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持續(xù)改進活動工作匯報
在日常學習、工作生活中，用到匯報的地方越來越多，匯報時，要熟悉掌握匯報內容，做到條理清晰，主次分明，怎樣寫匯報才能避免踩雷呢？以下是小編為大家整理的持續(xù)改進活動工作匯報，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
各位領導、專家：
今天，持續(xù)改進活動專家組蒞臨我院，對我院的持續(xù)改進活動進行評審督導。在此，我謹代表全院干部職工向各位領導、專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關心支持我院事業(yè)發(fā)展的領導和同仁表示衷心的感謝！
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案》實施細則，結合我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審過程中存在的實際問題，以國家中醫(yī)藥管理局《實施方案》和《實施細則》等相關文件為依據(jù)，再次加強整改工作，召開動員大會，成立領導小組，制定具體方案，全院上下共同參與，對照細則分解任務，責任落實到個人。把提高醫(yī)院管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全作為核心內容，采取多項舉措，不斷提升服務質量，改進服務態(tài)度，確保醫(yī)療安全，著力構建和諧醫(yī)患關系，取得了一定成效�，F(xiàn)就我院持續(xù)改進活動情況向各位領導作如下匯報：
一、中醫(yī)為本，確保發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的落實
1、醫(yī)院年度工作計劃和科室綜合考核指標中，明確了應用國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)臨床路徑和診療方案的具體措施并加以落實。醫(yī)務科每季度檢查考核一次，并將檢查結果全院通報，嚴格落實獎懲制度，有力推動了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
2、規(guī)范診療行為，并要求中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。
3、醫(yī)院制定了體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和《員工手冊》，開展培訓，并將此項工作列入新員工入職培訓的重要內容。
4、積極開展對口支醫(yī)，醫(yī)院認真貫徹上級文件精神，制定了《關于對口支援基層衛(wèi)生工作的具體實施辦法》，明確工作任務，健全管理機制，完善鼓勵措施，力求將對口支援工作落在實處。醫(yī)院今年與全縣全部鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂了縣級醫(yī)院對口支援基層醫(yī)院項目書，積極開展交流和合作，并認真落實中醫(yī)適宜技術推廣、人員交流等幫扶任務。
5、醫(yī)院作為無極縣中醫(yī)適宜技術推廣基地———中醫(yī)類技術推廣工作方案的主要實施單位，是實施中醫(yī)適宜技術指導和項目推廣質量的直接責任人。加入國家中醫(yī)適宜技術視頻網絡平臺，積極組織收看課程培訓，全年共參加92%相關視頻會議，并接受義大夫提供遠程會診。
二、優(yōu)化結構，努力構建高素質中醫(yī)藥人才隊伍
1、高度重視中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的配備、培養(yǎng)和使用。
優(yōu)化了領導班子、管理人員和衛(wèi)生專業(yè)技術隊伍的結構，醫(yī)院領導班子中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例為66％，醫(yī)務科、護理部、科教科等職能部門負責人中，中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的比例為62.5％，醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達到64.8％； 中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員比例達到75％； 我院普通病房配備護士總數(shù)為33名，醫(yī)院病區(qū)病人數(shù)與病房護士人數(shù)之比為1：0.4。
