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臨床應用醫(yī)療技術自查報告范文
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臨床應用醫(yī)療技術自查報告1
為加強醫(yī)療技術臨床應用管理，建立醫(yī)療技術準入和管理機制，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術進步，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，結合我院實際，制定我院醫(yī)療技術臨床應用管理制度。
一、本制度所稱醫(yī)療技術，是指醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。
二、醫(yī)務人員開展醫(yī)療技術臨床應用應當遵守本制度。
三、醫(yī)療技術臨床應用應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。
四、醫(yī)院對醫(yī)療技術實行分類、分級管理。
五、醫(yī)療技術按照安全性、有效性確切程度分為三類：第一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。
第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，需要上級衛(wèi)生行政部門加以控制管理的醫(yī)療技術。第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術：
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（二）高風險；
（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；
�。ㄋ模┬枰褂孟∪辟Y源；
�。ㄎ澹┬l(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術。
六、醫(yī)療技術臨床應用管理實行醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會
與科室質量與安全管理小組兩級管理。醫(yī)務科負責監(jiān)督各種醫(yī)療技術相關規(guī)章制度的落實。
七、醫(yī)院依法對第一類醫(yī)療技術的臨床應用能力進行審核。第二類、第三類醫(yī)療技術臨床應用前需由醫(yī)務部負責向衛(wèi)生廳或衛(wèi)生部提出申請，在衛(wèi)生行政部門審核通過后方可實施。
八、在上級衛(wèi)生行政部門或本院對相應類別醫(yī)療技術臨床應用能力審核通過的基礎上，由醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會組織對手術、介入、麻醉等高風險技術項目操作人員進行資格的許可授權、考評復評及再評估的動態(tài)管理。
�。ㄒ唬┵Y格授權依照以下流程：首先醫(yī)務人員向本科室質量與安全管理小組申報個人的資質能力，科室質量與安全管理小組進行初步考評，考評結果提交醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會進行最終認定，必要時還應同時提交上級衛(wèi)生行政部門審定。
�。ǘ﹥杉壗M織根據(jù)醫(yī)療技術的類別及要求，定期對操作人員的資質能力進行復評，對不符合資質能力要求的人員，取消或降低其相應項目操作資格。
�。ㄈ⿲θ∠蚪档筒僮髻Y格的人員，醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會將責成科室質量與安全管理小組對其進行為期1個月到1年不等的考察�？疾炱跐M后，對其進行再評估，考評通過則可恢復其操作資格。
�。ㄋ模┽t(yī)院建立醫(yī)療技術人員資質能力的數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)考評、復評、再評估結果實時更新。
九、各專業(yè)開展醫(yī)療新技術，必須保障應用的安全性、有效性、效益性和合理性，并嚴格按照有關制度申報（具體參見《新技術準入及臨床應用管理制度》）。
十、醫(yī)院實行手術準入制，將手術分為四個等級，只允許具有相應等級或以上資格的手術者獨立操作（具體參見《手術分級管理制度》）。
十一、各專業(yè)所開展的各種診療技術必須符合診療技術規(guī)范，不得將不成熟的技術應用于臨床診療工作中。從事醫(yī)療診療活動的醫(yī)務人員，必須是經(jīng)過注冊的衛(wèi)生技術人員，不允許非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。各種有創(chuàng)的.操作技術項目在獨立操作之前必須經(jīng)過培訓，經(jīng)科室質量與安全管理小組考核批準后，才能單獨操作。
