎研究和臨床學科建設，推動老年學科發(fā)展。增加從事老年護理工作的護士數量，支持職業(yè)院校開設康復、護理等相關專業(yè)，加強老年健康人才培養(yǎng)。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，支持開展老年健康服務相關從業(yè)人員的持續(xù)教育，充實長期照護服務隊伍，提高從業(yè)人員素質。完善老年健康相關技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市人社局、市教體局按職責分工負責）
（四）強化科技支撐。推進全國智慧健康養(yǎng)老示范基地建設，建立智慧健康養(yǎng)老企業(yè)信息數據庫，培育智慧健康養(yǎng)老機構、對規(guī)模較大的養(yǎng)老機構進行智慧化改造，開展智慧健康養(yǎng)老智能產品展示和應用推廣試點，推動高新技術和先進適用技術在老年健康服務領域的應用。積極探索“互聯(lián)網＋老年健康”服務模式，推動線上線下結合，打造老年智慧健康服務網絡。建立多部門信息共享和安全保護機制。（市經信局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市科技局按職責分工負責）
中老年人健康管理方案 18
根據國家衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號），結合我省實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到20xx年，老年健康相關制度、標準、規(guī)范基本建立，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，服務資源配置更趨合理，包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、主要任務
（一）統(tǒng)籌構建老年健康服務體系
1.建立完善老年健康管理服務體系。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為主體，以其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為補充，結合家庭醫(yī)生簽約服務，落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，為老年人提供健康教育和健康管理服務。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳按職責分工負責）
2.建立完善老年醫(yī)療服務體系。完善老年醫(yī)療資源布局，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強老年醫(yī)院、康復、護理、安寧療護等醫(yī)療機構和綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科建設。鼓勵將部分公立醫(yī)療機構轉型為老年醫(yī)院、康復和護理醫(yī)療機構；鼓勵二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院設立老年病醫(yī)學科、康復醫(yī)學科；建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的康復、護理床位占比。到20xx年，所有市、縣（市）均有1～2所老年醫(yī)院、康復醫(yī)院或護理院，至少有1所安寧療護中心；二級及以上綜合醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到50%；三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到100%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。促進老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和安寧療護機構標準化、規(guī)范化管理。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳按職責分工負責）
3.建立完善老年醫(yī)療保障體系。不斷完善覆蓋老年人的基本醫(yī)療保險制度、大病醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度，積極引導和推動發(fā)展適宜老年人的商業(yè)健康保險。（省財政廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責分工負責）
4.建立完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。簡化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記手續(xù)，積極培育建設醫(yī)養(yǎng)結合機構。把深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結合，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構加入城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體。鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的合作，結為醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。鼓勵養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，醫(yī)療機構設立失能老年人護理床位。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省財政廳按職責分工負責）
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1.建立完善老年健康管理服務機制。依托社區(qū)服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層老齡協(xié)會、老年人體育協(xié)會、老年大學等，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者開展健康教育活動。持續(xù)開展老年健康宣傳周等活動。按照國家有關規(guī)定，實施基本公共衛(wèi)生服務項目。依托家庭醫(yī)生簽約團隊，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導服務；開展老年人營養(yǎng)改善行動，監(jiān)測、評價和改善老年人營養(yǎng)狀況；加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理；積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內容，落實縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門對績效評價的主體責任，每年組織開展一次績效評價。加強適老環(huán)境建設和改造，加快適合老年人體育健身鍛煉場地建設，為老年人提供安全、適合的健身活動場所，配備適合老年人活動的健身器材；定期為老年人進行體質監(jiān)測，為老年人提供符合實際的運動鍛煉處方，減少老年人意外傷害。關注老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省住房城鄉(xiāng)建設廳、省農業(yè)農村廳、省廣電局、省體育局按職責分工負責）