2、積極開展“西學中”。醫(yī)院組織西醫(yī)專業(yè)技術人員和護理人員積極參加中醫(yī)基本理論培訓和中醫(yī)技能操作培訓，衛(wèi)技人員繼續(xù)教育獲得規(guī)定學分率達81％，護理人員接受中醫(yī)基礎培訓100學時以上的培訓率達100％。通過系統(tǒng)培訓與考核，全院護理人員人均掌握了6項以上中醫(yī)護理技術，全院護理人員中醫(yī)基礎理論及技能水平得到了提高。
3、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務、新技術。 采用送出去、請進來的辦法，積極培訓人才。今年從中醫(yī)院校引進3名本科畢業(yè)生，并先后派出12名技術骨干分別赴省內外上級醫(yī)院進修深造，使醫(yī)院的業(yè)務整體水平有所提高。
三、健全科室，規(guī)范臨床科室命名和完善管理規(guī)范
1、科室設置齊全，命名規(guī)范。按照國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的有關規(guī)定，醫(yī)院合理設置臨床、醫(yī)技科室，目前醫(yī)院有臨床科室10個（含門診科室），醫(yī)技科室5個。對醫(yī)院及臨床科室的命名進行了規(guī)范，科室命名體現(xiàn)中醫(yī)特點，醫(yī)院所張掛的榮譽稱號全部符合相關規(guī)定。
2、加強科室建設與管理。醫(yī)院根據(jù)實際情況，對門診、病房、急診的設置設施進行推敲論證，力求科學、合理布局，力求突出中醫(yī)醫(yī)院特色。建立并完善人才培養(yǎng)計劃，人員配備滿足科室建設與管理需要；大力發(fā)展中醫(yī)藥診療工作，多方面、大范圍開展中醫(yī)特色服務項目，讓患者實實在在感受到中醫(yī)藥魅力；嚴格實行三級醫(yī)師查房制度，在中醫(yī)藥診療、病歷書寫方面，充分發(fā)揮上級醫(yī)師在中醫(yī)藥辨證論治等中醫(yī)特色方面的指導作用；在臨床工作中，嚴格執(zhí)行急危重癥、疑難病例討論、會診制度，提高了診療水平；
3、配備中醫(yī)診療設備，大力開展中醫(yī)診療技術項目和中醫(yī)綜合治療。結合臨床實際，積極推廣和合理配置中醫(yī)診療設備，目前醫(yī)院配置的中醫(yī)診療設備達到18類。目前已開展的中醫(yī)診療技術有47項。各臨床科室均有3項以上的中醫(yī)特色療法在臨床廣泛應用，80%以上的科室都開設了中醫(yī)綜合治療室。門診設立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。
4、積極研制和推廣使用中藥，不斷提高中藥飲片使用率。醫(yī)院要求并鼓勵臨床醫(yī)師提高中藥飲片使用率，20xx年度門診處方中，中藥（飲片、中成藥醫(yī)院制劑）處方比例為61.5%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例為33.86％。醫(yī)院中藥制劑及中藥飲片成為了防病治病的重要手段。
5、環(huán)境形象體系彰顯中醫(yī)藥文化。我院因地制宜，在庭院、內部裝飾、建筑風格等環(huán)境形象建設方面均注重體現(xiàn)中醫(yī)文化。在院落豎立張仲景塑像， 醫(yī)院在門診大廳、走廊、候診區(qū)、中藥候診區(qū)、住院部大廳、走廊等區(qū)域，開辦中醫(yī)保健知識講座、義診活動宣傳、印發(fā)中醫(yī)藥科普知識宣傳手冊等方式，不斷向社會各界普及中醫(yī)藥知識和養(yǎng)生保健常識，傳播中醫(yī)藥文化理念，彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，營造中醫(yī)藥文化氛圍。
6、合理設置和逐步完善中醫(yī)預防保健服務平臺。醫(yī)院治未病于20xx年5月成立，配備了專職醫(yī)護人員5名，添置了相應的設備。積極開展了中醫(yī)“治未病”工作。對每位體檢對象提出相應的醫(yī)療和飲食調理建議。以針灸理療發(fā)送為龍頭，結合專科優(yōu)勢，開展運用了針灸、火罐、推拿、貼敷、刮痧、藥膳等中醫(yī)保健技術；
四、嚴格管理，加大臨床路徑和方案的實施力度
