醫(yī)保局的工作總結(jié)
在市人社局黨委正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局緊緊圍繞省、市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，以鞏固擴(kuò)大醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)覆蓋范圍為切入點(diǎn)，以提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點(diǎn)，全局上下共同努力，克難攻堅(jiān)，扎實(shí)推進(jìn)，較好地完成了今年的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
一、目標(biāo)任務(wù)完成情況
20xx年，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參�？�?cè)藬?shù)為189.48萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)186.8萬(wàn)人的101.4%;全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際參�？�?cè)藬?shù)為 50.45萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)50萬(wàn)人的100.9%;全市生育保險(xiǎn)實(shí)際參�？�?cè)藬?shù)為39.95萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)39.92萬(wàn)人的100%。
二、主要工作措施
(一)穩(wěn)步擴(kuò)面，做到應(yīng)保盡保
一是明確重點(diǎn)促擴(kuò)覆。今年，我市把新開工企業(yè)、餐飲企業(yè)和個(gè)體工商戶列為20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面重點(diǎn)，組織專班深入企業(yè)、餐飲服務(wù)業(yè)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，面對(duì)面宣傳醫(yī)保政策。會(huì)同城區(qū)辦事處深入建筑工地，動(dòng)員農(nóng)民工和企業(yè)老板參加醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)。同時(shí)，將差額撥款和自收自支事業(yè)單位作為生育保險(xiǎn)擴(kuò)覆重點(diǎn)。
二是全面稽查促擴(kuò)覆。發(fā)揮聯(lián)合稽查的作用，通過(guò)“四比對(duì)”，即稅務(wù)登記信息與參保登記信息比對(duì)、應(yīng)付工資薪金與進(jìn)入成本工資比對(duì)、年實(shí)發(fā)工資總額與年度申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)比對(duì)、獨(dú)立法人參保單位與分支報(bào)賬單位比對(duì)在冊(cè)職工工資花名冊(cè)與參保職工名冊(cè)比對(duì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題當(dāng)即下達(dá)《檢查情況告知書》，限期補(bǔ)辦參保手續(xù)，做到“應(yīng)保盡保”。
三是宣傳引導(dǎo)促擴(kuò)覆。為了引導(dǎo)群眾積極主動(dòng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，今年我們?cè)谡咝麄鞣矫娌扇×硕嗲蓝嘈问�，更加注重效果。我們�(cè)凇断尻?yáng)日?qǐng)?bào)》開辟《醫(yī)療工傷保險(xiǎn)之窗》專欄，在城區(qū)開展醫(yī)保進(jìn)社區(qū)“大走訪”活動(dòng)，送政策、送《醫(yī)保便民服務(wù)手冊(cè)》，在100個(gè)社區(qū)制作醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)專欄，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，在城區(qū)舉辦三期工傷保險(xiǎn)政策培訓(xùn)班，培訓(xùn)企業(yè)勞資人員2000余人，增強(qiáng)了企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)意識(shí)。
通過(guò)以上措施，20xx年我市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)新增參保人數(shù)分別為40607人、38526人、38551人。
(二)跟蹤監(jiān)管，不斷提高管理水平
一是通過(guò)稽查，落實(shí)監(jiān)管措施。為了加強(qiáng)稽查工作的針對(duì)性和有效性，今年，我們對(duì)專管員查房制度進(jìn)行了完善，制定了專管員監(jiān)管情況月報(bào)表，每月詳細(xì)記錄各定點(diǎn)醫(yī)院的住院人次、平均費(fèi)用，并與上月及上年同期數(shù)據(jù)相對(duì)比，動(dòng)態(tài)分析醫(yī)療費(fèi)用變化情況，有針對(duì)性地制定下一步的監(jiān)管重點(diǎn)。全年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)稽查 600余次，查處放寬入院指征及違規(guī)辦理住院150余人次，減少統(tǒng)籌基金支出50余萬(wàn)元。
