醫(yī)院臨床路徑工作總結（通用10篇）
總結是在某一特定時間段對學習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓加以回顧和分析的書面材料，它可以提升我們發(fā)現(xiàn)問題的能力，因此，讓我們寫一份總結吧。總結一般是怎么寫的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)院臨床路徑工作總結，歡迎大家分享。
醫(yī)院臨床路徑工作總結 1
為了進一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻。結合本院實際情況，心病科開展了臨床路徑工作，通過心悸的臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結匯報如下：
一、 工作開展情況及成效
1、病人住院時間縮短，住院費用降低。20xx年我們共有120例進入路徑，有30例因變異退出本路徑，通過心悸的臨床路徑工作的開展，我們進一步優(yōu)化了心悸的醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，住院費平均2500元/人，比20xx年減少500元/人；平均住院天數(shù)，16天/次，比20xx年減少2天。
2、提高了醫(yī)護工作效率。通過心悸的臨床路徑實施，縮短了醫(yī)護的工作時間，提高了工作效率，加快了病床的周轉(zhuǎn)。
二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法
1、本科室醫(yī)護人員對心悸的'臨床路徑工作的認識水平參差不齊，實施的質(zhì)量好壞不一，須進一步加強思想動員和培訓工作。
2、“一頭熱”現(xiàn)象。醫(yī)院領導層、醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進行質(zhì)控、分析、總結、獎罰�？赡苁强浦魅螛I(yè)務工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質(zhì)量控制、分析總結等工作差強人意，沒有在環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制中把好關，影響了整個醫(yī)院臨床路徑管理工作的質(zhì)量。今后科主任要較強對臨床路徑實施的重視，管理，實施。
醫(yī)院臨床路徑工作總結 2
我院從2018年下半年開始開展臨床路徑管理工作，我院不斷深入加強臨床路徑管理，通過臨床路徑工作的開展，進一步優(yōu)化醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費用、住院天數(shù)均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。
至今，全院共11個科室開展臨床路徑，共28個病種，分別為骨科、普外科、心內(nèi)科、呼吸科、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、老年科、腫瘤科、昆機分院，其中只有3個病種進入單病種付費管理，由于我院收治的病人以老年病人居多，多種疾病共存，導致能入徑病人數(shù)很少，或因為變異提前退出路徑，20xx年進入臨床路徑人數(shù)為46例其中：鼻骨骨折2例，社區(qū)獲得性肺炎10例，尺骨橈骨遠端骨2例，急性單純性闌尾5例，腹股溝疝2例，Grawes病3例，腰椎間盤突出癥手術治療1例、輪轉(zhuǎn)病毒感染性腹瀉3例，手足口病4例，異位妊娠手術治療12例，翼狀胬肉切除術共2例。
我院開展臨床路徑工作雖已1年余，但實際還處于起步摸索階段，存在一定的局限性和不足，分析如下：
1、醫(yī)護人員對臨床路徑實施的意義認知不足
臨床路徑主要是針對某一疾病，建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，最終目的在于使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費，減少患者住院時因種種原因產(chǎn)生的變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，雖短住院天數(shù)，幫助患者對所患疾病多了解，增強自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并提高患者滿意度。但有一部分醫(yī)護人員仍然不了解其最終目的，不明白入徑對象如何選擇，如何入徑，何為退徑，何為變異，對醫(yī)患雙方有何意義，從而降低了入徑率，甚至有些病種沒有入徑患者。
2、醫(yī)患有效溝通有待加強
進入臨床路徑，并非醫(yī)務人員自己為之，還需要和患者及其家屬有個溝通的.過程，要讓患者及其家屬明白何為臨床路徑，進入了臨床路徑對于他們自身有什么實際意義，以及進入路徑后對患者的健康宣教，增強患者對自身所患疾病的了解，增強治愈的信心及提高自我保護意識。
3、欠缺規(guī)范化、信息化平臺管理
信息化管理平臺的欠缺，使進入臨床路徑的數(shù)據(jù)收集不完全，不能直觀進行分析、總結，手工統(tǒng)計的數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，也不利于試點工作的相關資料收集、利用。
針對我院開展臨床路徑工作的不足，我科也做出相應計劃，以期能對臨床路徑的開展有所助益：
1、2019年繼續(xù)深入開展臨床路徑工作，加強對新進醫(yī)務人員的入職培訓，并進行全員培訓，使大家充分認識到開展臨床路徑的真正意義;
2、在信息化平臺不完善的情況下，盡力把臨床路徑各項數(shù)據(jù)收集齊全;
3、積極和科室溝通，討論臨床路徑各病種的可行性，及時更新病種，以利于臨床科室開展臨床路徑。
醫(yī)院臨床路徑工作總結 3
