關于大學生在醫(yī)院實習報告
在不斷進步的時代，報告的用途越來越大，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。那么，報告到底怎么寫才合適呢？以下是小編整理的關于大學生在醫(yī)院實習報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
一、實踐目的：
了解犬貓較常見疾�。怀Ｓ盟幬飳陌Y狀和病因及正確使用方法；手術中的各種操作。
二、實踐材料及器械：
溫度計、聽診器、消毒液、止血帶、繃帶、酒精棉、碘酒棉、電動剪毛機、病例記錄本、注射器、留置針等。
常規(guī)手術器械，X射線診斷儀,B超診斷儀。
三、實踐主要內(nèi)容：
實習內(nèi)容包括接待客人，清潔衛(wèi)生，協(xié)助診斷，協(xié)助治療，病例監(jiān)護及作為手術觀眾等。
1、接待客人：
客人被接到接待室，然后去找診治醫(yī)師。做個簡單的病況調(diào)查或技術性咨詢，若相對簡單，在自己所掌握知識范圍內(nèi)，則親自解答，若超出自己所能回答范圍，則帶至醫(yī)生處。
2、清潔衛(wèi)生：
�、倜刻煸缟�9點，首先進行掃地，再使用消毒水進行二次拖地（分別用布地拖及海綿地拖）。
�、谶m當時候?qū)Ρ徽诩酿B(yǎng)或留醫(yī)寵物二便污染的籠子或盆子進行傾倒及清洗。
③寄養(yǎng)或留醫(yī)寵物使用過去的籠子及飲食器皿須先用清水清洗，再用消毒水浸泡，然后在太陽下曬。
�、茇埞反笮”闶Ы蟮那鍧嵦幚�，用消毒水拖地。
�、菰\療過后的臺面先噴灑消毒水，再用報紙或抹布馬上進行清理。
3、協(xié)助診斷：
測量體溫，一般在醫(yī)生指派后進行。有時醫(yī)生忙于應付前一病例，為節(jié)省時間，經(jīng)詢問癥狀，若出現(xiàn)嘔吐、流涕、咳嗽、發(fā)熱、不食等，可先行量體溫，有條潛規(guī)律：打疫苗前必須先量體溫以確定這個動物是健康的，因為疫苗只有在健康的情況下才能注射；犬貓的保定；X線診斷。拿片、裝片、保定、拍片、洗片等。
4、協(xié)助治療：
配藥：按照處方紙上的藥量謹慎無誤地進行抽取，放置于不銹鋼器皿，用鑷子鉗取酒精棉若干。靜脈注射還需橡皮筋、止血鉗、膠布、藥瓶套、剪下固定用小紙板、輸液管、偶爾要用到的大小針頭等。
保定:注意不同大小、品種的保定方式，保定手勢及力度，若徒手保定不可行，使用保定籠。必要時佩戴伊麗莎白項圈。
各種注射方法：
1.皮下注射法
皮下注射的部位通常選擇皮膚較薄、皮下組織疏松而血管較少的部位，如頸部或股內(nèi)側皮下
為較佳的部位。注射時，局部剪毛后用70%酒精棉球消毒，將皮膚輕輕捏起，形成一個皺褶，右手將注射器針頭刺入皺稻處皮下，深約1.5—2厘米，藥液注完后，用酒精棉球按住進針部皮膚，拔出針頭即可。
2.肌內(nèi)注射法
一般刺激性較輕的藥液和較難吸收的藥液，均可作肌內(nèi)注射，但刺激性較強的藥物，如氯化鈣、高滲鹽水等不能作肌內(nèi)注射。肌內(nèi)注射時，應選擇肌肉豐滿無大血管的部位，如臀部、背部肌肉。助手將犬保定好并消毒后，術者用左手的拇指和食指將注射部皮膚繃緊，右手持注射器，使針頭與皮膚成60度角迅速刺人，深約2—2.5厘米，回抽針管內(nèi)芯，無血液回流，即可將藥液推入肌肉內(nèi)。注射完畢后，局部應再次消毒。
3.靜脈注射法