2.建立完善老年疾病診治服務機制。全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策，醫(yī)療機構普遍建立老年人掛號、就醫(yī)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構開展適老化改造，開展老年友善服務，到20xx年，80%以上的綜合醫(yī)院、老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥使用監(jiān)測，加強老年人合理用藥指導，建立老年慢性疾病長期處方制度。開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務，促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省醫(yī)保局按職責分工負責）
3.建立完善老年康復護理服務機制。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務中的作用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。充分發(fā)揮老年醫(yī)療護理在老年健康服務中的作用。探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構的失能老年人長期照護服務模式。依托護理院（站）、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機構，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務、發(fā)放運營補貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人。開展中醫(yī)特色老年人康復、護理服務。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局按職責分工負責）
4.建立完善安寧療護服務機制。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照顧等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。探索建立機構、社區(qū)和居家安寧療護相結合的工作機制，形成暢通合理的轉診制度。營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的.，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，不作為醫(yī)療服務價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省醫(yī)保局按職責分工負責）
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1.加強專業(yè)教育。鼓勵普通高校、職業(yè)院校開設老年醫(yī)學、藥學、護理、康復、心理、安寧療護等相關專業(yè)和課程，開展學歷教育。推動老年醫(yī)療機構與相關醫(yī)學院校、科研機構的合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢資源作用，著力解決老年醫(yī)療、老年護理、老年康復人才數量不足、整體素質不適應老年醫(yī)療健康需求的問題。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委、省財政廳按職責分工負責）
2.強化規(guī)范培訓。建立完善老年醫(yī)學�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，建設若干老年醫(yī)學臨床醫(yī)療、護理、康復培訓中心或培訓基地，通過有計劃的規(guī)范化培訓，提高老年醫(yī)護人員的臨床實踐技能和服務能力。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳按職責分工負責）
3.壯大人才隊伍。鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)務人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構同等的職稱評定、繼續(xù)教育等待遇。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，充實長期照護服務隊伍。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省教育廳按職責分工負責）
4.提高工作待遇。完善老年健康相關技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。在醫(yī)療服務價格改革中，注重體現康復護理、心理健康、安寧療護等相關專業(yè)技術服務價值。建立健全保障機制，鼓勵相關機構投保責任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等，防范應對執(zhí)業(yè)風險和人身安全風險，適當提高上門服務人員的待遇水平。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）強化組織保障。各地要建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，將老年健康服務體系建設納入經濟社會發(fā)展相關規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署，圍繞實施方案確定的工作目標，采取切實有效措施，把各項工作任務落到實處。
�。ǘ⿵娀咧С�。各地要積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發(fā)展予以支持和傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等。完善上門醫(yī)療護理和家庭病床服務的內容、標準、規(guī)范及收費和支付政策。加大對貧困地區(qū)老年健康服務機構建設的支持力度，推動實現城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務均等化。全面建立經濟困難的失能老年人補貼制度，完善高齡津貼制度，并做好與長期護理保險制度的銜接。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，推動形成符合國情的長期護理保險制度框架。（省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責分工負責）