1、嚴格醫(yī)療核心制度落實。今年我院重點抓了首診工程師負責制的落實，嚴禁推諉病人。嚴格落實三級醫(yī)師查房制，科主任每天必須查看危重病人和重大、疑難手術病人和新入院病人；嚴格病例討論制度，對死亡病人、告病危患者、疑難病例、重大疑難手術病人、術后恢復不好和住院時間較長的病人必須科室內進行討論；
2、制定并實施中醫(yī)診療方案。通過參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的診療方案基礎上，醫(yī)院組織臨床科室對常見病與優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案進行了認真分析，目前全院已有20個常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案在臨床具體實施。各臨床科室醫(yī)師能熟練掌握相關科室診療方案，并應用于臨床。根據(jù)臨床療效對方案實施情況進行分析、總結及評估，不斷完善、優(yōu)化方案，最終形成適應病癥清晰明確，內容完整規(guī)范，可操作性強，尤其充分體現(xiàn)中醫(yī)治療特色和優(yōu)勢的中醫(yī)診療方案。
3、實施常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑。我院省特色重點專科肛腸科理療科參加了中醫(yī)臨床路徑工作并且對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析并加以改進和完善，在全院率先進行了常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑工作，各臨床醫(yī)師能熟練掌握并應用于臨床。
4、積極開展中醫(yī)特色護理。依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》等精神，結合我院護理實際情況，制定了各科常見病護理常規(guī)并組織實施。目前，全院為10個病種制定了中醫(yī)護理常規(guī)。五、加強中藥藥事管理，確保用藥安全有效
1、嚴格按照《醫(yī)院中藥房基本標準》的要求，加強中藥房的內部機構設置。設立中藥房、藥庫、中藥飲片調劑室、中藥煎藥室等。
2、完善充實有關規(guī)章制度、崗位職責，嚴格按照《處方管理辦法》規(guī)定，規(guī)范了中藥飲片的給付，調劑復核率達100％。
3、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中煎藥室管理規(guī)范》，按照要求，完善布局和工作流程，嚴格執(zhí)行中藥煎藥室工作制度和中藥煎藥的操作程序操作，嚴把中藥煎藥的質量關。
4、我院積極使用顆粒中藥，配有自動化中藥房，使患者免于煎藥，促進了中藥的臨床使用率�，F(xiàn)有顆粒中藥飲片品種為357種。
5、在推進臨床合理使用抗菌藥物，組織全院醫(yī)師學習抗生素分級使用管理辦法，學習預防使用抗生素原則。定期對抗生素種類、應用時間均進行嚴格控制。
六、其他各項工作。
1、根據(jù)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍內開展診療活動，無違規(guī)和發(fā)布虛假廣告現(xiàn)象。
2、信息化建設列入醫(yī)院建設的總目標，有信息科，并有專人負責和相關管理制度，醫(yī)院管理系統(tǒng)符合國家規(guī)定標準。
3、確定患者身份查對制度。醫(yī)院通過建立各種標識制度和患者身份標識制度，對就診患者施行唯一標識管理。
4、確定手術安全核查制度。建立并要求相關科室和工作人員嚴格執(zhí)行《關于加強手術患者安全管理制度》、《手術過程管理規(guī)范》、手術安全核查制度、風險評估制度與工作流程。
5、“危急值”項目的管理和執(zhí)行。根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度和工作流程，通過局域網發(fā)布并組織學習；相關人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關人員知曉本部門“危急值"項目及內容，能夠有效識別和確認“危急值”；建立“危急值”登記本，及時報告并做好記錄，及時做好臨床處理。
6、加強質控、提升質量，確保醫(yī)療安全。我院建立和完善各種質量監(jiān)督、管理組織。設立了醫(yī)療質量監(jiān)控部門“醫(yī)療質量管理委員會”“藥事管理委員會”“感染控制委員會”等管理組織，醫(yī)院對上述各組織制定了明確的職責，定期開展活動。