靜脈注射所產(chǎn)生的藥效作用最快，劑量較大且有刺激性的藥液(如氯化鈣、高滲葡萄糖液、高滲鹽水等)應靜脈注射。靜脈注射的部位，可選擇頸部靜脈(頸溝內(nèi)，頸部上1／3與中1／3交界處，此處靜脈淺在，易于尋找)，腕關節(jié)以上的內(nèi)側或腕關節(jié)以下掌中部內(nèi)側的靜脈，或跗關節(jié)外側、跗關節(jié)上方的靜脈、股內(nèi)側的靜脈等。
注射時，用膠管結扎注射部位靜脈的向心端，使靜脈血管怒張，局部剪毛消毒后，將針頭沿靜脈縱軸平行刺入靜脈內(nèi)，若刺入正確到位，馬上可見到血液回流，將針頭順血管腔再刺入一些。此時松開扎緊的膠管，然后固定針頭，使藥液緩緩滴入(每分鐘20～25滴)。注射完畢后，須用干棉球按壓注射處，然后拔出針頭，局部消毒，以免血液順針孔流入皮下形成血腫。
靜脈注射時必須注意以下幾點：
第一，輸液器器必須配套，各部件銜接嚴密，暢通無堵。
第二，要認真核對注射藥物的名稱、用途、劑量和是否過期。同時注射兩種以上藥物時，應注意有無配伍禁忌。
第三，注射前要排盡輸液膠管內(nèi)的氣泡，注射時要防止藥液漏于血管外。注射過程中要注意心臟的負擔，防止因注射過快而引起急性心力衰竭。
第四，有刺激性的藥物漏入皮下時，一般可向周圍組織注入生理鹽水或蒸餾水，以便稀釋后易被吸收。漏出藥物是氯化鈣時，可注入適量10%的滅菌硫酸鈉液，并在腫脹局部熱敷，促進消散吸收。
4、病例監(jiān)護：
監(jiān)護輸液，留意藥瓶中藥液的余量，及時配藥更換；注意輸液過程中常出現(xiàn)問題，如走針導致水腫、回血凝固造成堵塞、輸液管折疊等，采取重新裝置、旋轉壓迫壓力沖擊、解旋等方法解決。觀察狀態(tài)。隨時觀察病號精神、飲食、二便情況，探量體溫，將變化情況反映給醫(yī)生及主人。
5、手術觀察
實踐期間曾作為手術觀眾觀看了幾場手術，其中有犬的子宮蓄膿子宮摘除術、膀胱切開術、腎臟摘除術等。經(jīng)過查資料學習得到手術的一些基本知識：
6.1：實驗犬的術前檢查
全身檢查：檢查T.P.R.精神狀態(tài)，眼結膜顏色，大小便情況，食欲情況等
采取必要措施：禁食(小于12小時)、禁水(6-12h)、輸液、預防性止血、抗菌、止痛、鎮(zhèn)靜、防異物性肺炎(注射阿托品1ml/頭)、剪毛、剃毛、清潔體表. 6.2:手術人員的分工
術者：是手術的主要負責人，要對病情、有關局部解剖的情況等，實現(xiàn)有充分的了解和準備，并負責手術計劃的擬定，手術時親自進行主要的手術操作，術后負責必要的總結分析工作。并對整個實驗中可能出現(xiàn)的異常情況進行分析，總結并提出有效的預防及解決方案。
第一助手：幫助術者完成手術。第一助手負責局部麻醉、術部消毒、手術巾隔離，以及配合術者進行切開、止血、結扎、縫合、清理及顯露術部等主要操作。助手必須經(jīng)常留意，使術者操作方便，了解術者意圖和操作中困難所在，并及時給予密切配合，術者因故不能繼續(xù)手術時可以替代術者繼續(xù)進行手術。(第一助手的位置應站于術者的對面)
第二助手：補充第一助手的不足，術前幫助第一助手穿戴手術衣、手術帽、口罩等。手術過程中幫忙清理術部、術部的固定等。（站于第一助手的左側）
第三助手：彌補第一、第二助手的不足，術前幫助第二助手穿戴手術衣、手術帽、口罩等。手術過程中負責術部消毒、手術術部隔離、牽引線的拆除等。（站于術者的左側）
