最新工傷仲裁申請書

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　　最新工傷仲裁申請書1

　　申請人：姚某某，女，漢族，19XX年XX月XX日生，住。。。。。。

　　被申請人：廣州某服務(wù)有限公司，地址：廣州市越秀區(qū)。。。。。。。，法定代表人：。。。。。，電話：。。。。。。

　　訴訟請求：

　　請依法裁決被申請人立即支付申請人醫(yī)療費(fèi)46950元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)9250元，停工留薪期工資16000元(4000元/月×4個月)。

　　請依法裁決被申請人立即支付申請人九級傷殘各項(xiàng)待遇共計(jì)86000元，(含一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，共計(jì)19個月×4000元/月)。

　　請依法判決被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金及賠償金共計(jì)2xxx0元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人入職被申請人處任地面服務(wù)保障部工作。xxx0年6月10日13時許，申請人在地勤服務(wù)部與付某因工作問題發(fā)生糾紛，在爭執(zhí)過程中，付某將申請人推倒在地，導(dǎo)致申請人受傷。申請人當(dāng)即被送往醫(yī)院，住院治療，治療終結(jié)后。xxx1年3月25日，廣州市勞動和社會保障部作出穗勞社工傷訴認(rèn)【xxx1】XXX號《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定申請人所受傷害為工傷。xxx1年9月18日，廣州市勞動能力鑒定委員會作出穗勞鑒初【xxx1】XXX號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》鑒定申請人所受傷害為九級傷殘，停工留薪期為4個月。

　　事發(fā)至今，被申請人對申請人不聞不問，沒有支付任何補(bǔ)償給申請人，亦未支付申請人停工留薪期工資。申請人無奈，為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴至貴院，懇請公正裁決。

　　此致

　　廣州市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　xxx3年 月 日

　　最新工傷仲裁申請書2

　　申請人：王xx，男，漢族，xxx年4月27日生，住xx省xx縣xx鎮(zhèn)xx村4x號，身份證號碼4xxxxxxxxxxxx9;聯(lián)系電話：1xxxxxxxxxxxx9。

　　被申請人：杭州某某工程有限公司，住所地杭州市下城區(qū)**路**號，法定代表人***，職務(wù)經(jīng)理。

　　申請請求：

　　1， 請求確認(rèn)申請人與被申請人解除勞動關(guān)系;

　　2， 請求裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費(fèi)8523元;

　　3， 請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補(bǔ)貼1455元;

　　4， 請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費(fèi)10476元;

　　5， 請求裁決被申請人支付申請人停薪留工期間工資38400元;

　　6， 請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金33000元;

　　7， 請求裁決被申請人支付申請人一次性就業(yè)補(bǔ)助金22652元;

　　8， 請求裁決被申請人支付申請人一次性醫(yī)療補(bǔ)助金22652元;

　　9， 請求裁決被申請人支付申請鑒定費(fèi)300元;

　　10， 請求裁決被申請人補(bǔ)交xxx2年5月申請人進(jìn)入單位后至xxx2年9月6日的社會保險。

　　以上合計(jì)為：137458元。

　　事實(shí)和理由：xxx1年5月左右申請人到被申請人單位從事空調(diào)維修，雙方約定申請人的月工資底薪加提成，但是最低不低于3000元(其中部分工資是通過銀行卡發(fā)放、部分是通過現(xiàn)金)。xxx1年8月12日申請人在工作時由于不慎和空調(diào)室外機(jī)一并墜落至一樓公共通道，受傷后被送往杭州市中醫(yī)院，經(jīng)診斷為高處墜落傷，肝破裂、雙側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并對骨折部位進(jìn)行了鋼板內(nèi)固定，xxx1年11月8日病情穩(wěn)定后出院。xxx2年7月9日再次入院對內(nèi)固定進(jìn)行拆除，左側(cè)舟狀骨內(nèi)固定未拆。被申請人支付了申請人的部分醫(yī)療費(fèi)用。后經(jīng)認(rèn)定為工傷。其后在xxx2年8月27日被認(rèn)定為八級工傷。申請人于xxx2年9月6日依法和被申請人解除勞動關(guān)系，同時要求落實(shí)工傷待遇。

　　申請人在受傷后，多次要求單位落實(shí)申請人工傷待遇等，但是被申請人只是繳納了醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用，對申請人其他要求未能達(dá)成一致。申請人現(xiàn)根據(jù)勞動法等國家有關(guān)法律法規(guī)，向貴委員會提出申請，并判裁如所請。

　　此致

　　勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：

　　日期：

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