（三）強化學科發(fā)展。推進老年醫(yī)學科發(fā)展，加強老年健康相關科學研究，通過各級財政科技計劃支持老年健康相關技術和產品研發(fā)。加強老年健康相關適宜技術研發(fā)與推廣。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省科技廳按職責分工負責）
�。ㄋ模⿵娀畔⒅巍３浞掷萌斯ぶ悄艿燃夹g，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統(tǒng)建設，促進各類健康數據的匯集和融合，整合信息資源，實現信息共享。積極探索“互聯(lián)網＋老年健康”服務模式，推動線上線下結合，開展一批智慧健康服務示范項目。
中老年人健康管理方案 19
為全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，建立符合我縣縣情的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據省委辦、省政府辦《關于印發(fā)福建省貫徹〈國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃〉實施方案的通知》（閩委辦發(fā)〔20xx〕10號）、省衛(wèi)健委等七部門《關于印發(fā)福建省建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（閩衛(wèi)老齡〔20xx〕58號）、《福州市人民政府辦公廳關于印發(fā)福州市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，以大衛(wèi)生、大健康的理念引領老年健康服務體系建設。以維護老年人健康權益為中心，滿足老年人健康服務需求為導向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，建設健康閩清。
二、工作目標
到20xx年，我縣促進老年健康事業(yè)發(fā)展的政策得到完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務隊伍更加壯大，服務內容更加豐富，老年醫(yī)學科建設不斷加強，醫(yī)養(yǎng)結合服務質量明顯提升，老年人的健康服務需求得到基本滿足。到2025年，我縣人均期望壽命達到80歲，與建設現代化國際城市相適應的公平可及、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系基本建立。
三、主要任務
(一）加強健康教育，提高老年人健康素養(yǎng)
1.加強健康教育宣傳力度。樹立個人是健康第一責任人的理念，將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。充分利用報刊、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端)、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康生活方式。各級醫(yī)療機構要結合老年患者的疾病特點，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構要組織開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強老年人主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節(jié)日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣委宣傳部）
2.將健康教育納入社區(qū)活動和老年教育內容。充分發(fā)揮村(居）委會作用，統(tǒng)籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、基層衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老服務機構等多方面力量，開展老年健康教育宣傳活動。發(fā)展老年健康“云教育”，組織開發(fā)、遴選、引進一批養(yǎng)生保健、照護服務、生命尊嚴等方面的優(yōu)質課程資源，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，縣級至少建有1所老年大學，90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有老年學校，60%以上行政村（社區(qū)）建有老年學習中心，將健康教育100%納入老年大學及社區(qū)老年教育課程內容。（責任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛(wèi)健局、縣民政局）
3.將老年體育納入全民健身實施計劃。建設適合老年人就近健身的體育設施，打造城鎮(zhèn)社區(qū)15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動創(chuàng)造條件。普及老年人喜愛的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導老年人科學健身。發(fā)揮老年體育協(xié)會作用，到20xx年實現縣老體協(xié)組織覆蓋，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、80%的村（社區(qū)）建立老體協(xié)組織，人均體育場地面積達到2.5平方米，創(chuàng)編、推廣、普及老年人喜愛的體育健身項目達到43項。（責任單位：縣文體旅局）
(二）加強預防保健，完善老年人健康管理
4.實施老年健康預防干預措施。樹立和鞏固“預防為主”理念。依托疾控機構、醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務;建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現早診斷早治療、失能預防的三級預防機制。關愛老年人心理健康，開展老年人群心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。(責任單位：縣衛(wèi)健局）
