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調(diào)解申請(qǐng)書

時(shí)間:2023-01-14 18:31:33 申請(qǐng)書 我要投稿

調(diào)解申請(qǐng)書范文

  我們眼下的社會(huì),很多場(chǎng)合都離不了申請(qǐng)書,正確運(yùn)用申請(qǐng)書可以達(dá)到事半功倍的效果。我們?cè)撛趺磳懮暾?qǐng)書呢?以下是小編精心整理的調(diào)解申請(qǐng)書范文,希望能夠幫助到大家。

調(diào)解申請(qǐng)書范文

調(diào)解申請(qǐng)書范文1

  申請(qǐng)人姓名:________性別:________民族:________年齡:________

  職業(yè)或職務(wù):________________聯(lián)系方式:________________

  單位或住址:________________

  被申請(qǐng)人姓名:___________性別:___________民族:___________年齡:___________

  職業(yè)或職務(wù):________________聯(lián)系方式:________________

  單位或住址:________________________________

  糾紛簡(jiǎn)要情況:________________________________

  當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)

  1、________________________________

  2、________________________________

  3、________________________________

  人民調(diào)解委員會(huì)已將申請(qǐng)人民調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我,現(xiàn)自愿申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。

  申請(qǐng)人(簽名蓋章或按指紋):________________

  ________年________月________日

調(diào)解申請(qǐng)書范文2

  申請(qǐng)人:_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________

  法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________

  被申請(qǐng)人:_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________

  法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________

  事由:因____________________________(事由)產(chǎn)生爭(zhēng)議,申請(qǐng)調(diào)解。

  調(diào)解請(qǐng)求:

  事實(shí)與理由:

  為此,向__________法院申請(qǐng)調(diào)解,請(qǐng)依法調(diào)解

  (申請(qǐng)人簽名或蓋章)

  _______年_______月_______日

  _____交警隊(duì):

 。ó(dāng)事人姓名)____,性別___,年齡_____,身份證號(hào)______,聯(lián)系電話_____,住址或單位_____于____年___月___日___時(shí)___分,在____發(fā)生,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)損害賠償進(jìn)行調(diào)解。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

申請(qǐng)人:____

  ____年___月__日

調(diào)解申請(qǐng)書范文3

  編號(hào):_______________(______)______調(diào)______號(hào)

  申請(qǐng)人:_______________

  被申請(qǐng)人:_______________

  糾紛簡(jiǎn)要情況:___________年______月______日晚______時(shí)左右,申請(qǐng)人________________在被申請(qǐng)人________________開辦的________________拉絲廠工作時(shí),因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)________________余元。_______________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。________________在多次于其交涉未果的`情況下,向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。

  經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  1.由________________承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_____________元;

  2.________________與________________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

  履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:_______________

  1.本協(xié)議簽定之時(shí),由_______________一次性支付________________現(xiàn)金________________元;

  2.在________________年______月______日前,由________________為________________付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

  本工傷糾紛調(diào)解協(xié)議書一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

  當(dāng)事人(簽名)_____________

  調(diào)解員(簽名)_____________

  ________________年__________月___________日

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