個(gè)人租賃合同

時(shí)間：2022-01-01 17:41:54 租賃合同我要投稿

精選個(gè)人租賃合同集錦五篇

　　在當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)合同愈發(fā)重視，合同的用途越來(lái)越廣泛，它也是減少和防止發(fā)生爭(zhēng)議的重要措施。那么大家知道正規(guī)的合同書怎么寫嗎？以下是小編為大家整理的個(gè)人租賃合同5篇，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

精選個(gè)人租賃合同集錦五篇

個(gè)人租賃合同篇1

　　甲方(出租方)：____________聯(lián)系電話：____________

　　乙方(承租方)：____________聯(lián)系電話：_________________ 有效證件：____________

　　駕駛證號(hào)碼：

　　所租車輛名稱：型號(hào)：顏色：車號(hào)：根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)法律規(guī)定，為明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系。甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)雙方充分協(xié)商，就甲方將車輛出租于乙方使用的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　租賃期限：從年月日時(shí)起至年月日時(shí)止，甲方將號(hào)車交付于乙方使用。

　　租金：共計(jì) 元

　　行駛區(qū)域：在范圍內(nèi)

　　第一條，甲方的權(quán)利

　　1、依合同向乙方收取租金及相關(guān)費(fèi)用

　　第二條，甲方的義務(wù)：

　　1、甲方應(yīng)在合同約定的期限內(nèi)提供乙方所需車輛;

　　2、甲方保證所交付的車輛，其性能由車輛檢測(cè)部門認(rèn)定為技術(shù)狀況合格且車輛配置及相關(guān)證件齊全;

　　3、甲方應(yīng)每月定期對(duì)租賃車輛進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù);

　　4、如實(shí)告知乙方租賃車輛的相關(guān)信息;

　　5、對(duì)所獲得的乙方信息負(fù)有保密的義務(wù);

　　6、甲方承擔(dān)該租賃車輛的保險(xiǎn)費(fèi)、養(yǎng)路費(fèi)、燃油費(fèi);

　　7、甲方要提供能夠熟練駕駛所租車輛，并且持有有效駕駛證的駕駛員;

　　第三條，乙方的權(quán)利

　　1、按合同的約定擁有車輛的使用權(quán);

　　2、有權(quán)獲知保證安全駕駛所需的車輛技術(shù)狀況及性能信息;

　　第四條，乙方的義務(wù)

　　1、按時(shí)根據(jù)合同的約定繳納租金及其他費(fèi)用;

　　2、妥善保管租賃車輛，保持車輛原狀。未經(jīng)甲方允許，不得擅自修理車輛，不得擅自改裝、更換、增設(shè)其他設(shè)施;

　　3、協(xié)助甲方按規(guī)定期限對(duì)租賃車輛進(jìn)行車檢和維修保養(yǎng);

　　4、不得利用甲方車輛，做非法用途，不得裝載易燃易爆物品;

　　5、保護(hù)甲方車輛所有權(quán)不受侵犯，不得轉(zhuǎn)賣、抵押、典當(dāng)、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)租所租賃的車輛;

　　6、租賃車輛發(fā)生交通事故、盜搶時(shí)，應(yīng)在第一時(shí)間通知甲方，再向交警、公安部門報(bào)警并辦理相關(guān)手續(xù);

　　7、保證租賃車輛為合同登記的駕駛員駕駛，在租賃期間，如乙方登記的信息發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知甲方。

　　第五條，免除和減輕責(zé)任

　　1、雙方因不可抗力(指，《中華人民共和國(guó)合同法》第117條第2款所稱)原因不能履行協(xié)議的，不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并應(yīng)當(dāng)在合理期限內(nèi)提供相關(guān)證明;

　　2、一方違約后，另一方應(yīng)積極采取適當(dāng)措施防止損失擴(kuò)大，沒(méi)有采取適當(dāng)措施致使損失擴(kuò)大的，不得就擴(kuò)大損失部分要求賠償，違約方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對(duì)方為防止損失擴(kuò)大而支付的合理費(fèi)用，但以損失擴(kuò)大部分的數(shù)據(jù)為限。

　　第六條，違約責(zé)任

　　甲方有如下行為的，乙方有權(quán)拒絕賠償損失，并解除合同：

　　提供車輛相關(guān)的虛假信息;

　　第七條，補(bǔ)充條款

　　承、租雙方可對(duì)本合同內(nèi)容以書面形式予以增加，細(xì)化作為補(bǔ)充條款，但不得違反有關(guān)法規(guī)及政策規(guī)定，不得違反公平原則。補(bǔ)充條款中含有不合理的減輕或者免除本合同條款中規(guī)定的應(yīng)以本合同為準(zhǔn)。