5.落實國家基本公共衛(wèi)生服務。落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，將老年人健康管理與醫(yī)養(yǎng)結合服務作為我縣基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內容。做細做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務，將失能老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。到20xx年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過72%。（責任單位：縣衛(wèi)健局）
(三）加強疾病診治，提升老年醫(yī)療服務能力
6.完善老年醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科為核心的老年醫(yī)療服務網絡。推進縣二級醫(yī)院轉型發(fā)展、提升建設，重點整合發(fā)展老年醫(yī)學、康復護理、安寧療護、養(yǎng)老健康服務與管理等，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，促進資源整合、功能轉型、差異化發(fā)展。推動全縣二級及以上綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，老年醫(yī)學科應符合《國家衛(wèi)健委辦公廳關于印發(fā)老年醫(yī)學科建設與管理指南（試行)》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕855號）建設標準，采用老年綜合評估常規(guī)模式、共病處理模式和多學科團隊工作模式，對老年患者進行醫(yī)療救治。將老年醫(yī)學科建設納入二級以上公立醫(yī)院院長績效考核內容。到20xx年，全縣二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到100%。鼓勵支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型升級為社區(qū)醫(yī)院，設置老年醫(yī)學科，增強老年人常見病多發(fā)病診療服務。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣總醫(yī)院）
7.加強老年醫(yī)學學科和隊伍建設。推動老年醫(yī)學從以“疾病為中心”向以關注疾病、功能、心理、營養(yǎng)、康復的“全人管理”模式轉化，建立老年慢性病長期處方制度。推進老年醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年照護等學科專業(yè)建設與發(fā)展，加強對老年醫(yī)學類科研的扶持力度。將老年醫(yī)學科納入縣�？平ㄔO計劃，對于符合條件獲評市級及以上�？平ㄔO項目的按照相關規(guī)定予以建設經費補助。優(yōu)化從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。完善醫(yī)療護理員職業(yè)教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護理員培訓。開展老年健康相關的職業(yè)技能人才評價工作和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。20xx年起老年醫(yī)學科在編在崗（需連續(xù)在崗專職1年以上）醫(yī)護人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經費專項核增醫(yī)院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數，全額預算單位所需資金由縣財政承擔，差額單位所需資金由縣財政和醫(yī)院按1:1比例分擔。（責任單位：縣人社局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
8.全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策。醫(yī)療機構普遍建立老年人就醫(yī)便捷通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優(yōu)先服務。貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》(國辦發(fā)〔20xx〕45號），保留人工服務窗口及現金收費窗口，確保智能設備有人工值守或志愿服務，利用數字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實現老年人就診“少跑腿”。按照國家衛(wèi)健委《關于開展建設老年友善醫(yī)療機構工作的通知》(國衛(wèi)老齡函〔20xx〕457號）要求，開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，優(yōu)化老年友善就醫(yī)環(huán)境、倡導老年友善文化、健全老年友善醫(yī)療機構管理、完善老年友善診療服務。到20xx年全縣80%以上的綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
(四）加強康復護理，推廣家庭病床服務
9.加強康復和護理服務。建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。加強護理、康復醫(yī)療機構建設，鼓勵二級以上綜合醫(yī)院設立康復醫(yī)學科。鼓勵中醫(yī)院開展中醫(yī)特色老年人康復、護理服務。推進“互聯(lián)網+護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理等服務。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復護理服務能力，到20xx年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
10.加大家庭病床服務供給。根據《福州市衛(wèi)生健康委員會福州市醫(yī)療保障局印發(fā)關于規(guī)范和推進家庭病床服務工作實施方案(試行）的通知》（榕衛(wèi)基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫(yī)療機構開展家庭病床服務。公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以從家庭病床醫(yī)療業(yè)務凈收入（醫(yī)療業(yè)務收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業(yè)務成本支出）中提取不超過70%比例用于人員激勵，結合責任醫(yī)護人員工作量、質量和服務對象的滿意度等內部績效考核情況進行分配。在20xx年梅城社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭病床服務試點的基礎上，力爭到20xx年，家庭病床服務基層醫(yī)療機構覆蓋率達50%以上。（責任單位：縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院)