二是通過(guò)總量控制，落實(shí)管理指標(biāo)。今年我們?cè)趯?shí)行均次住院費(fèi)用定額的基礎(chǔ)上，增加了住院醫(yī)療費(fèi)用總量控制。我們制定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院醫(yī)療費(fèi)用總量標(biāo)準(zhǔn)，并逐月分解形成月控制標(biāo)準(zhǔn)，按月控制標(biāo)準(zhǔn)每月結(jié)算。超出控制標(biāo)準(zhǔn)以上的住院費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予結(jié)算。該機(jī)制的建立，進(jìn)一步完善了住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式，有效遏制了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放寬入院指征、亂收住院病人的現(xiàn)象，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收治病人，降低住院率。
三是擴(kuò)大支付范圍，將康復(fù)費(fèi)用納入醫(yī)保。今年，我市率先將康復(fù)治療醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍�？祻�(fù)治療住院費(fèi)用實(shí)行按每人每天140 元包干結(jié)算。其中：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人每天支付80元，參保患者個(gè)人每天支付60元。康復(fù)治療費(fèi)用納入醫(yī)保后，康復(fù)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕，原來(lái)每天需支付200多元的治療費(fèi)用，現(xiàn)在只需支付60元，受到廣大康復(fù)治療患者的擁護(hù)。目前已有5名康復(fù)治療患者享受了該項(xiàng)優(yōu)惠政策。
四是通過(guò)調(diào)整政策，落實(shí)慢性病待遇。今年，我市將城鎮(zhèn)居民門診慢性病病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，由原來(lái)的7個(gè)病種增加到現(xiàn)在的17個(gè)。門診慢性病病種范圍的擴(kuò)大，大大減輕了廣大慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)了城鎮(zhèn)居民積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
(三)啟動(dòng)縣級(jí)金保工程，做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌工作
一是數(shù)據(jù)集中管理。在充分考慮各縣(市)區(qū)實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，我們將縣(市)區(qū)人力資源社會(huì)保障信息數(shù)據(jù)全部集中到市信息中心統(tǒng)一管理。
二是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)清理，啟用了全市統(tǒng)一開發(fā)的社會(huì)保險(xiǎn)管理軟件，建立了統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程全市統(tǒng)一的新格局。
截止20xx年底，各縣(市)區(qū)全部完成“金保工程”上線工作，實(shí)現(xiàn)了各縣(市)區(qū)社保數(shù)據(jù)與市直共享，實(shí)現(xiàn)了市與縣、縣與縣異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，標(biāo)志著我市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)真正實(shí)現(xiàn)了政策、管理、流程和信息的高度統(tǒng)一。
(四)發(fā)揮工傷康復(fù)作用，給工傷職工帶來(lái)福音
為了充分發(fā)揮工傷康復(fù)的作用，造福工傷患者，今年我們開展了工傷康復(fù)提前介入工作。會(huì)同鄂西北康復(fù)中心專家，對(duì)傷殘職工病情情況進(jìn)行評(píng)估，做到初期職業(yè)訓(xùn)練、中期職業(yè)強(qiáng)化訓(xùn)練和后期回歸勞動(dòng)崗位跟蹤隨訪，讓傷殘職工康復(fù)早介入、早康復(fù)、早上崗，為提高他們的生活自理能力、降低傷殘等級(jí)起到了積極作用。目前已有19名工傷職工通過(guò)工傷康復(fù)提前介入后重返工作崗位。同時(shí)，工傷康復(fù)提前介入工作也降低了工傷賠償?shù)闹С鲱~度，減輕了工傷補(bǔ)償?shù)膲毫�，使工傷保險(xiǎn)基金得到更有效、更廣泛的運(yùn)用。
(五)探索生育保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，實(shí)現(xiàn)生育女職工費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”