　　第八條，其他

　　1、雙方在執(zhí)行本合同時(shí) 如發(fā)生糾紛，應(yīng)本著友好合作的態(tài)度協(xié)商解決，協(xié)商未果的，可向租賃發(fā)生所在地人民法院提起訴訟。

　　2、本合同一式兩份，雙方各持一份，自甲乙雙方簽字后生效。

　　本合同含如下附件：

　　1、駕駛員身份證復(fù)印件;

　　2、車輛保險(xiǎn)單復(fù)印件;

　　3、車輛行駛證復(fù)印件;

　　出租方：

　　日期：年月日

　　承租方：

　　日期：年月日

個(gè)人租賃合同篇2

　　甲方（出租方）：xxxxx身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxx

　　乙方（承租方）：xxxxx身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxx

　　現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方充分了解、協(xié)商，一致達(dá)成如下個(gè)人租房協(xié)議書：

　　一、房屋基本情況

　　房屋的坐落xxxxx面積xxxxxxx裝修及設(shè)施xxxxxxxx設(shè)備：xxxxxxxx。

　　二、租賃期限：xxxxxx，即xxxxx年xxx月xx日至xxxxx年xxx月xx日。

　　三、租金及交納時(shí)間

　　每月元，乙方應(yīng)每月付一次，先付后住。第一次乙方應(yīng)于甲方將房屋交付同時(shí)，將房租付給甲方；第二次及以后付租金，乙方應(yīng)提前一個(gè)月付清。

　　四、租房押金

　　乙方應(yīng)于簽約同時(shí)付給甲方押金元，到期結(jié)算，多余歸還。

　　五、租賃期間的其他約定事項(xiàng)

　　1、甲乙雙方應(yīng)提供真實(shí)有效的房產(chǎn)證、身份證等證件。

　　2、甲方提供完好的房屋、設(shè)施、設(shè)備，乙方應(yīng)注意愛(ài)護(hù)，不得破壞房屋裝修、結(jié)構(gòu)及設(shè)施、設(shè)備，否則應(yīng)按價(jià)賠償。如使用中有非人為損壞，應(yīng)由甲方修理。

　　3、水、電、煤氣、電話、網(wǎng)絡(luò)、有線電視等的使用費(fèi)及物業(yè)、電梯、衛(wèi)生費(fèi)等所有費(fèi)用都由乙方支付。入住日抄見(jiàn)：水度，電度，煤氣度。所有費(fèi)用乙方應(yīng)按時(shí)付清。

　　4、房屋只限乙方使用，乙方不得私自轉(zhuǎn)租、改變使用性質(zhì)或供非法用途。租下本房后，乙方應(yīng)立即辦好租賃登記、暫住人口登記等手續(xù)。若發(fā)生非法事件，乙方自負(fù)后果。在租賃期限內(nèi)，甲方確需提前收回房屋時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先商得乙方同意，給乙方造成損失的，應(yīng)當(dāng)予以賠償。

　　5、合同一經(jīng)簽訂，雙方都不得提前解除。租賃期內(nèi)，如遇不可抗力因素導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)履行本合同的，本合同自然終止，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。

　　6、甲乙雙方約定，乙方如需開(kāi)具房租發(fā)票，因此產(chǎn)生的稅費(fèi)由乙方支付。

　　7、此合同未盡事宜，雙方可協(xié)商解決，并作出補(bǔ)充條款，補(bǔ)充條款與本合同有同等效力。雙方如果出現(xiàn)糾紛，先友好協(xié)商，協(xié)商不成的，由人民法院裁定。

　　8、本個(gè)人租房協(xié)議書經(jīng)簽字（蓋章）生效。

　　9、其他約定事項(xiàng)：xxxxxxxxxxxxxxxxx

　　六、違約責(zé)任

　　甲乙雙方中任一方有違約情況發(fā)生的`，違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金為xxx元，損失超過(guò)違約金時(shí)，須另行追加賠償。

　　七、本合同一式xx份，甲乙兩方各執(zhí)xx份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：xxxxxxx乙方（簽字）：xxxxxxxx

　　聯(lián)系電話：xxxxxxxxx聯(lián)系電話：xxxxxxxxxx

　　xxxx年xxx月xxx日xxxx年xxx月xxx日

個(gè)人租賃合同篇3

　　出租方：以下簡(jiǎn)稱甲方

　　承租方：以下簡(jiǎn)稱乙方

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及有關(guān)規(guī)定，為明確甲、乙雙方得權(quán)利義務(wù)關(guān)系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。