(五）探索長期照護服務，開展長護險試點工作
11.探索建立長期照護服務機制。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務機構發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機構，可按規(guī)定開辦醫(yī)務室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護服務。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發(fā)展提供長期照護服務的護理型養(yǎng)老機構、居家社區(qū)養(yǎng)老服務照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務的企業(yè)和社會組織。（責任單位：縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局)
12.開展長期護理保險制度試點工作。加強長期護理保險制度與長期照護服務體系有機銜接，鼓勵第三方服務機構等研發(fā)和提供豐富的長期護理保險產品，提升個性化、定制化水平，為適宜人群對接優(yōu)質醫(yī)療和護理服務。根據《福州市人民政府印發(fā)關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩(wěn)步推進我縣長期護理保險制度試點工作。20xx年底，啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務、資金保障的社會保險制度。試點期間先覆蓋我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構，可根據自身服務能力自愿向閩清醫(yī)保局提出長期護理保險定點護理服務機構申請，提供基礎護理、專業(yè)護理等服務項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構應將評估時效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務標準化等納入考核內容，經考核合格后發(fā)放給相關人員，以提高參與人員的積極性。力爭在20xx年基本建立適應閩清縣經濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。(責任單位：閩清醫(yī)保局、縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣財政局）
(六）開展安寧療護試點工作，倡導臨終關懷服務
13.開展安寧療護試點工作。按照《閩清縣人民政府辦公室關于印發(fā)閩清縣安寧療護試點工作實施方案的通知》（梅政辦〔20xx〕102號）精神，閩清縣總醫(yī)院開展安寧療護試點工作，財政部門加大對試點單位的支持力度，將安寧療護部分工作指標單列，并建立工作人員激勵機制。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。鼓勵醫(yī)療機構開設安寧療護科和安寧療護病區(qū)，在老年醫(yī)學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)養(yǎng)結合機構開設安寧療護床位。將安寧療護工作經費列入縣財政年度經費預算。探索建設安寧療護中心，推動安寧療護機構標準化、規(guī)范化建設。支持安寧療護骨干參加國家、省、市組織的技術培訓。探索建立機構、社區(qū)和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效的.機構與機構、居家與機構轉診機制。將安寧療護服務與長期護理保險有效銜接。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣教育局、縣民政局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院）
(七）深化醫(yī)養(yǎng)結合，支持多模式發(fā)展
14.深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。進一步整合醫(yī)養(yǎng)資源，鼓勵不同等級、類型的醫(yī)療、養(yǎng)老機構開展多種形式合作。新推出的養(yǎng)老用地優(yōu)先建設醫(yī)養(yǎng)結合項目或與醫(yī)療機構毗鄰建設。支持符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和基本標準的較大規(guī)模養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，較小規(guī)模的養(yǎng)老機構按規(guī)范開設醫(yī)務室、護理站等，或與附近的醫(yī)療機構協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP)、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。對養(yǎng)老機構內設診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室的一次性補助8萬元，設置護理站的一次性補助10萬元，所需資金由縣財政承擔。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構。公立醫(yī)療機構經當地民政部門備案的養(yǎng)老床位，享受民辦非營利性養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務扶持政策措施。
鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在完成自身醫(yī)療衛(wèi)生工作任務前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏”的原則與養(yǎng)老服務機構簽訂合作協(xié)議。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師在基層養(yǎng)老機構巡診或多點執(zhí)業(yè)時間，按實際天數累計超過三個月的，可視同晉升高級職稱前規(guī)定的基層服務時間。申報副主任醫(yī)師時，須提交醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作協(xié)議、合作雙方派出和接受服務詳細情況記錄表等有關證明材料。在規(guī)定的醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保報銷政策基礎上，由養(yǎng)老機構另外支付醫(yī)務人員有償的上門服務勞務費，勞務費原則上按照衛(wèi)技人員職稱情況核定，每半天200-400元，具體收費由養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構在醫(yī)療服務合作協(xié)議內明確。允許上門服務勞務費收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構應將工作質量、數量等納入考核內容，經考核合格后發(fā)放給相關人員，以提高參與人員的積極性。到20xx年，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，60%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣民政局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣人社局）