器械助手：負責器械及敷料的整理、消毒、清點、擺放、傳遞工作，因此器械助手事先應了解和熟悉該手術的操作及程序，做到準確而敏捷的配合手術人員的需要。此外，還要養(yǎng)成李勇空隙時間經(jīng)常維持器械臺整潔的習慣，并隨時清除剩余線頭、歸類放置器械，使工作進行有條不紊，在閉合腹腔之前，應清點敷料和器械的數(shù)目，術后負責器械的消毒和整理。(器械助手位置于術者的右側)保定助手：主要負責手術過程中的動物保定，確保人畜安全及手術順利進行。術后解除保定，并將動物送到合適的位置，做妥善安排。
巡回助手：術前幫助麻醉、保定、器械助手穿戴手術衣、手術帽、口罩等。術中輔助麻醉助手記錄動物的反應，呼吸、脈搏、體溫和異常表現(xiàn)，并根據(jù)需要為大家提供幫助。
除此之外還包括術者的消毒、犬的麻醉及保定、及手術的方法等。整個參觀過程讓我熱血沸騰，有種想親自持刀持剪上陣的沖動，也更加堅定了我勵志成為一個外科專家的夢想。
四、收獲及體會
4.1：診治
前就診的寵物以犬類為主，其中貴賓、博美、金毛、牧羊犬、比熊前來就診的數(shù)量比較多，哈士奇、薩摩耶、吉娃娃相對較少。在實習的觀察中，發(fā)現(xiàn)前來醫(yī)治的主要病癥有犬類細小病毒、犬瘟以及犬類皮膚�。ǘ嘤杉纳x和螨蟲引起），也有少數(shù)前來接受骨折復原、節(jié)育手術的犬只。
為了治好狗狗的病，主人們總是慷慨解囊，可見人們已經(jīng)把寵物當做親人對待了，他們之間的感情深厚如此！
當然，除了生病要來看病，主人們也會為沒有生病的狗狗們也會做好疾病預防，定期給狗狗、貓貓們打預防針。提前為寵物們做好防護工作，使寵物們免受疾病帶來的痛苦。
4.2犬瘟的診治
4.2.1:概述：
犬瘟熱是由犬瘟熱病毒引起的一種高度接觸傳染性、致死性疾病。幼犬期患病死亡率很高,死亡率可達80%~90%,并可繼發(fā)肺炎、腸炎等癥狀。臨床上一旦出現(xiàn)特征性犬瘟熱癥狀,預后很差,盡管臨床上進行對癥治療,但病情的發(fā)展很難控制,大多以神經(jīng)癥狀及衰竭死亡(特別是未免疫犬),部分恢復犬一般都可能留下不同程度的后遺癥。
犬瘟熱四季均可發(fā)生,以冬春季多發(fā)。此病有一定的周期性,大約每3年一次大流行。以1歲以下未成年的幼犬及外引的純種犬多發(fā),并且病情嚴重,死亡率也高。病犬是該病的主要傳染源,病毒大量存在于病犬的鼻液、眼分泌物、唾液、嘔吐物、血液、腦脊髓液、淋巴結、肝、脾、心、胸水和腹水中,并可通過尿液長期排毒,長者可達90d。
4.2.2癥狀：
雙相熱型病初表現(xiàn)為體溫40℃左右,持續(xù)1~2d后趨于正常,近似感冒痊愈的特征,一般被犬主忽視,2~3d后體溫再次升高,持續(xù)時間不定,病情進一步惡化。
呼吸道癥狀多數(shù)病例首先表現(xiàn)為上呼吸道癥狀,干咳,流漿液性鼻液,呼吸音粗厲,隨著病情發(fā)展,轉為支氣管炎、肺炎等,出現(xiàn)膿性鼻液、濕咳、呼吸困難、病理性呼吸音等臨床癥狀。
消化道癥狀少數(shù)病例以消化道癥狀為主,表現(xiàn)為嘔吐,排水樣稀便或黏液便。有個別的犬繼發(fā)細小病毒病,排血性糞便等,最終因嚴重脫水衰竭而死。
神經(jīng)癥狀根據(jù)病毒侵害的中樞神經(jīng)部位的不同癥狀有差異。輕者表現(xiàn)為口唇、耳根、四肢局部抽動,重者表現(xiàn)為空口咀嚼、流涎、轉圈、倒地抽搐呈癲癇樣,隨著病情的發(fā)展,惡性抽搐持續(xù)時間與頻率會明顯增加。