我科20xx年xx月xx日～20xx年xx月xx日實施單病種臨床路徑管理病例37例，全部為社區(qū)獲得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因醫(yī)保結算原因（不可控變異），退出臨床路徑，實際完成單病種臨床路徑管理病例34例。34例患者平均住院天數(shù)10.9天，最短7天，最長18天，平均住院費用2964.8元。34例患者中合并高血壓病7例，合并低蛋白血癥1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血癥1例，11例合并有合并癥的病例視為變異，但不影響第一診斷（即第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎）及治療方案，不需特殊治療，故仍進入臨床路徑；34例患者均治愈出院，有一例患者間隔21天再次以社區(qū)獲得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈，3例患者超過標準住院天數(shù)（住院天數(shù)16～18天），其中1例原因是患者影像學資料吸收不明顯，延長抗菌藥物使用天數(shù)、1例因推遲復查異常指標、1例因病情較重，但3例患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且病情穩(wěn)定，未予特殊治療，故仍按臨床路徑完成診療；其余31例患者住院天數(shù)符合標準住院天數(shù)，費用控制較好；20xx年xx月xx日～20xx年xx月xx日科室收住社區(qū)獲得性肺炎病例42例，有5例因入院后確診時超過48小時，故未進入臨床路徑，20xx社區(qū)獲得性肺炎入徑率88.1%，變異率29.7%（不可控變異率8.1%）。
經(jīng)驗及體會：
1、加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關，接診醫(yī)師要及時和�？平�(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。
2、良好的獎懲機制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當?shù)莫剟顧C制可以提高臨床路徑實施小組的.積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進行。
存在問題：
1、病種選擇單一，病例數(shù)較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。
2、部分病例未嚴格按標準流程實施診治，導致住院時間延長。
3、臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。
4、醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。
5、護理單元對實施臨床路徑管理工作介入較少。
6、醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，很多項目數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計工作處于手工操作階段，導致數(shù)據(jù)整理、分析評估、監(jiān)督規(guī)范工作開展困難。
下一步工作：
1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。科室繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實基礎。
2、繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、診療流程、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關醫(yī)療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。
3、加強對臨床實施小組的監(jiān)督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實在執(zhí)行。
4、制定并完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實、執(zhí)行。
醫(yī)院臨床路徑工作總結 4
為了進一步規(guī)范臨床診療流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，為人民群眾健康事業(yè)作出更大的貢獻。結合本院實際情況，心病科開展了臨床路徑工作，通過心悸的臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經(jīng)驗，總結匯報如下：
一、工作開展情況及成效
1.建立評價小組，健全工作制度。
科室成立臨床路徑工作實施小組，科主任、護士長擔任組長，醫(yī)療、護理人員為小組成員，明確各級各類人員職責，科室成立臨床路徑管理員，負責本專業(yè)相關病種臨床路徑的實施和相關資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。
2.加強學習，建立有效的工作協(xié)調(diào)機制：臨床路徑管理委員會組織科室醫(yī)務人員學習相關文件，熟悉試點方案及相關要求。
3.建立合理、有效的激勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進科室臨床路徑工作的'開展。
4.實施效果評價及分析：臨床路徑辦公室對實施臨床路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，建立試點文件及相關材料檔案，對中途退出路徑的病例，科室自行組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、住院天數(shù)、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。科室作出資料收集、整理、評價分析及改進。
20xx年我們共有96例進入路徑，有32例因變異退出本路徑，通過心悸的臨床路徑工作的開展，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，3000元/人，縮短了平均住院天數(shù)，18天/次。
二、存在問題及持續(xù)改進措施
試點科室開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數(shù)少，運行過程中存不足之處：
1、各種資料信息填寫不完善。
2、個別醫(yī)生未嚴格按路徑開醫(yī)囑。
3、個別護士責任心不夠強，在記錄護理臨床路徑表單時有漏填項目現(xiàn)象。
臨床路徑評價小組根據(jù)以上存在的問題：已組織相關科室主任護士長進行溝通，并進行整改。今后需加大檢查力度，完善相關管理制度，力爭完成臨床路徑規(guī)范要求。
醫(yī)院臨床路徑工作總結 5
