傷殘鑒定申請書范文集錦20篇

　　當(dāng)下市場經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，申請書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。為了讓您不再為寫申請書頭疼，以下是小編整理的傷殘鑒定申請書20篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　傷殘鑒定申請書1

　　申請人：aaa，女，漢族，生于xx年xx月xx日，住址：xxx路xxx號xx室

　　請求事項：

　　請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費(fèi)了大量的費(fèi)用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的'解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。

　　此致

xxx市xxx區(qū)人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

　　傷殘鑒定申請書2

　　申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實(shí)與理由：

　　貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級（賠償指數(shù)）進(jìn)行鑒定。

　　此致

　　××××人民法院

　　申請人：

　　年月日

　　傷殘鑒定申請書3

_____省勞動能力鑒定委員會：

　　我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負(fù)傷，經(jīng)治療終結(jié)后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進(jìn)行鑒定，綜合評定結(jié)果為傷殘____級。經(jīng)我公司了解，患者現(xiàn)在恢復(fù)很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結(jié)果不認(rèn)可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準(zhǔn)！

　　特此申請

　　此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

　　傷殘鑒定申請書4

__人民法院：

　　申請人：____，男，__年__月__日生，漢族，農(nóng)民，____。

　　聯(lián)系電話：______。

　　請求事項

　　請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的`傷殘等級、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　申請人王杜輝機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

此致

敬禮

　　申請人：___

　　20__年__月__日

　　傷殘鑒定申請書5

　　申請人：xx，男，xxxx年xx月生，漢族，現(xiàn)住江陰市華士鎮(zhèn)

　　請求事項：

　　請求對右眼失明、面部骨折構(gòu)成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人訴xx等因交通事故人身損害賠償一案，已經(jīng)由人民法院立案審理，為準(zhǔn)確計算殘疾賠償金的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的.傷情進(jìn)行鑒定。

此致

　　南京市玄武區(qū)人民法院

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　傷殘鑒定申請書6

XX人民法院：

　　申請人：

　　請求事項：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：申請人與XXX交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能，現(xiàn)需要對傷殘等級、護(hù)理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請貴院安排鑒定事宜。

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

　　傷殘鑒定申請書7

　　申請人：張___，男，漢族，_公司職員

　　申請事項：

　　請求人民法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷情進(jìn)行傷殘等級鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人訴北京__市場有限公司生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛一案，業(yè)經(jīng)你院受理，該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴(yán)重__骨折、急性頸部扭傷、脊神經(jīng)根炎、頭外傷后神經(jīng)反應(yīng)。但未確定傷殘等級等，無法核定具體的傷殘賠償金等賠償費(fèi)用。

　　現(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，申請人依法申請人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人進(jìn)行相關(guān)鑒定。

此致

敬禮！

　　申請人：

　　__年__月__日

　　傷殘鑒定申請書8

　　申請人:，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼:XXX。住江蘇省縣鄉(xiāng)村二組130號。

　　手機(jī):15921495292

　　申請事項：

　　請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導(dǎo)致腰椎骨折�，F(xiàn)申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

此致

敬禮

　　申請人：

　　20xx年X月X日

　　傷殘鑒定申請書9

　　申請人：______，身份證號：________

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　事實(shí)和理由：

　　申請人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請法醫(yī)對申請人的'上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級鑒定。

　　此致

　　____人民法院

　　申請人:______

　　____年___月___日

　　傷殘鑒定申請書10

　　申請人：xxxxx

　　手機(jī)：xxxxx

　　申請事項

　　請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導(dǎo)致腰椎骨折�，F(xiàn)申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

　　申請人：xxxxx

　　20xx年xx月xx日

　　傷殘鑒定申請書11

　　xx交警支(大、中)隊：

　　我叫xxx,男、xx歲,�。簒xxxxxxxx。

　　今年x月x日x時x分許,我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過,可摘抄事故認(rèn)定書),經(jīng)xx市人民醫(yī)院診斷為：

　　1、xxxx；

　　2、xxxx(按醫(yī)院診斷書書寫),通過xx天治療,現(xiàn)在xx處仍然xx(所留下的`殘疾),該殘疾將在xx年內(nèi)無法恢復(fù),特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內(nèi)容：