眼部病變?nèi)翢岵《究蓪е虏糠秩劬p傷,對眼神經(jīng)和視網(wǎng)膜有一定的侵害作用,可造成眼壓升高、脹大、瞳孔反射消失、神經(jīng)炎等,臨床上以結膜炎、角膜炎為特征,眼瞼腫脹,眼分泌物增加,嚴重者膿性分泌物糊滿眼周圍。角膜炎出現(xiàn)于發(fā)病后15d,角膜變白,重者可出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔、失明。
4.2.3：診斷
臨床診斷根據(jù)臨床癥狀結合流行病學,即可懷疑患有犬瘟熱。
實驗室診斷犬瘟熱抗原快速診斷試紙診斷現(xiàn)臨床多采用此方法,簡便快速。用棉簽取患犬的眼分泌物、鼻液、唾液或尿液少許,放入專用稀釋液樣品管中混
勻,用吸管取稀釋過的樣品液少許,逐滴滴入試紙盒樣品孔中4滴,水平放置5~10min觀察結果,對照線(C)與樣品線(T)同時呈色即可判斷為陽性,只有對照線(C)呈色即為陰性,都沒有出現(xiàn)色線即為無效,需重新測試。
4.2.4:治療
生物制劑盡早應用犬瘟熱單克隆抗體或抗犬瘟熱高免血清,2ml/kg體重,犬干擾素200~500IU,1次/d,連用5d。酌情使用犬血免疫球蛋白、血漿、轉移因子等。
抗病毒中藥制劑雙黃連粉針、清開靈等中藥制劑藥物有一定的宣肺化痰、清熱解病毒作用,臨床應用時劑量適當加大。如出現(xiàn)呼吸道癥狀,配合使用穿虎寧注射液效果更佳。合理應用抗菌藥物防止繼發(fā)感染常用頭孢類藥物(如頭孢曲松鈉、頭孢胍酮等)或磺胺類藥物,使用劑量不要加大,也不可重復用藥。
補充體液該病后期宜依據(jù)動物體重適當補充體液,靜脈點滴糖鹽水、復方氯化鈉、氨基酸、VC、VB6、免疫球蛋白、ATP、CoA、NaHCO3,以及其它對癥治療藥物,輸液時注意藥物的配伍禁忌。
其它對癥治療及時清理眼部分泌物,交替滴抗炎眼藥水和犬白細胞干擾素,每日各3~4次。
4.2.5:護理
在救治時,務必讓患犬多喝水,多休息,吃些容易消化的食物;肉、蛋、奶少吃或不吃,隨著病情的好轉,病犬可適當吃一些�；既峤�(jīng)常通風、清潔、消毒,同時要適當提高圈舍的溫度。
4.2.6：總結討論
該病早期使用大劑量的犬瘟熱單克隆抗體或抗犬瘟熱高免血清和犬干擾素是治療該病的關鍵措施,大部分患犬病情能得到控制并痊愈。犬干擾素在發(fā)病后期應用,療效不明顯。采用中藥制劑配合治療該病有一定的療效,臨床中應用時劑量適當加大,效果會更佳。病毒唑等
抗病毒藥物療效不明顯。該病早期不要輸液補充營養(yǎng)物質(zhì)。早期是病毒大量繁殖期,此時補充營養(yǎng)物質(zhì)(如氨基酸等)可能會促進病毒的繁殖。后期患犬食欲廢絕后可適當補充營養(yǎng)物質(zhì),但輸液量不要太大,速度不要太快,以免因患犬代謝功能衰竭引發(fā)肺水腫。
五、總結
本生于7月20日--8月2日在南京農(nóng)業(yè)大學附屬寵物醫(yī)院實踐，自感收獲甚豐，在此期間不僅學到了很多臨床診斷技巧，比如皮下、肌內(nèi)注射及靜脈滴注，血常規(guī)及血生化檢驗和皮膚病檢查技術，而且也了解到了寵物醫(yī)院內(nèi)部科室設置結構及工作人員的組織安排制度。另外，通過作為手術觀眾也學到了一些犬貓腹腔探
查及剖腹手術的基本梗概。兩周來，時間雖短，但是讓我明白了目前專業(yè)知識的嚴重匱乏，一切無不鞭撻我努力學習專業(yè)知識，造福動物和全人類！
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