為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)〈中醫(yī)臨床路徑管理實施方案〉的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔〕8號）和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑管理試點工作啟動會議精神，我院于xx年x月啟動了中醫(yī)臨床路徑管理試點工作，多年來，在上級主管部門的正確領導下，努力探索、不斷深化，我院臨床路徑管理工作取得了一定成績，也存在一些問題，現(xiàn)總結如下：
一、主要做法
�。ㄒ唬┘訌娊M織管理
醫(yī)院成立了臨床路徑管理試點工作領導小組、指導評價組、科室實施小組等組織網(wǎng)絡體系。
�。�1）領導小組由院長任主任，業(yè)務副院長任副主任，醫(yī)務科、護理部、藥劑科、院感科、信息科、財務科以及試點科室的負責人為成員。領導小組負責組織制訂本院具體試點工作目標和實施方案，研究制定試點工作相關管理制度，確定本院實施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文書，審核臨床路徑的評價結果與改進措施，協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題，定期向上級主管部門報告試點工作開展情況相關信息等。
�。�2）指導評價組由業(yè)務副院長任組長，相關職能部門負責人及相關學科專家為成員，負責對本院制定實施臨床路徑、開展試點工作進行指導，組織培訓臨床路徑試點科室醫(yī)務人員，組織制訂并實施評價指標和評價方法，定期分析和評估，提出改進意見和措施，及時反饋領導小組和試點科室。
�。�3）科室實施小組由科室主任任組長，該科室高年資醫(yī)護人員
為成員，具體負責本專業(yè)相關病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關資料的收集和整理工作，定期對本科室臨床路徑實施效果進行評估與分析，并根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。
�。ǘ╁噙x專業(yè)病種
x年，我院根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的112個病種臨床路徑，結合我院實際情況，選擇5個專業(yè)6個病種（內(nèi)科專業(yè)肺脹；外科專業(yè)乳癰、腹股溝疝；骨傷科專業(yè)單純胸腰椎骨折；針灸科專業(yè)項痹；婦產(chǎn)科專業(yè)盆腔炎）實施臨床路徑管理試點工作。在取得一定經(jīng)驗后，我院不斷深入探索，x年，擴大了臨床路徑管理病種范圍，外科專業(yè)增加痔（混合痔）、精濁�。还莻茖I(yè)增加股骨頸骨折；內(nèi)科專業(yè)增加中風��；針灸科專業(yè)增加偏痹��；婦產(chǎn)科專業(yè)增加癥瘕病。隨著業(yè)務發(fā)展和收治病種變化，x年，我院深入開展中醫(yī)臨床路徑管理工作，在原有的基礎上，對臨床路徑管理病種進行調(diào)整，現(xiàn)有四個專業(yè)15個病種（外科專業(yè)膽石、痔（混合痔）、脾心病、腸癰、泌尿系結石、精濁（慢性前列腺炎）；骨傷專業(yè)股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛腓骨骨折；針灸專業(yè)腰腿痛、項痹病、中風；內(nèi)科專業(yè)肺脹、胸痹、中風�。X梗塞）急性期）實行中醫(yī)臨床路徑管理。
�。ㄈ┳⒅嘏嘤栔笇�
1、通過院刊、簡報、院內(nèi)網(wǎng)等方式積極宣傳，統(tǒng)一思想，提高認識，激發(fā)專業(yè)科室和醫(yī)務人員對臨床路徑試點工作的積極性和主觀能動性。
2、通過強化培訓，讓各科室人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握本科室實施臨床路徑管理的目標要求、步驟、環(huán)節(jié)、措施等。
3、指導評價組加強對各科室臨床路徑管理過程中的`技術指導，及時解決實施過程中的困難和問題。
�。ㄋ模�、建立健全考評機制
1、將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇，制定相應的考核標準和評分細則，醫(yī)務科、質(zhì)控辦負責平時督導、檢查，每半年進行一次全院考核，考核結果與各科室評優(yōu)評先掛鉤。
2、實行單項考核。醫(yī)院于x年下發(fā)了單項考核指標的通知，要求各臨床科室深入開展臨床路徑管理工作，由質(zhì)控辦負責考核，根據(jù)各科室完成情況嚴格落實獎懲規(guī)定。
二、工作成效
通過不斷探索，深入推進，我院臨床路徑管理工作取得了一定成效，一是促進醫(yī)療行為進一步規(guī)范化、流程化，提高了疾病診治的準確性、預后的可評估性；二是降低了住院病人平均住院天數(shù)；三是降低了醫(yī)療費用；四是改善了醫(yī)患關系，提升了患者滿意度。以x年、x年為例，相關數(shù)據(jù)對比如下：
三、存在問題
1、現(xiàn)有實施臨床路徑管理的專業(yè)病種仍有一定的局限性，不能充分凸顯�？铺厣�。
2、有些患者較難按路徑規(guī)定時間做好相關檢查，存在認識的誤區(qū)，住院不愿意檢查，僅要求藥物治療；患者的習慣或工作狀況使部分患者無法按路徑要求實施下去，從而出現(xiàn)變異退徑現(xiàn)象。
3、個別科室和醫(yī)務人員對臨床路徑實施的目的和意義的認識存在一定的誤區(qū)，認為臨床路徑不一定能達到提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度的目的，而且浪費紙張，增加了醫(yī)務人員的工作量，增加了醫(yī)院成本費用，因此缺乏積極主動性，對醫(yī)院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，某種程度上影響了臨床路徑管理工作的推進。
4、督導力度有待加強，部分科室臨床路徑實施的記錄、臨床路徑評估表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整，不利于總結總結和積累經(jīng)驗。
四、整改措施
1、應進一步擴大臨床路徑專業(yè)病種范疇，根據(jù)病種收治情況，做好調(diào)查研究，適時調(diào)整病種，不斷優(yōu)化路徑，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