為了減輕生育女職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院自覺控制生育醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，今年我市對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)付費(fèi)方式進(jìn)行了改革探索。我們對(duì)近3年生育醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)團(tuán)購(gòu)方式與市區(qū)二級(jí)及以上生育協(xié)議醫(yī)院開展競(jìng)爭(zhēng)性談判，制定了生育醫(yī)療費(fèi)定額包干付費(fèi)辦法。目前市區(qū)已有17家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院簽訂了包干服務(wù)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了生育女職工生育醫(yī)療費(fèi)“零負(fù)擔(dān)”。
(六)嚴(yán)格基金管理，確�；鸢踩�
一是配合審計(jì)部門做好基金年度審計(jì)工作。按照省人社廳開展社會(huì)保險(xiǎn)基金審計(jì)的要求，我們高度重視，積極配合，對(duì)審計(jì)中提出的問(wèn)題一一進(jìn)行認(rèn)真整改，以此進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部控制制度和基金管理制度。
二是加強(qiáng)稽核，全面清理死亡退休人員醫(yī)保個(gè)人帳戶。襄樊政發(fā)[2010]14號(hào)文件實(shí)施后，退休人員死亡后無(wú)人申報(bào)的問(wèn)題十分突出。為防止基金流失，我們組織專班，對(duì)20xx年10月至今死亡的退休人員醫(yī)保個(gè)人帳戶待遇發(fā)放情況進(jìn)行了全面稽核，共清理出多計(jì)發(fā)醫(yī)保個(gè)人帳戶待遇的退休死亡人員1059人，已經(jīng)通過(guò)工行追回101萬(wàn)元。
(七)強(qiáng)化工作責(zé)任，為離休干部提供“保姆式”服務(wù)
今年來(lái)，我們通過(guò)轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，探索建立了離休干部動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù),將離休干部的基本情況逐一進(jìn)行登記，對(duì)定期回訪情況建立了管理臺(tái)帳，更好地落實(shí)了離休干部的訴求，對(duì)住院的離休干部通過(guò)進(jìn)病房及時(shí)了解治療效果。通過(guò)創(chuàng)新服務(wù)模式，我們及時(shí)掌握了老干部健康狀況及醫(yī)藥費(fèi)支出情況，較好地控制了醫(yī)藥費(fèi)支出。
(八)樹行風(fēng)，轉(zhuǎn)作風(fēng)，全面提升責(zé)任意識(shí)
一是抓主題教育，提高隊(duì)伍素質(zhì)。今年8月，為了深入貫徹落實(shí)《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》，進(jìn)一步加強(qiáng)思想道德建設(shè)，我局根據(jù)市委文明辦要求啟動(dòng)了道德講堂活動(dòng)。通過(guò)唱歌曲、誦經(jīng)典、學(xué)模范、發(fā)善言、送吉祥，推動(dòng)高尚道德理念入腦入心，外化于行，營(yíng)造“講道德，做好人，樹新風(fēng)”的濃厚氛圍。活動(dòng)中，我們結(jié)合《干部是干出來(lái)的》、《你在為誰(shuí)工作》兩本書的學(xué)習(xí)，開展了學(xué)習(xí)交流，大家結(jié)合身邊人、身邊事，探討醫(yī)保人的職業(yè)責(zé)任和社會(huì)責(zé)任，使大家充分認(rèn)識(shí)到黨的事業(yè)是干部引領(lǐng)群眾干出來(lái)的，只有具備良好的社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德和個(gè)人品德的干部隊(duì)伍才能得到群眾的信任和擁護(hù)，才能帶領(lǐng)群眾走上事業(yè)發(fā)展的.道路。
二是抓治庸問(wèn)責(zé)，改善工作作風(fēng)。今年1-5月，我們通過(guò)召開座談會(huì)、社會(huì)問(wèn)卷調(diào)查等形式，廣泛征求服務(wù)對(duì)象、參保單位、協(xié)作單位的意見建議，摸清人民群眾對(duì)醫(yī)保工作最關(guān)注的問(wèn)題，組織干部職工簽訂治庸問(wèn)責(zé)承諾書，針對(duì)“庸”、“懶”、“散”的行為對(duì)照檢查，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表500份，設(shè)立意見箱7個(gè)，公開熱線電話、開通網(wǎng)絡(luò)咨詢投訴渠道。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查共收集到47條意見和建議。對(duì)此，我們制定了整改方案，落實(shí)了責(zé)任人，把整改情況通過(guò)媒體向社會(huì)公開，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。