15.鼓勵創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在居家、社區(qū)和機構等醫(yī)養(yǎng)結合服務模式方面積極創(chuàng)新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復制的醫(yī)養(yǎng)結合經驗。開展縣級醫(yī)養(yǎng)結合綜合試點單位培育工作，對評估合格的縣級醫(yī)養(yǎng)結合綜合試點單位，由縣財政予以每家單位20萬元獎補。積極爭創(chuàng)國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點示范縣，對于獲評國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點示范縣的給予一定財政獎補。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣財政局）
四、組織實施
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直有關部門要高度重視老年健康服務體系建設，建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，出臺扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發(fā)展予以支持和傾斜。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，實現各類經營主體平等參與。積極探索“互聯(lián)網+老年健康”服務模式，整合養(yǎng)老、衛(wèi)生等信息資源，實現信息共享。
中老年人健康管理方案 20
為進一步做好我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作，提高我社區(qū)老年人健康水平，現就我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作制定如下方案。
一、管理對象
轄區(qū)內60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
二、工作目標
轄區(qū)內60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
三、管理內容
對老年人每年進行1次健康管理，內容包括：
�。ㄒ唬┥罘绞胶徒】禒顩r評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。ǘw格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
�。ㄈ┹o助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
（四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
1、對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的`慢性病患者健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
2、對體檢中發(fā)現有異常的老年人建議定期復查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預防和自救等健康指導。
4、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
四、時間安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、責任主體
1、依照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）》關于中醫(yī)健康管理的相關要求，組織社區(qū)中醫(yī)人員，成立老年人健康管理技術小組，具體負責老年人中醫(yī)健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質量。
2、每次健康體檢結果后及時將相關信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫(yī)健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區(qū)內60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。
中老年人健康管理方案 21
人到老年，機體的器官組織形態(tài)和功能都發(fā)生了退行性變化，臟腑氣血生理機能自然衰退，陰陽失衡，呈現虛證和虛實夾雜證；同時社會角色和地位的改變，帶來心理上的變化，易產生孤獨寂寞、憂郁多疑、煩躁易怒、失落等心理狀態(tài)。因此對于老年人的養(yǎng)生保健應從心理調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健等多方面進行。
�。ㄒ唬├夏牦w質辨識及保健指導
根據辨識出的九種體質（正常體質，陰虛體質、陽虛體質、氣虛體質、血虛體質、陽盛本質、血瘀體質、痰濕體質、氣郁體質），選擇適合相應體質的養(yǎng)生方法，具體方法參見《中醫(yī)體質辨識》。
（二）老年飲食保健
�。�1）通過發(fā)放中醫(yī)食療健康處方、宣傳單，開設主題社區(qū)講座等方式，使老年人養(yǎng)成良好的飲食習慣。比如由于老年人消化吸收功能減弱、對各種營養(yǎng)素的吸收功能也減弱，要指導老人通過合理飲食來補充維生素、鈣、鐵的吸收。如富含鈣的食物首推牛奶及奶制品。
�。�2）普及科學膳食、中醫(yī)飲食保健知識等，糾正不良的飲食習慣，提高免疫力，預防疾病的發(fā)生。
�。�3）老年人的脾胃功能減弱明顯，因此老年人的飲食調攝應以營養(yǎng)豐富、清淡易消化為原則，做到飲食多樣化，食宜清淡、熟軟，進食宜緩，食要限量，少吃多餐。
（4）可常食桑葚、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡蘿卜、豬肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲魚、海參等食物。這些食物都具有補血養(yǎng)血的作用，以增強免疫力。
