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勞動仲裁申請書

時間:2021-11-21 08:28:13 仲裁申請書 我要投稿

【推薦】勞動仲裁申請書集合十篇

  當(dāng)下市場經(jīng)濟活躍,交易頻繁,我們會使用上申請書,我們在寫申請書的時候要注意語言簡潔、準(zhǔn)確。你還在為寫申請書而苦惱嗎?以下是小編精心整理的勞動仲裁申請書10篇,僅供參考,大家一起來看看吧。

【推薦】勞動仲裁申請書集合十篇

勞動仲裁申請書 篇1

  申請人:xxx,女,1962年3月14日出生,漢族,住址:海南省海口市美蘭區(qū)下洋村xxx號

  被申請人:?趚xx市場管理有限公司

  住址:海口市瓊山區(qū)府城鎮(zhèn)中山南路水果市場二樓

  法定代表人:xxx

  申請事項:

  1、請求確認(rèn)自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系;

  2、被申請人依法為申請人補繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育保險五項保險,具體數(shù)額由社會保險征稽部門確定;

  3、請求被申請人依法向申請人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12x(『850÷21.75』x10x3)+(『850÷21.75』x104x2)〕;

  4、請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個月的雙倍工資差額人民幣23045元1471+(8x2x『1471÷21.75』)x11〕;

  5、請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元1471+(8x2x『1471÷21.75』)x13x2〕。

  事實與理由:

  申請人于20xx年9月15日經(jīng)人介紹,入職被申請人處工作,工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間,申請人每天均嚴(yán)格遵守被申請人的各項規(guī)章制度,工作盡心盡責(zé),按時上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季,為了完成當(dāng)日工作任務(wù),每天均不得不工作至20.00后才可下班;從來沒有節(jié)假日,也沒有休息日,這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20xx年3月12日。

  20xx年3月12日下午,被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內(nèi)的路面正在整修,用不了那么多人,你明天暫時不要來上班了,兩個月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個月后的20xx年4月27日,申請人詢問被申請人法定代表人邱天灼何時能回來上班,他講“路面還未修好,暫時還不能上班”。之后,見到工友的工作量多時,申請人就主動與他(她)們一起參加勞動。至20xx年5月18日,因為路面已經(jīng)修好,申請人再次詢問被申請人何時能上班,得到的答案卻是“路搞好了,不用人了”!至此,申請人被被申請人強行辭退。

  自20xx年9月15日至2xxx年5月18日,申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里,被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同,也從未給申請人購買過任何種類的社會保險,更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權(quán)益,要求被申請人為申請人交納社會保險費及加班工資,但是均未果。

  綜上,鑒于被申請人的行為嚴(yán)重違反了《中華人民共和國勞動法》及《中華人民共和國勞動合同法》的相關(guān)規(guī)定,迫于無奈,申請人為維護自己的合法權(quán)益不受侵犯,決定依法向貴委提起勞動仲裁,懇求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。

  此致

  ?谑协偵絽^(qū)勞動人事爭議仲裁委員會

  申請人:

  二0xx年六月三日

勞動仲裁申請書 篇2

  申請人:***,男,住XX市六里坪鎮(zhèn)油坊村2組13號,身份證號碼**********,聯(lián)系電話。

  被申請人:******有限公司******車身廠 住所地:

  法定代表人:**** 負(fù)責(zé)人:**** 電話:822*****

  被申請人:XX市**勞務(wù)有限公司,住所地

  法定代表人:*** 電話:

  申請仲裁事項:

  1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經(jīng)濟補償金5100元。

  2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人xx年年——20xx年社會保險金。

  3、請求兩被申請人支付加班費 元。

  事實及理由:

  申請人于xx年年2月被十堰****勞務(wù)公司派遣到******車身廠工作,20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動合同法》的規(guī)定,未按法律規(guī)定支付經(jīng)濟補償金。為維護申請人的合法權(quán)益,請貴仲裁委員會依法裁決。

  此致

  ***勞動仲裁委員會

  申請人:

勞動仲裁申請書 篇3

  申訴人:xx,男,漢族,198x年x月x日出生,

  身份證號:

  住住址:

  通訊方式:

  代理人;xx,xx律師事務(wù)所律師

  電話:

  被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

  法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理

  住所地:

  通訊方式:

  被訴人:四川xx建設(shè)工程有限公司(用工單位)

  法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理

  住所地:

  電話:

  申請事項:

  1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

  2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認(rèn))

  3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

  3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險)。

  4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

  5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

  6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

  事實與理由:

  20xx年2月xx應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作,20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:

  1、依據(jù)第十七條、第三十五條和的實施意見>的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

  2、依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

  3、依據(jù)第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動者支付經(jīng)濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償,申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個半的工資補償共計5000元。

  為了維護法律的尊嚴(yán),保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

  此致

  成都市勞動仲裁委員會

  申訴人:

  20xx年7月26日

  附:1、副本2份;2、一份;

勞動仲裁申請書 篇4

  申請人:王X,女,漢族,xx年10月29日生,住址:xx省xx市,電話:

  被申請人:X工程有限公司,法定代表人:陳xx 地址:xxx市長安區(qū)東二環(huán),電話:

  請求事項

  一、請求裁決被申請人為申請人補繳自xxx年12月起xxx年2月勞動關(guān)系存續(xù)期間的各項社會保險。

  二、請求裁決被申請人支付拖欠申請人的11月至2月份工資共計7000元。

  三、請求裁決被申請人支付申請人因未簽訂書面勞動合同而應(yīng)付的雙倍工資共計21400元整。

  四、請求裁決被申請人支付申請人經(jīng)濟補償金20xx元整。

  事實與理由

  申請人與xxx年12月27日應(yīng)聘到被申請人處工作,職位為會計,試用期一個月,xxx年1月27日經(jīng)公司實際負(fù)責(zé)人董Xxx意轉(zhuǎn)正,并注明轉(zhuǎn)正后工資為前三個月1800/月,其后工資為20xxx月,工資發(fā)放形式為轉(zhuǎn)賬支付,每月月末發(fā)上個月工資。被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,也未為申請人繳納相關(guān)社會保險。

  申請人入職后工作兢兢業(yè)業(yè),獲得了公司肯定,但在xxx年下半年由于未能及時回收工程款造成公司財務(wù)緊張等原因,被申請人從11月份開始拖欠申請人工資,申請人于是在xxx年初提出辭職,在向公司負(fù)責(zé)人董xx提出辭職并討要工資時均被其以公司沒錢、若辭職需等招到新的會計后辦理完交接等等理由拖延,故申請人又一直在被申請人處工作到xxx年2月底,現(xiàn)被申請人財務(wù)狀況改善但仍未惡意拖欠申請人的工資。

  被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同,違反了《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定,應(yīng)依《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定賠償申請人自入職第二個月起十一個月的雙倍工資。同時,為員工繳納社會保險也是用人單位必須履行的義務(wù)。申請人因被申請人原因提出辭職,亦符合主張經(jīng)濟補償金的法律規(guī)定。因此申請人請求貴委依法支持相關(guān)請求,維護申請人的合法權(quán)益。

  此致

  xxx長安區(qū)勞動爭議仲裁委員會

  申請人:

  年 月 日

勞動仲裁申請書 篇5

  申請人:

  身份證號:

  住址:

  被申請人:______________有限公司

  住所地:

  法定代表人:

  申請事項:

  1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金XXXXXX元(按月平均工資XXXX元計算)。

  事實與理由:

  申請人于1994年入XXXX有限公司,XXX年3月調(diào)入XXX有限公司并一直工作至今,雙方簽有勞動合同,并交納社保。自 20xx年起申請人在被申請人處擔(dān)任XXX一職,月平均工資XXXX元,并約定被申請人保證申請人的休息權(quán)利,若被申請人因生產(chǎn)需要,經(jīng)與工會和申請人協(xié)商后延長工作時間每日不超過一小時,若因特殊原因最長每日不得超過三小時,每月不得超過三十六小時,并約定被申請人為申請人提供必要的工作條件。但事實上被申請人處經(jīng)常加班,平均每日延長工作3個小時以上,自XXX年10月起公司經(jīng)常加班到晚上十一點,有時甚至到晚上一點多(公司上下班有打卡記錄,并有視頻監(jiān)控,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供申請人XXX年XX月至XXX年XX月間的考勤記錄及上下班監(jiān)控錄像),導(dǎo)致申請人出現(xiàn)頭暈頭疼的情況。自XXX年XX月份開始申請人頭暈頭疼現(xiàn)象嚴(yán)重加劇,無奈下申請人去XX市XX院檢查,醫(yī)生說頭疼頭暈現(xiàn)象是由于工作經(jīng)常加班,勞累過度造成的,建議申請人休息幾天。申請人XXX年XX月XX日向被申請人請批病假,被申請人以種種原因推脫,只批了申請人之前沒休的存休假及20xx年的特休假,并未批病假。XXX年XX月XX日,申請人按時去公司上班,單位卻以此為由,并在未征得申請人同意的情況下單方面擅自把申請人的職務(wù)調(diào)為XXX。申請人于XXX年XX月至XXX年XX月以被申請人經(jīng)常加班,并在未征得申請人同意的情況下擅自單方面把申請人的職務(wù)調(diào)為XX員為由向被申請人提出解除勞動關(guān)系,但被申請人不予批準(zhǔn),并告知申請人若解除勞動關(guān)系,理由需改為申請人個人前景發(fā)展等原因。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第26條、35條、38條第1項和46條第1項的規(guī)定,為維護申請人的合法權(quán)益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委公證審理依法裁決。

  此致

XXX市勞動爭議仲裁委員會

申請人:_________________

_________年_____月_____日

勞動仲裁申請書 篇6

  申請人:xxxxx有限責(zé)任公司,住所地為武漢市硚口區(qū)古田五路17號(三新材料產(chǎn)業(yè)孵化器后三樓102號),郵政編碼:,電話號碼。

  被申請人:王xx,女,漢族,1969年4月29日出生,住武漢市漢陽區(qū)碧湖社區(qū)14棟3-102號,郵政編碼:,電話號碼:。

  申請事項:

  1、判決撤銷硚勞仲裁字[20xx]第198號仲裁裁決書。

  2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔(dān)。

  事實與理由:

  1、仲裁所依據(jù)的事實不清。

  申請人于20xx年7月1日開始承接########清潔綜合服務(wù)項目。承接該項目后,申請人即于當(dāng)日和第三人###簽訂了《勞務(wù)分包合同》,將該項目中的勞務(wù)工作分包給第三人。被申請人就是由第三人聘請的勞務(wù)人員。##仲裁委員會在沒有查清上述事實的情況下,認(rèn)定申請人與被申請人之間是勞動關(guān)系是錯誤的。

  2、仲裁裁決的法律適用錯誤。

  被申請人于20xx年8月24日到第三人處應(yīng)聘保潔員崗位,因故于20xx年3月4日與第三人解除勞務(wù)關(guān)系。被申請人于20xx年11月份向###勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,其仲裁請求已明顯超過了仲裁時效,應(yīng)當(dāng)依法予以駁回。但是##仲裁

  委員會在沒有任何法律依據(jù)的情況下,認(rèn)定被申請人的請求沒有超期,并予以支持,是不符合法律規(guī)定的。

  3、仲裁程序違法。

  在仲裁開庭前,申請人向###勞動爭議仲裁委員會遞交了《追加第三人申請書》,仲裁委表示同意追加,第三人也依法參加了庭審、辯論,并在庭審筆錄上簽字確認(rèn)。但是在最后的裁決書中卻不同意追加第三人,沒有關(guān)于第三人裁決,也沒有說明理由。仲裁委的這種行為是嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序規(guī)定的。

  綜上所述,###勞動爭議仲裁委員會在該案的審判過程中認(rèn)定事實不清、適用法律錯誤、違反法定程序,所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定,向貴院提起訴訟,愿貴院判如所請。

  此致

  武漢市中級人民法院

  申請人:

  20xx年8月9日

勞動仲裁申請書 篇7

  如下:

  (此欄)申請人:xx,xx,xx,出生年月日

  被申請人:xxx公司

  法定代表人:xx,電話:xxx

  地址:xx,郵編:xxxx

  仲裁請求:

  1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關(guān)系;