2、注重宣傳，營造氛圍。加強對臨床路徑管理相關政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認可程度；要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。
3、加強學習，提高認識。全院醫(yī)務人員要高度重視臨床路徑管理工作，加強院、科兩級培訓教育，轉(zhuǎn)變醫(yī)務人員傳統(tǒng)觀念，想方設法調(diào)動醫(yī)務人員主觀能動性，積極開展臨床路徑管理工作。
4、不斷總結，勇于創(chuàng)新。要加強對全院臨床路徑管理工作的督導、檢查，嚴格落實獎懲措施，做好資料的收集、存檔、總結，善于在實施過程中發(fā)現(xiàn)好經(jīng)驗、好做法，以點帶面，穩(wěn)步推廣。
醫(yī)院臨床路徑工作總結 6
20xx年，我院醫(yī)院感染管理工作按照醫(yī)院總體部署，緊緊圍繞醫(yī)院實際，堅持以病人為中心，以服務臨床為宗旨，強化監(jiān)控，著力從加強制度建設，狠抓細節(jié)措施入手，認真開展工作，履行科室職責。一年以來，我院未發(fā)生重大感染事件，感染管理水平再上臺階。
一、加強組織管理，完善規(guī)章制度
1、明確和落實院感委員會職責，召開醫(yī)院感染管理委員會會議1次，討論醫(yī)院感染管理的工作內(nèi)容，審議制（修）定的規(guī)章制度和重點部門的醫(yī)院感染操作規(guī)程（SOP），指導全院醫(yī)院感染預防與控制工作，并及時有效的解決了院感管理工作的困難和問題。
2、以三甲綜合醫(yī)院等級評審為契機，在原有的規(guī)章制度基礎上，根據(jù)衛(wèi)生部新印發(fā)的《消毒技術規(guī)范》、《空氣凈化規(guī)范》等規(guī)范，不斷改進和完善，于20xx年8月修訂完成《醫(yī)院感染管理規(guī)章制度》，并通過醫(yī)院感染管理委員會審議后制定成冊，下發(fā)全院。I本制度包含醫(yī)院感染管理組織及崗位職責、全部涉及院感的規(guī)章制度、重點部門醫(yī)院感染預防與管理制度、標準操作規(guī)程、傳染病管理、各種預案和科室質(zhì)量管理共七部分的內(nèi)容。
3、對各科室院感質(zhì)控小組人員進行了重新調(diào)整，三級網(wǎng)絡
建設，強化科室醫(yī)院感染管理，明確質(zhì)控人員院感工作職責，使各項規(guī)章制度得到了落實。
4、召開全院臨床科室院感質(zhì)控小組會議1次，以PPT的形式對
《三級綜合醫(yī)院評審相關具體細則》中院感相關部分進行了講解，并要求各科室根據(jù)細則內(nèi)容加強醫(yī)院感染管理工作；另外講解編訂下發(fā)的《院感管理質(zhì)控記錄》的規(guī)范使用，按要求填寫相關內(nèi)容。
二、明確工作重點，加強醫(yī)院感染監(jiān)測
1、全院綜合性監(jiān)測：20xx年共監(jiān)測住院病人例，醫(yī)院感染率為x%，醫(yī)院感染漏報率為x%，無菌手術切口感染率為x%。手術相關醫(yī)院感染例數(shù)，手術患者肺部感染發(fā)生例數(shù)，手術患者手術部位感染發(fā)生例數(shù)。(主要通過電子病歷查詢、查房及醫(yī)師上報等形式)，醫(yī)院感染監(jiān)控率達100%。
2、目標性檢測：
⑴重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測
科室兩名專職人員分別對收住重癥醫(yī)學科（綜合ICU）和急診ICU滿48小時后的患者、轉(zhuǎn)出ICU48小時內(nèi)的患者的器械使用情況和感染情況進行監(jiān)測。20xx年全年共監(jiān)測患者例。ICU中使用中心靜脈導管病人日數(shù)，使用呼吸機病人日數(shù)，使用留置導尿管病人日數(shù)。其中，中心靜脈置管相關血流感染例數(shù)，呼吸機相關肺部感染例數(shù)，留置導尿管相關泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)。
�、剖中g部位感染監(jiān)測
科室一名專職人員對全院髖關節(jié)置換術的擇期和急診手術患者進行監(jiān)測。20xx年全年共監(jiān)測手術患者例，其中發(fā)生手術部位感染例。
3、醫(yī)院感染患病率調(diào)查
根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓基地的要求，20xx年xx月xx日——xx日對全院在院患者進行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。本次調(diào)查應調(diào)查人數(shù)1703例，實際調(diào)查人數(shù)例，實查率為x%，其中醫(yī)院感染病例為例，感染率為x%，感染例次數(shù)為例，感染例次率為x%。感染部位排在前三位的是下呼吸道、上呼吸道和表淺切口感染。以上數(shù)據(jù)與前瞻性全面病例監(jiān)測的發(fā)病率相近，說明現(xiàn)患率調(diào)查可以反映總體醫(yī)院感染發(fā)病率水平。
4、感染流行暴發(fā)監(jiān)測
全年未監(jiān)測到醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件。
5、細菌耐藥性監(jiān)測
每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統(tǒng)計，并剔除相關病例，統(tǒng)計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監(jiān)測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫(yī)院感染的預防控制管理提供科學依據(jù)。并且每季度向全院通報以上分析內(nèi)容結果，上報院領導和院感管理委員會。遇醫(yī)院感染暴發(fā)或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。
6、多重耐藥菌監(jiān)測
加強與微生物是微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監(jiān)測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，檢測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫(yī)院感染管理科；臨床科室接到“多重
耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時內(nèi)填卡電腦上報至醫(yī)院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將通知單下發(fā)到科室，并對科室所采取措施進行督導檢查。當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置，每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況進行分析。
7、醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術如：各種侵入性無菌操作、無菌物品有效期、內(nèi)窺鏡、醫(yī)護人員手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外線燈以及空氣等進行監(jiān)測，尤其加強了重點部門如手術室、ICU、供應室、產(chǎn)房、血透室、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房、導管室等科室的管理工作。全年空氣采樣份，物體采樣份，高壓滅菌生物指示檢測份，無菌物品合格率100%。無菌手例，對監(jiān)測不符合衛(wèi)生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監(jiān)測整改效果。
8、職業(yè)防護監(jiān)測
20xx年全年全院醫(yī)護人員共發(fā)生職業(yè)暴露事件人次，
9、血液凈化系統(tǒng)相關監(jiān)測
20xx年1月01日——11月31日，血液透析室進行血液透析的患者例數(shù)為6486例，與血液透析相關血液感染例數(shù)0例。
三、強化重點科室醫(yī)院感染管理
1、把控制高危科室的醫(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。
2、在護理部的大力配合下，對新啟用的消毒供應中心的工作進行規(guī)范，逐步推進集束化消毒供應的管理模式，確保醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量。
3、對新建消毒供應中心、手術室、重癥醫(yī)學科、介入手術室和裝修整改后啟用的急診ICU、血液透析室等重點部門進行了空氣細菌監(jiān)測，均合格。
4、加強了手術室刷手依從性、外來器械、植入物的管理,對發(fā)現(xiàn)管理中的環(huán)節(jié)缺陷，采取相應措施進行干預。
四、醫(yī)療廢物管理
繼續(xù)強化醫(yī)療廢物管理，各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴格分類收集，貼有標識，注明類別，建立登記本，交接人員雙向簽名，專人負責上門收取，規(guī)范和統(tǒng)一了醫(yī)療廢物標識，并對運送人員進行了個人防護、消毒隔離知識、醫(yī)療廢物分類等相關知識的專項培訓，使其增強了意識，提高了認識，強化了管理，并對醫(yī)療廢物分類、消毒、毀形流程進行督導，防止流失、滲漏及擴散。醫(yī)療廢物暫存處嚴格執(zhí)行消毒、管理制度，建立了多方監(jiān)督的多環(huán)節(jié)交接流程，確保醫(yī)療廢物安全。
五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識
1、對研究生、護理實習生、新招錄人員進行了醫(yī)院感染相關知識的培訓。
2、對全院醫(yī)護人員進行了預防與控制醫(yī)院感染、手衛(wèi)生、傳染病和醫(yī)療廢物知識的培訓。
3、對內(nèi)鏡中心全體醫(yī)務人員進行了內(nèi)鏡中心�？圃焊兄R及相關規(guī)范的培訓。
4、對消毒供應中心全體醫(yī)務人員進行了消毒供應中心院感知識及相關規(guī)范的培訓。
5、對血透室全體醫(yī)務人員進行了血透室�？圃焊兄R及相關規(guī)范的培訓。
6、對全院外科系統(tǒng)醫(yī)務人員進行了手衛(wèi)生相關培訓，7、對工勤保潔人員進行了傳染病、醫(yī)療廢物、環(huán)境清潔消毒相關知識的.培訓。
8、我科兩次培訓
六、落實院感管理質(zhì)控檢查
每個月按照制訂的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》對全院各臨床、醫(yī)技科室進行醫(yī)院感染全面檢查，對檢查結果進行認真細致的分析、評分，并且將結果進行反饋。各科室根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在的問題制定改進措施，進行整改，運用PDCA的管理模式規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作。
七、與信息科密切合作，搭建院感監(jiān)測平臺。
在信息網(wǎng)絡中心的協(xié)助下，醫(yī)院感染監(jiān)測軟件與醫(yī)院HIS、LIS
的網(wǎng)絡對接工作已經(jīng)實施，實現(xiàn)了各臨床科室的醫(yī)院感染病例通過網(wǎng)絡上報至院感監(jiān)測軟件系統(tǒng)，大大提高了信息化程度，節(jié)約了人力資源。下一步是完成傳染病的院內(nèi)網(wǎng)絡直報工作。
八、建立信息溝通機制，做到信息互饋利用
每月通過醫(yī)院感染通訊，將各科室醫(yī)院感染部位分布及構成進行反饋。參照全國醫(yī)院感染監(jiān)測信息的模板，編制了《青海大學附屬醫(yī)院院感監(jiān)測信息》每季度一期，全年共四期，對監(jiān)測到的信息進行統(tǒng)計分析，用圖標對感染率、感染例次率、感染部位分布、病原微生物的檢出排序、特殊病原菌分布的科室等信息想臨床科室反饋，同時對新出臺的政策法規(guī)、院感事件的通報、相關文獻資料等資料一并編入監(jiān)測信息內(nèi)，供臨床科室學習。
九、履行醫(yī)院感染管理職責，參與外科新建樓建筑布局設計
在消毒供應中心、手術室、ICU、檢驗科、靜脈用藥調(diào)配中心、內(nèi)鏡中心、產(chǎn)房、新生兒重癥監(jiān)護室、CCU、導管室、普通病房、治療室、換藥室、搶救室、處置室的布局設計和基礎設施的配置中按照相關規(guī)范提出建議，符合建筑在人流、物流、氣流和設施上的院感管理要求。根據(jù)衛(wèi)生部《手衛(wèi)生規(guī)范》，更新洗手設施。