7、成立醫(yī)院檢驗質量與安全管理小組，開展常規(guī)項目室內質量控制，提高檢驗質量。實驗室進行生物安全分區(qū)，并合理安排工作流程以避免交叉污染。有完整的室內質控記錄，有室內質控圖。有院內比對數(shù)據(jù)資料和室間質評結果回報報告。
8、醫(yī)學影像科醫(yī)療技術人員梯隊結構合理。堅持開展科內質控，診斷報告及時，規(guī)范，有審核制度與流程。為保證診斷質量，執(zhí)行二級審閱片制度，急診審閱片制度和疑難病例會診制度。
9、加強臨床用血管理。開展醫(yī)護人員獻血法等輸血知識的教育與培訓。建立院內輸血工作規(guī)范和流程。對臨床用血科室加大管理力度，開展血液質量管理監(jiān)控和血液全程管理，健全各項管理制度，嚴格審批用血手續(xù)和程序，確保輸血安全。
10、成立專門的院感科，人員、設施配備符合要求，負責醫(yī)院感染性疾病管理工作，制定并規(guī)范了各項管理工作制度及工作流程、傳染病報告制度、疫情報告工作流程等，明確了崗位職責并組織實施。
11、優(yōu)質護理服務落實到位。建立完整的護理管理體系，實施護理層級管理，制定了各級護理人員的崗位職責和工作評分標準，并每年度按照工作評分標準對全院護士進行考核評分。改革護理模式，實行責任制整體護理，全面提升護理服務質量。
七、對醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改
1、我院利用中醫(yī)藥工作先進縣建設為契機，積極爭取上級財政支持力度，近年來，取得急救中心項目170萬元，中醫(yī)院服務能力提高項目210萬元，重點�？平ㄔO項目50萬元等上級項目支持。同時爭取中醫(yī)院優(yōu)惠政策落實到位，降低中醫(yī)院農合報銷起付線為100元，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同。城區(qū)公共衛(wèi)生科，中醫(yī)藥適宜技術推廣工作等項目落戶我院。
2、無極縣中醫(yī)院建設規(guī)模小，基礎設施落后，結構不合理，環(huán)境衛(wèi)生較差，其現(xiàn)狀已不能滿足正常醫(yī)療工作的需要；我院已申請了改擴建項目，目前已獲得石家莊市發(fā)改委批復，建設資金1560萬元已到位，即將開工建設。
3、針對我院人才匱乏的現(xiàn)狀，首先要提高醫(yī)務人員的待遇，做到留得住人，同時加大對人才的招聘工作，加大培訓力度，3年來共招聘大中專畢業(yè)生19人，招聘名村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師3人。有2人晉升為副主任醫(yī)師。醫(yī)務科由2人增加到5人，提高了管理水平。
4、針對我院醫(yī)療文書書寫水平較低，醫(yī)院加強病案書寫培訓力度，制定獎罰措施，每月將罰款金額由財務科扣除，于20xx年醫(yī)院引入電子病歷系統(tǒng)，提高病歷書寫效率和質量。
5、醫(yī)院加強對輔助科室人員資質、儀器設備的校驗、院感控制、危急值管理、特殊部位的防護等制度的落實情況檢查，引進輔助檢查大中專畢業(yè)生4名，提高輔助科室的診斷水平，對老舊儀器進行更新、購置了電解質儀，酶標儀等設備，定期對醫(yī)療儀器進行檢驗，杜絕安全隱患。 目前不能解決的問題是：
1、基礎設施建設未展開 輔助科室布局未改觀；
2、人才方面 影像學人才缺乏。無正高級醫(yī)師。
各位領導、專家、同志們：我院在上級組織的關懷和支持下，經過全院干部職工、日夜夜的努力，醫(yī)院環(huán)境得到優(yōu)化，基礎設施逐漸完善，人員結構漸趨合理，各項規(guī)章制度日臻健全，專業(yè)技術水平不斷提高，但與上級的要求，仍然還有差距如中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不夠、核心制度執(zhí)行過程中出現(xiàn)松懈，抗生素使用還存在一定的隨意性，大處方現(xiàn)象時有發(fā)生，希望通過各位專家的評審，給予我們熱情的幫助和具體的指導。
今天的目標是明天的起點，現(xiàn)在的不足是激勵我們繼續(xù)前進的動力，我院將不斷強化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質量、提高醫(yī)療服務水平，把我院建設成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)院。 謝謝各位領導、各位專家！
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