  2.請求裁決被申請人向申請人支付x個月經(jīng)濟補償金xxx元;

  3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20xx年x月至20xx年xx月社會保險費。

  事實與理由:

  以上請求,請仲裁委支持。

  此致

  xx市勞動仲裁委員會

  申請人:

  年月日

勞動仲裁申請書 篇8

  申請人:××,女,漢族,出生年月日,住址

  被申請人:×××公司

  地址:××

  法定代表人:××,電話:×××

  申請事項:

  一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

  二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計20000元

  三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( 20xx年1月至今)

  事實與理由:

  申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作, 現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實上的勞動關(guān)系。

  申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

  申請人認(rèn)為, 根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險, 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,

  此行為已違反了法律的.規(guī)定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納, 致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,

  同時, 根據(jù)勞動合同法的規(guī)定,未簽定勞動合同的,用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資. 為維護申請人的合法利益, 現(xiàn)申請勞動爭議仲裁,

  請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

  此致

  ×××勞動爭議仲裁委員會

  申請人:

  年 月 日

勞動仲裁申請書 篇9

  申請人:***,男,漢族,1***年**月**日出生,現(xiàn)住***市***區(qū)***路***號。聯(lián)系電話:******。

  被申請人:**有限公司,住所地:**市**區(qū)***路***號。電話:***。

  法定代表人:***職務(wù):***

  請求事項:

  一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

  二、裁決被訴人向申請人支付20xx年6月至20xx年6月加班費共54455.15元,其中:1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經(jīng)濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經(jīng)濟補償金6223.44元;。

  以上二項合計:***元。

  事實與理由:

  申請人于****年10月進(jìn)入被訴人單位工作,任司機一職至今。20xx年12月28日,雙方簽訂了無固定期限勞動合同,約定申請人為總務(wù)部司機,約定申請人正常工作時間月工資為700元,每日工作8小時、每周工作5天。但事實上,被申請人要求我除每周正常工作5天處,星期六、日還要求我隨時出車,平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄,由公司保管,請仲裁庭要求被申請人提供我的20xx年6月至20xx年6月間的考勤記錄)。另外,休息日也是隨時出車加班,我早上6時30分出車接送公司員工上班,直到18時10分接公司員工下班,送完員工需要到20時,除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上,同時,非星期一至五晚上隨時候命出車加班,具體時間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。我為被申請人加班,但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補休,也沒有按規(guī)定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出,我的加班時數(shù)、加班工資均為零,()按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20xx年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計算,20xx年6月至20xx年6月間,被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75*2倍*8個小時*3天*12個月*2年)未付。為此,我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付,被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規(guī)定,根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規(guī)定,我于**年**月**日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系,由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金,為維護申請人的合法權(quán)益,特向貴會申請仲裁,請求仲裁委在查明事實的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求,依法裁決。

  此致

  ***市勞動爭議仲裁委員會

  申請人:***(簽名)

  **年*月*日

勞動仲裁申請書 篇10

  申請人:張xx,男,19xx年xx月xx日出生,住址:湖南省xx市xx號,身份證號碼:4305211978020xx。

  代理人:姚xx 北京中銀(長沙)律師事務(wù)所律師

  被申請人:長沙xx機械有限公司,住所地:長沙經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)xx號,電話:0731-8408

  聯(lián)系人:劉xx 聯(lián)系電話:1370731

  法定代表人:羅xx 職務(wù):總經(jīng)理

  申請事項:

  一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資 30234元(自年9月至年3月止)。

  二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關(guān)系的經(jīng)濟補償金3200 元。

  三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

  四、請求裁決被申請人為申請人補繳自年9月至年3月的社會保險。

  事實與理由:

  年9月,申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職,雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后,申請人即要求與公司訂立書面勞動合同,但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作,以等段時間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn),法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險,年2月,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個月,但假期結(jié)束,申請人回去繼續(xù)上班時,卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復(fù),被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

  綜上,被申請人已嚴(yán)重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關(guān)規(guī)定,為維護申請人合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定,特依法提起勞動仲裁,請予支持!

  此致

  長沙縣勞動人事爭議仲裁委員會

  申請人:張xx

  二0xx年三月十九日