　　第一條甲方將自有得坐落在___市___街___巷___號(hào)得房屋___棟___間，建筑面積___平方米、使用面積___平方米，類型___，結(jié)構(gòu)等級(jí)___，完損等級(jí)___，主要裝修設(shè)備___，出租給乙方作___使用。

　　第二條租賃期限

　　租賃期共___個(gè)月，甲方從___年___月___日起將出租房屋交付乙方使用，至___年___月___日收回。

　　乙方有下列情形之一得，甲方可以終止合同，收回房屋：

　　1.擅自將房屋轉(zhuǎn)租、分租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、聯(lián)營(yíng)、入股或與他人調(diào)劑交換得；

　　2.利用承租房屋進(jìn)行非法活動(dòng)，損害公共利益得；

　　3.拖欠租金__個(gè)月或空置__月得。

　　合同期滿后，如甲方仍繼續(xù)出租房屋得，乙方擁有優(yōu)先承租權(quán)。

　　租賃合同因期滿而終止時(shí)，如乙方確實(shí)無(wú)法找到房屋，可與甲方協(xié)商酌情延長(zhǎng)租賃期限。

　　第三條租金和租金交納期限、稅費(fèi)和稅費(fèi)交納方式

　　甲乙雙方議定月租金___元，由乙方在___月___日交納給甲方。先付后用。甲方收取租金時(shí)必須出具由稅務(wù)機(jī)關(guān)或縣以上財(cái)政部門監(jiān)制得收租憑證。無(wú)合法收租憑證得乙方可以拒付。

　　甲乙雙方按規(guī)定得稅率和標(biāo)準(zhǔn)交納房產(chǎn)租賃稅費(fèi)，交納方式按下列第__款執(zhí)行：

　　1.有關(guān)稅法和鎮(zhèn)政發(fā)（90）第34號(hào)文件規(guī)定比例由甲、乙方各自負(fù)擔(dān)；

　　2.甲、乙雙方議定。

　　第四條租賃期間得房屋修繕和裝飾

　　修繕?lè)课菔羌追降昧x務(wù)。甲方對(duì)出租房屋及其設(shè)備應(yīng)定期檢查，及時(shí)修繕，做到不漏、不淹、三通（戶內(nèi)上水、下水、照明電）和門窗好，以保障乙方安全正常使用。

　　修繕?lè)秶蜆?biāo)準(zhǔn)按城建部（87）城住公字第13號(hào)通知執(zhí)行。

　　甲方修繕?lè)课輹r(shí)，乙方應(yīng)積極協(xié)助，不得阻撓施工。

　　出租房屋得修繕，經(jīng)甲乙雙方商定，采取下述第___款辦法處理：

　　1.按規(guī)定得維修范圍，由甲方出資并組織施工；

　　2.由乙方在甲方允諾得維修范圍和工程項(xiàng)目?jī)?nèi)，先行墊支維修費(fèi)并組織施工，竣工后，其維修費(fèi)用憑正式發(fā)票在乙方應(yīng)交納得房租中分___次扣除；

　　3.由乙方負(fù)責(zé)維修；

　　4 .甲乙雙方議定。

　　乙方因使用需要，在不影響房屋結(jié)構(gòu)得前提下，可以對(duì)承租房屋進(jìn)行裝飾，但其規(guī)模、范圍、工藝、用料等均應(yīng)事先得到甲方同意后方可施工。對(duì)裝飾物得工料費(fèi)和租賃期滿后得權(quán)屬處理，雙方議定：

　　工料費(fèi)由___方承擔(dān)（）；所有權(quán)屬___方（）。

　　第五條租賃雙方得變更

　　1.如甲方按法定手續(xù)程序?qū)⒎慨a(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時(shí)，在無(wú)約定得情況下，本合同對(duì)新得房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效；

　　2.甲方出售房屋，須在三個(gè)月前書面通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購(gòu)買權(quán)；