十、預防保健工作
1、傳染病管理。嚴格傳染病上報制度，檢驗科每日將陽性結果報表反饋到院感科，一一核對科室上報情況，杜絕傳染病漏報，統(tǒng)一規(guī)范了門診及住院部傳染病登記本，1——12月上報傳染病例共例，其中乙類傳染病例，丙類傳染病例，并對傳染病發(fā)病人群進行了統(tǒng)計與分析，上報率達100%。
2、完成院感重點部門人次的健康體檢工作，并將體檢結果進行分析反饋。
3、指導臨床科室的職業(yè)防護，預防銳器傷等職業(yè)暴露。
4、健康教育工作。建立健康教育三級網(wǎng)絡組織，有專兼職人員，建立完善醫(yī)院行政職能部門及臨床各科室健康教育工作制度，明確職責。發(fā)放健康教育資料，訂閱各種醫(yī)學雜志及健康教育書刊資料。充分利用宣傳欄、電子大屏幕、電視、院報等多種形式進行健康教育宣傳。醫(yī)護人員在進行查房、診療、護理中以不同形式對病人進行健康教育及康復指導，各病區(qū)通過電視播放或組織小講課進行健康知識及科普知識宣傳。對健康教育知識進行測試，以提高職工的衛(wèi)生知識水平、健康意識。門診設有心理咨詢室，各病區(qū)設有醫(yī)患談話室。
醫(yī)院臨床路徑工作總結 7
20xx年，根據(jù)醫(yī)院工作目標和發(fā)展思路，對照20xx本科室工作計劃和醫(yī)院布署的重點工作任務，現(xiàn)總結本年度科室工作完成情況：
一、加強黨風廉政建設，廉潔自律方面
首先對本科室黨風廉政建設情況進行自查自糾，認真貫徹落實上級有關會議及文件精神，查找涉及廉政方面的問題，充分利用科務會、黨小組會，加強廉政宣傳力度，采用多種形式加強黨員的思想道德和黨風黨紀教育。
二、保證醫(yī)療質(zhì)量與安全方面
(一）進一步推進和完善主診醫(yī)師負責制，從每例患者的診療過程、病歷質(zhì)量、出院指導、隨訪等全程管理方面，明確各級醫(yī)師職責，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，嚴防醫(yī)療疏忽差錯。
(二）組織醫(yī)療質(zhì)量考核小組定期檢查，對病歷質(zhì)量、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況中存在的問題及時糾正、嚴厲問責，并嚴格落實于績效考核中，醫(yī)療質(zhì)量不斷改進。
(三）督促每人每天上報工作量，重點病人及時溝通病情變化，針對病歷質(zhì)量問題，每位醫(yī)師輪流負責修改并及時反饋，使人人關心科室的工作效率、醫(yī)療質(zhì)量，把以人民健康為中心的理念切實貫穿于臨床工作中。
(四）業(yè)務量完成情況：
本年度完成門診量14900余人次，出院病人數(shù)量1430人，腦血管病介入手術220臺次，神經(jīng)心理量表測查670份，組織疑難危重病例討論160余次，住院危重病人占比27.6%。腰椎穿刺檢查及腦脊液置換治療58人次,腦彩超及發(fā)泡試驗檢查130人次。帶教住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員56人，組織教學查房10次，教學病例討論10次，業(yè)務講座16次。
(五）員工培訓情況：
本年度參加省級學術會議及繼續(xù)教育110余人次，作大會發(fā)言次數(shù)xx人次；成功舉辦了省級醫(yī)學繼續(xù)教育項目《認知障礙診治進展學習班》，市級繼續(xù)教育項目《頭痛診療學習班》；到省立醫(yī)院進修一人，脫產(chǎn)讀博一人。參與徐州醫(yī)科大學教學查房視頻競賽并獲三等獎。
(六）科室文化建設情況：
科室緊抓業(yè)務學習，嚴把醫(yī)療質(zhì)量安全，每周一定為科室醫(yī)療質(zhì)量安全日，進行業(yè)務學習、醫(yī)療技術操作培訓演練、病例討論、醫(yī)療質(zhì)量檢查、相關制度、法規(guī)學習、針對科室存在的問題交流意見、提出整改措施，醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進，提高了大家的專業(yè)技能及演講水平，促進了臨床工作的.積極性，同時又重視關心每個職工的思想、身體和生活狀況，針對工作中的風險高、壓力大、精神緊張等情況，及時給予個別談心、疏導，對因身體、家庭等情況不能正常值班的，及時給予調(diào)班或調(diào)休，對外出援助工作及學習的人員隨時溝通工作生活情況，以解決科室每位醫(yī)護人員的后顧之憂，保障工作順利開展。定期舉辦醫(yī)患座談會及健康宣教活動，構建和諧的醫(yī)護、醫(yī)患關系，無醫(yī)療差錯事故發(fā)生。
醫(yī)院臨床路徑工作總結 8
自20xx年想月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我十分熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。此刻，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。并且醫(yī)學是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學科，應對新知識，新技術的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務水平必須不斷加強業(yè)務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫(yī)院為我們供給了經(jīng)過網(wǎng)絡和電子書刊了解最新的醫(yī)學動態(tài)的學習的平臺，參加繼續(xù)教育學習，能夠及時為自己充電。經(jīng)過閱讀很多業(yè)務雜志及書刊，學習有關醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的`理論知識，也是自己工作學習的經(jīng)驗總結，積累很多的知識瑰寶。
平時也經(jīng)常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從此刻起投入到中醫(yī)的學習中去，僅有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人理解的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自己學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。
