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勞動(dòng)人事爭議仲裁申請書示范文本
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勞動(dòng)人事爭議仲裁申請書示范文本1
申請人：陸xx，男，xxxxxxx年10月22日生，漢族，xx市xx區(qū)人;
住址：xx市xx區(qū)xx鎮(zhèn)蔣村三組188號;
手機(jī)：xxxxxxxxxxxxxxxx
被申請人：xx市xx復(fù)合肥有限公司;
住址：xx市xx鎮(zhèn)鹽興路168號;
法定代表人：xx
手機(jī)：
申訴請求：
1、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx傷殘補(bǔ)助金76，666.59元;
《工傷保險(xiǎn)條例》第35條(1)
3333.33元×23月=76，666.59元
2、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx傷殘津貼959，997.6元;
《工傷保險(xiǎn)條例》第35條(2)
2666.66元(3333.33元×80%)×360月=959，997.6元;
3、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx生活護(hù)理費(fèi)448，709.76元;
《工傷保險(xiǎn)條例》第34條2款
3，116.04元×40%×360月=448，709.76元
4、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx醫(yī)療費(fèi)20，000元;
《工傷保險(xiǎn)條例》第30條1款
5、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx住院伙食補(bǔ)助費(fèi)540元;
《工傷保險(xiǎn)條例》第30條4款
6、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx的假眼輔助器具費(fèi)用150，000元;
xx市勞動(dòng)鑒定結(jié)論通知書(個(gè)人)編號：C13xxxx23
7、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx導(dǎo)盲犬輔助器具費(fèi)用600，000元;
8、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx交通費(fèi)10，000元;
9、 裁決xx市xx復(fù)合肥有限公司給付陸xx鑒定費(fèi)1360元;
10、保留其他遺漏及未充分主張事項(xiàng)繼續(xù)主張的'權(quán)利。
事實(shí)與理由：
xxxx年2月1日，陸xx、xx市xx復(fù)合肥有限公司簽訂勞動(dòng)合同(合同書<維修工>)，約定年薪肆萬元。
xxxx年8月19日，陸xx在切割機(jī)作業(yè)時(shí)被爆裂的切片擊傷面部、雙眼及右前臂。
xxxx年5月12日,江蘇省勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定結(jié)論：根據(jù) CB/T16180-2006標(biāo)準(zhǔn)，致殘程度鑒定為叁級。
鑒此，陸xx請求恢復(fù)之前的仲裁程序，并根據(jù)蘇勞工鑒通(xxxx)316號鑒定結(jié)論依法裁決。
1-9項(xiàng)訴請合計(jì)2，267，273.95元
此致：xx區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會
申請人：陸xx
xxxx年5月25日
附：1、申請書一式 份
2、陸xx身份證復(fù)印件
3、xx市xx復(fù)合肥有限公司組織代碼證復(fù)印件
4、合同書
5、蘇勞工鑒通(xxxx)316號
勞動(dòng)人事爭議仲裁申請書示范文本2
申請人：黃xx，男，xxxx年x月x日，身份證號碼：xxx。
住廣東省陸豐市xx鎮(zhèn)xx。電話：xxxx。
委托代理人：何xx，湖南xx律師事務(wù)所律師，電話：xxxxxxxxxxxxx。
被申請人：長沙xx餐飲有限公司，注冊地址：湖南省長沙市XX
區(qū)八一路xxx號。聯(lián)系電話：xxx，部門經(jīng)理：王xxx，xxx。
法定代表人：劉xx，公司董事長。
仲裁請求：
(1)請求依法裁決被申請人向申請人支付基本工資4536元(xxxx年3月1日-xxxx年3月23日期間的，252元/天×18天)。
(2) 請求依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金24750元(工作年限4年零4個(gè)月15天，5500元/月×4.5月=24750元)。
(3)請求依法裁決被申請人向申請人支付xxxx年3月24日-xxxx年3月24日期間的'雙倍工資66000元(主張一年的，指差額部分)。
(4)請求依法裁決被申請人向申請人支付XXXX年11月8日-xxxx年3月23日期間加班工資221665.5元{周末加班天數(shù)(4×52+19)天×1×日平均工資252元/天×2倍+平時(shí)日加班小時(shí)數(shù)(227周×5天)×2小時(shí)×(252元/天÷8小時(shí))×1.5倍｝。
(5 )請求依法裁決被申請人向申請人支付XXXX年11月8日-xxxx年3月23日期間未休年休假工資報(bào)酬8568元{(5×3+2)天×(5500÷21.75)×(3-1)=8568元｝。
(6)請求依法裁決被申請人賠償申請人未購買社會保險(xiǎn)造成的失業(yè)保險(xiǎn)待遇損失10120元(1265元/月×80℅×10個(gè)月)。
(7)請求依法裁決被申請人退還申請人勞動(dòng)保證金200元。
以上金額合計(jì)：335839.5元
事實(shí)與理由:
申請人于XXXX年11月8日開始進(jìn)入被申請人公司工作，任酒樓廚師，雙方約定基本工資為5500元/月，被申請人實(shí)際上也是按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放的工資。
申請人在被申請人工作期間的其他情況如下：(1)勞動(dòng)合同一年一簽，已經(jīng)連續(xù)簽訂了四次固定期限勞動(dòng)合同，但被申請人卻沒有依法與申請人簽訂無固定期限勞動(dòng)合同;(2)被申請人沒有依法為申請人繳納社保;(3)被申請人經(jīng)常安排申請人加班，平時(shí)工作日平均加班2小時(shí)以上，周末至少加班一天，但被申請人從來沒有向申請人支付過任何加班工資;(4)被申請人沒有安排申請人休年休假，也沒有支付過未休年休假工資。
申請人認(rèn)為，被申請人不依法與申請人簽訂無固定期限書面勞動(dòng)合同、不為申請人繳納社保及不支付加班工資等系列行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)申請人特依據(jù)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定向貴委申請勞動(dòng)仲裁，請求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。
此致
長沙市XX區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會
申請人：
年 月 日
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