　　3 .乙方需要與第三人互換用房時(shí)，應(yīng)事先征得甲方同意，甲方應(yīng)當(dāng)支持乙方得合理要求。

　　第六條違約責(zé)任

　　1.甲方未按本合同第一、二條得約定向乙方交付符合要求得房屋，負(fù)責(zé)賠償___元。

　　2.租賃雙方如有一方未履行第四條約定得有關(guān)條款得，違約方負(fù)責(zé)賠償對(duì)方___元。

　　3.乙方逾期交付租金，除仍應(yīng)補(bǔ)交欠租外，并按租金得___%,以天數(shù)計(jì)算向甲方交付違約金。

　　4.甲方向乙方收取約定租金以外得費(fèi)用，乙方有權(quán)拒付。

　　5.乙方擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用，甲方有權(quán)責(zé)令停止轉(zhuǎn)讓行為，終止租賃合同。同時(shí)按約定租金得___%，以天數(shù)計(jì)算由乙方向甲方支付違約金。

　　6.本合同期滿時(shí)，乙方未經(jīng)甲方同意，繼續(xù)使用承租房屋，按約定租金得___%，以天數(shù)計(jì)算向甲方支付違約金后，甲方仍有終止合同得申訴權(quán)。

　　上述違約行為得經(jīng)濟(jì)索賠事宜，甲乙雙方議定在本合同簽證機(jī)關(guān)得監(jiān)督下進(jìn)行。

　　第七條免責(zé)條件

　　1.房屋如因不可抗拒得原因?qū)е聯(lián)p毀或造成乙方損失得，甲乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

　　2.因市政建設(shè)需要拆除或改造已租賃得房屋，使甲乙雙方造成損失，互不承擔(dān)責(zé)任。

　　因上述原因而終止合同得，租金按實(shí)際使用時(shí)間計(jì)算，多退少補(bǔ)。

　　第八條爭(zhēng)議解決得方式

　　本合同在履行中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向房屋租賃管理機(jī)關(guān)申請(qǐng)調(diào)解，調(diào)解無(wú)效時(shí)，可向市工商行政管理局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，也可以向人民法院起訴。

　　第九條其他約定事宜

　　本合同未盡事宜，甲乙雙方可共同協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議報(bào)送市房屋租賃管理機(jī)關(guān)認(rèn)可并報(bào)有關(guān)部門備案后，與本合同具有同等效力。

　　本合同一式4份，其中正本2份，甲乙方各執(zhí)1份；副本2份，送市房管局、工商局備案。

　　出租方：（蓋章）承租方：（蓋章）

　　法定代表人：（簽名）法定代表人：（簽名）

　　委托代理人：（簽名）委托代理人：（簽名）

　　合同有效期限：至年月日

個(gè)人租賃合同篇4

　　一.出、承租兩方

　　出租方：______(以下簡(jiǎn)稱甲方)

　　身份證：_________________

　　承租方：______(以下簡(jiǎn)稱乙方)

　　身份證：_________________

　　根據(jù)甲、乙雙方在自愿、平等、互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，為明確雙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，就甲方將其合法擁有的房屋出租給乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，訂立本合同。

　　二、租賃期限及約定

　　1、該房屋租賃期共一年。自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

　　2、房屋租金：每月_____元。按月付款，每月提前五天付款。另付押金_____元，共計(jì)______元.(大寫：_____萬(wàn)_____仟_____佰_____拾_____元整)房屋終止，甲方驗(yàn)收無(wú)誤后，將押金退還乙方，不計(jì)利息。

　　3、乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為普通住房使用。

　　4、租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應(yīng)如期交還。乙方如要求續(xù)租，則必須在租賃期滿前一個(gè)月內(nèi)通知甲方，經(jīng)甲方同意后，重新簽訂租賃合同。

　　三、房屋修繕與使用

　　1、在租賃期內(nèi)，甲方應(yīng)保證出租房屋的使用安全。乙方應(yīng)合理使用其所承租的房屋及其附屬設(shè)施。如乙方因使用不當(dāng)造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或給予經(jīng)濟(jì)賠償。

　　2、該房屋及所屬設(shè)施的維修責(zé)任除雙方在本合同及補(bǔ)充條款中約定外，均由甲方負(fù)責(zé)(但乙方使用不當(dāng)除外)。甲方進(jìn)行維修須提前七天通知乙方，乙方應(yīng)積極協(xié)助配合。

　　3、乙方因使用需要，在不影響房屋結(jié)構(gòu)的前提下，可以對(duì)房屋進(jìn)行裝修裝飾，但其設(shè)計(jì)規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案應(yīng)事先征得甲方的同意后方可施工。租賃期滿后，依附于房屋的裝修歸甲方所有。對(duì)乙方的裝修裝飾部分甲方不負(fù)有修繕的義務(wù)。