十二、臨床開展的醫(yī)療技術（包括手術、有創(chuàng)操作）在開展前，必須按照有關規(guī)定進行術前討論，嚴格控制適應癥、禁忌癥以及其他替代療法實施的可行性。做好充分的術前準備，包括醫(yī)患溝通、患者的知情同意、術前病情評估、術中術后可能出現(xiàn)的意外及防范措施等。
十三、凡發(fā)生醫(yī)療技術損害的，操作人要立即報告科主任，在積極迅速進行補救的同時須上報醫(yī)務部，如需要，醫(yī)務部組織相關科室力量進行全力補救，將損害降到最低程度。
十四、臨床已開展的醫(yī)療技術，當技術力量、設備和設施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術的安全和質量時，經(jīng)醫(yī)療質量與安全管理委員會討論后，醫(yī)院下達中止此項技術開展的指令，有關科室必須服從，不得違反。
十五、在醫(yī)療技術臨床應用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應當立即停止該項醫(yī)療技術的臨床應用，并向主管的衛(wèi)生行政部門報告：
（一）該項醫(yī)療技術被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；
�。ǘ⿵氖略擁椺t(yī)療技術主要專業(yè)技術人員或者關鍵設備、設施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應用；
�。ㄈ┌l(fā)生與該項醫(yī)療技術直接相關的嚴重不良后果；
�。ㄋ模┰擁椺t(yī)療技術存在醫(yī)療質量和醫(yī)療安全隱患；
�。ㄎ澹┰擁椺t(yī)療技術存在倫理缺陷；
（六）該項醫(yī)療技術臨床應用效果不確切；
�。ㄆ撸┦〖壱陨闲l(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情
十六、醫(yī)務人員在醫(yī)療技術臨床應用過程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)行為的，按照有關法律、法規(guī)處罰。
臨床應用醫(yī)療技術自查報告2
為加強醫(yī)療技術臨床應用管理，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術進步，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關法律、法規(guī)，醫(yī)院于2016年6月對我院的部分科室醫(yī)療技術臨床應用開展情況進行了督促檢查，檢查的總結如下：
一、督查方式：
醫(yī)院醫(yī)務科組織醫(yī)療技術管理組和醫(yī)學倫理委員會成員到各個科室現(xiàn)場督促檢查，并填寫督查表
二、督查內容：
1、科室醫(yī)療技術管理組織（由科室主任及科室業(yè)務骨干3—5人組成）。
2、《醫(yī)療技術分級管理制度》臨床應用。
3、新技術、新項目的管理。
4、有無二類以上醫(yī)療技術申請書及批準文件。
5、是否開展未經(jīng)審批的二、三類醫(yī)療技術。
6、高風險診療技術的管理。
三、督查結果：
本次督查結果總體感覺良好。醫(yī)院開展的醫(yī)療技術臨床應用并未超出醫(yī)院的'執(zhí)業(yè)許可證范圍，無違規(guī)擅自開展的醫(yī)療技術。自醫(yī)院下發(fā)醫(yī)療技術管理文件開始，科室積極組織人員學習，做到科室人員人人了解醫(yī)療技術的定義，熟悉《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《康橋醫(yī)院醫(yī)療技術分級審批與管理制度》，知道本科室醫(yī)療技術開展的情況。
1、大部分科室均無本科室的醫(yī)療技術臨床應用管理小組；
2、部分科室無一、二、三類技術目錄；
3、部分科室無審批表，能走正規(guī)的審批程序；
4、參與相關醫(yī)療技術的病人的病歷里也有相應的患者知情同意記錄。醫(yī)院規(guī)定的每年要發(fā)表的論文均能保質保量的完成。
5、有部分科室無相關技術支撐材料記錄；
6、沒有定期進行新項目新技術安全性、有效性、合理應用情況的評估及持續(xù)改進。
四、改進措施如下：
1、每個科室均要成立自己的醫(yī)療技術臨床應用管理小組；
2、要有科室一、二、三類技術目錄；有審批表，能走正規(guī)的審批程序；
3、參與相關醫(yī)療技術的病人的病歷里也能有相應的患者知情同意記錄。
4、醫(yī)院規(guī)定的每年要發(fā)表的論文均能保質保量的完成。
5、在醫(yī)療技術投入臨床使用時要有相關技術支撐材料；
6、并能定期對新項目新技術安全性、有效性、合理性進行評估并提出改進措施。
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