　　1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應(yīng)考濾相加計算)。

　　2、護(hù)理依賴程度(如傷殘等級高,調(diào)解或訴訟時,要求護(hù)理費(fèi)的依據(jù))。

　　申請人：xxx(本人親筆簽名)

　　xxxx年x月x日

　　傷殘鑒定申請書12

xx市人力資源和社會保障局：

　　本人xxxxxx，男，漢族，xxx年xxx月xxx日出生；身份證號碼為xxxxxx；家住四川省綿陽市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話xxxxxxxxxxxx。

　　本人于xxxxx年xxx月xxx日16：30左右，在xxxxxx工作過程中，本人xxxxxxxxxxxxxxxxxx（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進(jìn)xxxxxx康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

　　申請人：

　　日期：

　　傷殘鑒定申請書13

　　申請人：_____________

　　被申請人：_____________

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護(hù)理等級鑒定，護(hù)理期限，誤工時間申請事實(shí)與理由

　　__年__日__日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應(yīng)靈敏，完全不能自理�，F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護(hù)理等級、護(hù)理期限、誤工時間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請，請法院批準(zhǔn)。

此致

敬禮！

申請人：___

　　__年__月__日

　　傷殘鑒定申請書14

　　申請人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號碼：421081196905295638。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號碼：421081196905295634。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：電話：

　　請求事項：請求事項請求依法認(rèn)定申請人哥哥嚴(yán)某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。

　　申請人(簽字)：

　　年月日

　　傷殘鑒定申請書15

　　****市人民法院：

　　你院受理的.原告****侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告**對鑒定結(jié)論有異議，依法對原告的傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：1****2******3*****

　　在此，被告***請求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。

　　此致

　　***市人民法院

　　申請人：

　　年月日

　　傷殘鑒定申請書16

　　申請人：XXX，男，漢族， 年 月 日生，�。篨X省XX市XXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXX

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實(shí)與理由

　　貴院依法受理的申請人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(賠償指數(shù))進(jìn)行鑒定。 此致

　　XXX市人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

　　傷殘鑒定申請書17

　　申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話：___________。

　　申請事項：

　　1、傷殘等級鑒定；

　　2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　關(guān)于我訴_________機(jī)動車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請人民法院委托相關(guān)部門對_________在此次事故中的傷殘等級及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請委托為盼!

　　此致____區(qū)人民法院

　　申請人：____

　　_____年_____月_____日

　　傷殘鑒定申請書18

　　廊坊市人力資源和社會保障局：

　　本人___，男，漢族，__年__月__日出生;身份證號碼為______;家住______，聯(lián)系電話_______。

　　本人于20__年__月__日16:30左右，在北京地鐵六號線03標(biāo)項目部工作過程中，本人……..(受傷經(jīng)過)。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進(jìn)______醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折�，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

　　現(xiàn)本人需要辦理工傷保險賠付等相關(guān)事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝!

　　此致

　　敬禮

　　傷殘鑒定申請書19

　　申請人：萬xx，男，19xx年xx月xx日生，漢族

　　現(xiàn)住上海市浦東新區(qū)xx路xx號

　　申請事項：

　　1. 申請貴院對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定;

　　2. 申請貴院對申請人休息期限、營養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　被告A公司因安裝彩鋁門窗項目發(fā)包給被告上海南匯B公司。被告上海南匯B 公司雇傭原告萬xx于20xx年2月14日到浦東大道xx號被告A公司處安裝彩鋁門窗。由于兩被告未能提供相應(yīng)的安全作業(yè)設(shè)施，原告于當(dāng)日上午在施工過程中不慎摔下。經(jīng)東方醫(yī)院搶救和診斷，原告多處摔傷：①L2椎體骨折;②右脛骨平臺骨折;③右跟骨骨折。其損害程度已經(jīng)達(dá)到傷殘狀況，現(xiàn)申請對申請人的傷殘等級、休息期限、營養(yǎng)期限、護(hù)理期限進(jìn)行司法鑒定。

　　此 致

　　浦東新區(qū)人民法院

　　申請人：

　　傷殘鑒定申請書20

　　申請鑒定事項

　　1、 傷殘等級

　　2、 誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)

　　3、 護(hù)理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)

　　4、 后續(xù)治療費(fèi)

　　事實(shí)和理由

　　申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的請求進(jìn)行鑒定。

　　此致

xxx人民法院

　　申請人：

　　申請日期：

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