　　四、房屋的轉(zhuǎn)讓與轉(zhuǎn)租

　　1、租賃期間，未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借承租房屋。

　　2、甲方同意乙方轉(zhuǎn)租房屋的，應(yīng)當(dāng)單獨(dú)訂立補(bǔ)充協(xié)議，乙方應(yīng)當(dāng)依據(jù)與甲方的書面協(xié)議轉(zhuǎn)租房屋。

　　五、乙方違約的處理規(guī)定

　　在租賃期內(nèi)，乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)終止合同，收回該房屋，乙方應(yīng)向甲方支付合同總租金20%的違約金，若支付的違約金不足彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償直至達(dá)到彌補(bǔ)全部損失為止。

　　(1) 未經(jīng)甲方書面同意，擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借給他人使用的;

　　(2) 未經(jīng)甲方同意，擅自拆改變動(dòng)房屋結(jié)構(gòu)或損壞房屋，且經(jīng)甲方通知，在規(guī)定期限內(nèi)仍未糾正并修復(fù)的;

　　(3) 擅自改變本合同規(guī)定的租賃用途或利用該房屋進(jìn)行違法活動(dòng)的;

　　(4) 拖欠房租累計(jì)一個(gè)月以上的。

　　六、本協(xié)議一式兩份

　　甲.乙各執(zhí)一份，簽字后即行生效。

　　出租方：______(以下簡(jiǎn)稱甲方)

　　承租方：______(以下簡(jiǎn)稱乙方)

個(gè)人租賃合同篇5

　　出租方：(以下簡(jiǎn)稱甲方)

　　承租方：(以下簡(jiǎn)稱乙方)

　　經(jīng)甲乙上方協(xié)商，甲方坐落在xxx市區(qū)后城文化街xx號(hào)樓xxx店面出租給乙方經(jīng)營(yíng)，并同意達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、租期：自20xx年10月20日起至止，共計(jì)3年。

　　二、租金：自20xx年10月20日起計(jì)收每季度租金為人民幣壹萬(wàn)元整。

　　三、付款方式：合同簽定后，乙方應(yīng)支付人民幣貳仟元作為水電、物業(yè)費(fèi)保證金(該保證金在租期滿，待乙方付清水電、物業(yè)費(fèi)后退還乙方)，租金每季度付一次，應(yīng)于每季度首月的20號(hào)前一次性交清給甲方，逾月繳交租金，甲方有權(quán)向乙方提出終止合同，自行處理乙方的財(cái)產(chǎn)，乙方無(wú)權(quán)干涉。

　　四、甲方出示產(chǎn)權(quán)證或購(gòu)房合同影印件給乙方辦理工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照。甲方允許乙方在不破壞建筑主體結(jié)構(gòu)的情況下，根據(jù)自己經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)，進(jìn)行室內(nèi)裝修，裝修費(fèi)用乙方自理，如甲方提出終止合同，應(yīng)賠償乙方在經(jīng)營(yíng)上的損失。

　　五、租賃期間：乙方經(jīng)營(yíng)所需繳納稅費(fèi)、管理費(fèi)、水電費(fèi)等，由乙方自行承擔(dān)。同時(shí)，乙方應(yīng)對(duì)承租店面的安全和防火負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

　　六、乙方需按照工商管理等有關(guān)部門的規(guī)定合法經(jīng)營(yíng)，經(jīng)營(yíng)期間一切經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任由乙方自負(fù)。

　　七、合同期滿，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)交清租賃期間應(yīng)繳交的管理費(fèi)、水電費(fèi)、營(yíng)業(yè)稅等稅費(fèi)，期經(jīng)營(yíng)的債權(quán)、債務(wù)等乙方自行負(fù)責(zé)。

　　八、乙方未經(jīng)甲方同意，不得私自將該租賃店面(房屋)權(quán)利的全部或部分出借、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或以其他變租方法由他人使用。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方有權(quán)立即解除，收回房屋。

　　九、租賃期滿后，乙方應(yīng)提前三天交房屋歸還，乙方需續(xù)租，須提前一個(gè)月與甲方協(xié)商，在同等條件下，乙方有優(yōu)先承租權(quán)。租賃期滿后，乙方推出時(shí)，所裝修應(yīng)無(wú)償留給甲方使用，不得拆除或作價(jià)。若有家具雜物等裝置不搬清的，由甲方處理，乙方不得有異議，店面經(jīng)雙方驗(yàn)收后，無(wú)異議后，辦理移交歸還手續(xù)。

　　十、本合同如有未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決，另擬定補(bǔ)充協(xié)議。

　　十一、本合同自簽定之日起生效，壹式二份，由甲、乙雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。

　　甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日_________年____月____日

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