在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每一天的就診人數(shù)都十分之多，我主動放棄每一天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結經(jīng)驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，應對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。此刻，我在產(chǎn)科工作，對于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一主角的我來說，此刻的我，更能設身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦研究，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。
作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和職責感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。經(jīng)過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應對疑難危重患者的處理本事，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。經(jīng)過不斷的學習和臨床經(jīng)驗積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。
此刻社會，是個法制年代，必須嚴格按規(guī)章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見。今年以來，院部及醫(yī)務科多次組織學習了《病歷書寫規(guī)范》、《中華人民共和國侵權職責法》，目的是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作，提高自己保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫(yī)務人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規(guī)章制度辦事，處處以衛(wèi)生法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療活動。
在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風險。嚴格執(zhí)行病情告知義務，及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書，有效地將各種可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)。今年，在院團委書記的推薦下，我擔任起了婦產(chǎn)兒團支部書記一職，平日積極響應院團委的各項工作號召，帶領青年朋友參加活動，豐富業(yè)余生活�；厥兹�，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。
醫(yī)院臨床路徑工作總結 9
根據(jù)衛(wèi)生局下發(fā)的《20xx年地區(qū)抗菌藥物專項整治活動方案的通知》的文件精神，為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全，結合本院實際，現(xiàn)將20xx年我院抗菌藥物臨床情況總結如下：
一、領導重視，監(jiān)督管理制度健全
根據(jù)文件精神的要求，成立了以院長為第一責任人，各臨床科室的主要負責人為成員的抗菌藥物專項整治活動領導小組。成立醫(yī)院藥事和治療學委員會、抗菌藥物臨床應用管理小組、醫(yī)院感染管理從領導小組和處方點評小組等管理組織。
制定我院的《抗菌藥物專項整治活動方案》、《抗菌藥物分級管理制度》、《細菌耐藥與預警管理制度》、《處方管理制度》等相關制度。
院長及時與各臨床主任分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀。
二、采購管理
認真貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關法律法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)院藥事和治療學委員會根據(jù)自治區(qū)抗菌藥物臨床應用分級管理目錄和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，制定我院抗菌藥物購用目錄，并上報衛(wèi)生局備案。加強抗菌藥物購用管理。并對目錄進行動態(tài)管理。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)和數(shù)量。按照規(guī)定購用抗菌藥物，在級綜全醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不35種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2個品規(guī)。
三、使用管理
1、為規(guī)范臨床應用制定了我院抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則。
2、對我院的醫(yī)務人員進行了抗菌藥物相關法律法規(guī)、規(guī)章制度及抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理進行了培訓。根據(jù)制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等加強對抗菌藥物的醫(yī)囑和處方的管理，確�？咕幬锏呐R床使用的各項指標在規(guī)定的范圍內(nèi)。
3、認真落實抗菌藥物分級管理制度，根據(jù)制定的分級管理制度的規(guī)定，對本院的醫(yī)師進行了抗菌藥物處方權限進行了授權。住院醫(yī)師只能使用非限制級抗菌藥物，主治醫(yī)師使用非限制和限制級抗菌藥物；主任使用非限制性、限制和特殊級抗菌藥物。
4、認真落實處方點評制度，每月進行處方點評，并將處方點評情況季度上報醫(yī)務科,按照制定的'抗菌藥物臨床應用管理獎懲制度進行處罰。
5、對季度排名前10位抗菌藥物進行監(jiān)控通報。