�。�5）預防便秘，便秘可以加重心臟負擔，影響肺的通、換氣功能，使腹壓升高、養(yǎng)耗增加，誘發(fā)心絞痛、心梗、中風等疾病，所以老年人應通過飲食調理，多吃蔬菜、水果、增加膳食纖維，適當運動，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。
�。ㄈ┬睦碚{攝
（1）開設主題社區(qū)講座等方式，對老年人的心理健康進行指導。
�。�2）隨著年齡的增加，老年人容易發(fā)生性格和情緒變化。最常見的有焦慮、易激動、抑郁、情緒多變、孤僻、固執(zhí)等；
�。�3）老年人可以通過欣賞音樂、習字作畫、垂釣怡情等方法進行心理調攝，緩解疲勞、平穩(wěn)血壓和心律，達到心身愉悅的目的。
�。�4）說服老人加強心理的自我調整，避免易激動、大喜大悲、大怒等情緒劇烈變化，以防止因情緒波動導致血壓升高、中風、心絞痛、心梗，甚至猝死現象發(fā)生。
（5）組織集體康復娛樂活動，鼓勵老年人間的社會交往，以消除孤獨恐懼、憂郁多疑、煩躁易怒等情緒，促進功能恢復并改善老年人的不良心態(tài)。
�。�6）避免勞心過度：人的血液循環(huán)與心有關，大腦的血液靠心臟源源不斷供給，若思慮過度，就會耗傷心血，因此老年人，尤其是血虛體質的老年人不可用腦過度。一旦感到大腦疲勞時，就要調節(jié)一下，觀賞一陣風景，使心情愉快起來，就能很快消除腦的疲勞。
�。ㄋ模├夏赀\動保健
�。�1）通過發(fā)放宣傳單，開設主題社區(qū)講座等方式，傳授適合于老年人的保健運動方法，使老年人養(yǎng)成良好的運動習慣。
�。�2）適當有規(guī)律的運動對改善老年人的`心血管系統(tǒng)，改善心肺的供氧能力，提高肌力，增加關節(jié)活動能力和活動范圍，延緩軟骨老化都具有明顯的保健作用。針對不同的老人要用不同的運動方式指導，要特別注意量力而行。老年人運動鍛煉要遵循因人制宜、適時適量、循序漸進、持之以恒的原則。
（3）適合老年人的運動項目有太極拳、八段錦、慢跑、散步、游泳、放風箏、練氣功等等中國傳統(tǒng)的健身方式。如果身體不適可暫時停止運動，不要勉強。鍛煉3個月以后，應進行自我健康小結，總結睡眠、二便、食欲、心率、心律是否正常，一旦發(fā)現異常情況，應及時就診，采取措施。
�。�4）慎防“久視傷血”：中醫(yī)認為“目得血而能視”，因此長時間看書、看報、看電視等，不僅會損傷眼睛的視物功能，還會使本來就不足的血更虛。一般目視一個小時左右，應適當活動一下，使眼部肌肉得到放松，以恢復目之疲勞。
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�。�1）通過發(fā)放中醫(yī)食療健康處方、宣傳單，開設主題社區(qū)講座等方式，傳授中醫(yī)藥及現代醫(yī)學預防老年人常見疾病的知識方法，提高老年人的自我防病意識，增強防病保健能力。
�。�2）對引起老年人日常生活活動能力下降的最常見疾病如高血壓、冠心病、Ⅱ型糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、骨關節(jié)病和老年癡呆疾病等的預防進行指導，降低這些慢性病的發(fā)生率，防止老年人發(fā)生意外傷害，也是老年保健工作的關鍵。
�。�3）運用中醫(yī)中藥的方式來降低肥胖，高血壓，高血糠，血脂異常，減少吸煙，增加運動等來干預導致心腦血管疾病發(fā)生的危險因素。如用中醫(yī)針灸等方式來減少腦中風的發(fā)生等。
中老年人健康管理方案 22
一、目標任務：
65歲以上老年人建檔率要求達90%以上（65歲以上老年人數按轄區(qū)常住人口的16%計）；規(guī)范管理率達85%；健康體檢表完整率95%。
二、工作內容
1、建立組織、落實制度、明確職責
�。�1）成立65歲以上老年人健康管理工作領導小組
（2）制定《老年人保健管理工作制度》。
�。�3）責任人員：
2、培訓及宣傳：
�。�1）由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科慢病管理人員按《規(guī)范》要求組織衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室兩級專業(yè)人員進行每年6次的培訓工作。要求培訓要有通知、有報道冊、有會議日程安排、有培訓內容、總結、簡報。
（2）宣傳：通過各種健康教育宣傳活動、健康知識講座、發(fā)放宣傳單、制作展板、黑板報、固定宣傳標語等形式開展宣傳工作。
3、衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室要建立轄區(qū)內《65歲以上常住老年人花名冊》，要求項目齊全，每半年更新一次。
4、體檢及健康指導
�。�1）體檢：
A、由衛(wèi)生院組織專業(yè)人員攜帶設備到村衛(wèi)生室設置的固定點進行健康體檢。
B、針對未到集中預約點或行動不便的人群，可由衛(wèi)生院組織人員入戶進行體檢。
C、村衛(wèi)生室應全員參與、全力配合，提前通知、組織目標人群到體檢點進行體檢。
�。�2）體檢內容。
A、體格檢查：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。
B、輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖。其中血常規(guī)、肝功（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂由衛(wèi)生院工作人員采集血標本離心后用肝素鈉管保存回院后進行檢查，心電圖和尿常規(guī)在固定點當場檢查。
�。�3）體檢結果告知：凡體檢結果異常者，我院要開具《體檢結論通知單》給被檢查者，囑其到上級醫(yī)療結構進行復診，同時要在健康體檢表相應的項目標識“已發(fā)放體檢結論通知單”。
（4）健康指導：
A、對發(fā)現已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者還要納入相應的慢性病患者健康管理。
B、對體檢中發(fā)現有異常的`老年人建議定期復查。
C、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、放跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
D、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
�。�5）生活方式和健康狀況評估：按照《老年人生活自理能力評估表》通過問診對老年人的生活自理能力進行評估。
5、檔案更新
�。�1）每年要對轄區(qū)內64歲步入65歲的老年人的健康檔案進行更新并納入管理。
�。�2）對65歲以上已死亡的老年人，要注明其死亡時間并從所管理的健康檔案中剔除，剔除的檔案保存3年。
以上工作，老年保健人員要每月進行書面小結，小結內要有當月工作開展的具體數據，針對問題提出下一步工作意見。年初要制定工作計劃、深入各村開展工作時序表，按計劃、按時序有序地開展工作。
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