三是抓行風(fēng)評(píng)議，提高辦事效率。6-11月，根據(jù)市委統(tǒng)一部署，我們堅(jiān)持規(guī)定動(dòng)作不走樣、自選動(dòng)作有特色，努力把民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)工作抓好、抓實(shí)、抓出成效。我們?cè)卺t(yī)保網(wǎng)站開設(shè)窗口宣傳醫(yī)保局行評(píng)動(dòng)態(tài)、在襄陽(yáng)日?qǐng)?bào)開設(shè)專欄，把10萬(wàn)份《醫(yī)保便民服務(wù)手冊(cè)》寄送到1500多名黨代表、人大代表、政協(xié)委員和群眾代表手中。對(duì)行評(píng)過(guò)程中收集的問(wèn)題集中進(jìn)行了整改，對(duì)涉及政策類問(wèn)題一時(shí)難以整改到位的向群眾做好解釋，爭(zhēng)取理解與支持。我們的做法得到了行評(píng)代表的一致好評(píng)，在全市評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)測(cè)評(píng)大會(huì)上，我局獲得前10名的好成績(jī)。
四是全力推行“幫你辦”，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。我們?cè)诜⻊?wù)群眾的過(guò)程中，絕大部分事項(xiàng)可以“馬上辦”，也有少數(shù)事項(xiàng)因手續(xù)不全，涉及部門多，往往一時(shí)難于辦成。5月初，一位市民將外地《醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移函》弄丟，導(dǎo)致在襄陽(yáng)辦理醫(yī)保關(guān)系接續(xù)時(shí)頗費(fèi)周折。這件事引起了醫(yī)保局黨委的反思，大家一致認(rèn)為，我們寧可自己累彎腰，決不讓百姓跑斷腿，局黨委高度統(tǒng)一思想，決定成立“幫你辦”辦公室，專門協(xié)助解決群眾一時(shí)難以辦成的事項(xiàng)。在業(yè)務(wù)大廳增設(shè)了導(dǎo)服臺(tái)和“幫你辦”受理窗口，多渠道受理群眾疑難事項(xiàng)，責(zé)成相關(guān)責(zé)任科室限時(shí)辦結(jié)。自推行“幫你辦”以來(lái)，共受理疑難事項(xiàng)42件，辦結(jié)率達(dá)到100%，受到市紀(jì)委及參保群眾的好評(píng)，報(bào)紙、電視等新聞媒體也多次進(jìn)行報(bào)道，這一做法也得到了市委市政府的肯定，并在人社系統(tǒng)進(jìn)行推廣。
(九)真情幫扶，城鄉(xiāng)共創(chuàng)
一是扎實(shí)開展“萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村挖萬(wàn)塘、潔萬(wàn)家”活動(dòng)。在今年的“三萬(wàn)”活動(dòng)中，我局工作隊(duì)駐扎在XX縣謝灣村，協(xié)助謝灣村村委會(huì)進(jìn)行堰塘整治，將磚廠堰從占地面積35畝擴(kuò)大到45畝，新開挖6500方淤泥，將庫(kù)容量增加6.5萬(wàn)方，灌溉能力由230畝增加到280畝，為促進(jìn)該村農(nóng)業(yè)豐收奠定了良好基礎(chǔ)。 11月份萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村潔萬(wàn)家啟動(dòng)后，我們按照各村實(shí)際，協(xié)助制定環(huán)境規(guī)劃方案，援助垃圾桶90個(gè)，協(xié)調(diào)有關(guān)方面在支農(nóng)惠民資金和物資上給予扶持和幫助。
二是扎實(shí)開展扶貧工作。根據(jù)市委市政府扶貧計(jì)劃要求，今年以來(lái)，我局積極行動(dòng)，落實(shí)幫扶舉措，扎實(shí)開展幫扶活動(dòng)，取得了較好成效。為幫助該村發(fā)展經(jīng)濟(jì)，我們幫助擬定了該村的發(fā)展計(jì)劃;為了緩解交通問(wèn)題，我局捐助數(shù)萬(wàn)元幫助該村修復(fù)水毀道路;為了加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，我局捐贈(zèng)35套會(huì)議桌椅，建起了黨員活動(dòng)室;為建農(nóng)家書屋，我們幫助添置3個(gè)書柜，捐贈(zèng)了500多本科普常識(shí)和農(nóng)業(yè)知識(shí)讀物。局黨委還組織醫(yī)療專家深入該村開展送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)活動(dòng)，免費(fèi)向群眾發(fā)放了價(jià)值近萬(wàn)元的藥品，為該村困難戶送去了慰問(wèn)金。
三、存在的問(wèn)題
一是擴(kuò)面工作有待加強(qiáng)。目前不少單位對(duì)參加工傷生育保險(xiǎn)意識(shí)淡薄，積極性不高，需要進(jìn)一步加大政策宣傳，使用人單位樹立對(duì)工傷生育保險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)。
二是醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快。醫(yī)療監(jiān)管雖然取得了一定成績(jī)，但仍然存在一些問(wèn)題，如住院人數(shù)大幅度增多導(dǎo)致住院率增過(guò)快，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度大，增長(zhǎng)速度快等等。
三是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化應(yīng)加快。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬兩個(gè)部門管理，現(xiàn)行政策在待遇上不平衡，使農(nóng)村大病患者紛紛參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，導(dǎo)致基金風(fēng)險(xiǎn)。
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