6、由于醫(yī)院為新建醫(yī)院，有些功能不完善，未設置臨床微生物室，使接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率為0。
7、大部分臨床工程師能嚴格掌握抗菌藥物的適應癥、禁忌。根據(jù)患者的癥狀、體征及常規(guī)實驗室檢查結果等具體情況推斷最可能的病原菌，給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。
8、個別臨床醫(yī)師抗菌藥物使用不合理，普通也使用抗菌藥物，沒有任何指征聯(lián)合使用、療程過長、劑量過大等造成耐藥菌株的產(chǎn)生。
9、外科圍手術期預防用藥不合理，使用廣譜抗菌藥物,預防用藥時間過長,術后選用抗菌藥物不當并周期過長。
通過對文件的學習和落實，并結合臨床實踐，進一步規(guī)范我院抗菌藥物的合理使用，使抗菌藥物更科學合理地應用于臨床，造福于廣大患者。
醫(yī)院臨床路徑工作總結 10
為了配合公立醫(yī)院醫(yī)改和十項便民措施的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》和上級衛(wèi)生行政部門的要求，結合我院實際，醫(yī)院采取了一系列措施，確保了臨床路徑管理工作的順利實施。
一、開展臨床路徑管理工作。
1、制定《臨床路徑實施方案》，成立了領導小組
醫(yī)院頒發(fā)了《臨床路徑實施方案》，成立了以院長文大志為組長的臨床路徑管理領導小組，領導小組負責制定醫(yī)院臨床路徑的開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度，審核臨床路徑評價效果與改進措施，負責相關的培訓工作和實施過程的協(xié)調(diào)工作。
成立了以業(yè)務副院長為組長的臨床路徑指導評價小組，評價小組負責對臨床路徑的開發(fā)進行技術指導，制定臨床路徑的評價指導和評價程序，對實施效果進行綜合評價和分析，提出改進措施。
成立了各實施科室主任為組長的臨床路徑實施小組，實施小組負責相關資料的收集、記錄和整理，負責科室臨床路徑文本的制定和具體實施，參與臨床路徑實施效果評價與分析。
2、召開動員會，加強培訓工作
為了進一步統(tǒng)一思想，提高認識，醫(yī)院多次召開臨床路徑管理工作動員會，強化了醫(yī)院臨床路徑工作實施的必要性和緊迫性，醫(yī)院兩次組織全體醫(yī)務人員進行臨床路徑知識的培訓，為臨床路徑的順利實施打下了堅實的理論基礎。
3、臨床路徑順利實施，監(jiān)管工作落實到位
醫(yī)院實施10個病種的臨床路徑管理，病種包括普外科的結節(jié)性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺良性腫瘤，婦科的卵巢腫瘤、子宮平滑肌瘤，
產(chǎn)科的自然陰道分娩、計劃性剖宮產(chǎn)，泌尿外科的.精索睪丸鞘膜積液、輸尿管結石，骨科的股骨頸骨折（髖關節(jié)置換術）。每月由業(yè)務副院長牽頭，醫(yī)務科組織相關人員對實施臨床路徑的病例進行環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，并公布在每月的《醫(yī)療信息》中。在效益工資發(fā)放時，按照《寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院臨床路徑實施方案》給予相應的獎罰。在每季度的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全分析上，由業(yè)務副院長對臨床路徑的實施情況進行點評。不斷強化臨床路徑管理制度的落實。
4、臨床路徑管理日趨完善，醫(yī)療護理質(zhì)量進一步提高
20xx年1—10月各臨床路徑病種實施情況
截止到20xx年10月，醫(yī)院共收治第一診斷符合臨床路徑管理的病例3767例，其中實施路徑管理3679例，入徑率97.7%，入徑率、合理率均較去年有明顯提高，入徑病例的平均住院日均少于路徑表規(guī)定的住院天數(shù)，負變異率控制在3%以下。截止目前，沒有發(fā)生一起因?qū)嵤┞窂焦芾矶鴮е碌尼t(yī)療投訴、糾紛，醫(yī)護質(zhì)量進一步提高，患者的住院天數(shù)進一步縮短，醫(yī)療費用進一步下降，患者的滿意度進一步提升。
二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法
1、各科室對臨床路徑工作的認識水平參差不齊，實施的質(zhì)量好壞不一，須進一步加強思想動員和培訓工作。
2、“一頭熱”現(xiàn)象。醫(yī)院領導層、醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進行質(zhì)控、分析、總結、獎罰。但是相關實施科室的個案管理員（或主任）可能是業(yè)務工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質(zhì)量控制、分析總結等工作差強人意，沒有在環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制中把好關，影響了整個醫(yī)院臨床路徑管理工作的質(zhì)量。
3、部分科室選擇的病種需要調(diào)整。個別科室選擇的病種每月只有幾例，不能達到常見病、多發(fā)病的要求，下一步須重新選擇病種，擴大入徑病例數(shù)。
4、進一步修改目前已實施病種的文本，把上級衛(wèi)生行政部門的相關要求（如：抗菌藥物的合理使用）貫徹到具體病種的實施過程中去。
5、醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠。目前醫(yī)院還沒有上臨床路徑管理系統(tǒng)，很多項目的數(shù)據(jù)無法提供，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，工作量大，極大的影響了相關數(shù)據(jù)整理、分析評估和監(jiān)管工作。
6、進一步調(diào)整獎罰方案。其中的重點是要進一步強化科室個案管理員的責、權、利，把個案管理員的工作質(zhì)量進行量化，并與其個人的獎罰掛鉤，充分調(diào)動個案管理員的工作積極性，把質(zhì)量控制的關口前移到科室一線。把科室醫(yī)生的處方權與路徑質(zhì)量聯(lián)動起來，必要時可以停醫(yī)生的處方權1—2月。
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