消防工程簡(jiǎn)單合同范本（通用5篇）
隨著人們法律意識(shí)的加強(qiáng)，關(guān)于合同的利益糾紛越來(lái)越多，正常情況下，簽訂合同必須經(jīng)過(guò)規(guī)定的方式。那么問(wèn)題來(lái)了，到底應(yīng)如何擬定合同呢？下面是小編為大家整理的消防工程簡(jiǎn)單合同范本（通用5篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
消防工程簡(jiǎn)單合同1
建設(shè)單位： （甲方）
安裝單位： （乙方）
根據(jù)中華人民共和國(guó)消防規(guī)范要求和甲方的實(shí)際，委托廣州政安電氣消防安全檢測(cè)有限公司消防安裝工程，確保防火安全，甲方委托乙方對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)、安裝施工，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成如下條款：
一、工程名稱(chēng)：
二、工程地點(diǎn)：
三、工程范圍：自動(dòng)報(bào)警、自動(dòng)噴淋消防栓系統(tǒng)安裝、。
四、承建方式：全包方式，即包工、包料。
五、工程總造價(jià)：經(jīng)雙方協(xié)商定價(jià)為￥ 元（不含稅金）
大寫(xiě)人民幣：
六、工期：與甲方裝修工程同步完成。
七、工程結(jié)算辦法：以雙方協(xié)商價(jià)為準(zhǔn)，工程價(jià)包干結(jié)算。
八、付款方式：
合同簽訂生效后，乙方進(jìn)場(chǎng)后甲方先付工程總造價(jià)30%。消防審核意見(jiàn)書(shū)出后甲方付工程總造價(jià)40%。工程完工，經(jīng)消防部門(mén)驗(yàn)收，合格出證后，一次付清尾數(shù)。
九、工程質(zhì)量及驗(yàn)收辦法：
1、乙方必須按照國(guó)家規(guī)范按圖施工，確保驗(yàn)收工作順利進(jìn)行，工程完工后，雙方會(huì)同公安消防部門(mén)根據(jù)設(shè)計(jì)方案和國(guó)家有關(guān)消防規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，評(píng)定質(zhì)量，簽證驗(yàn)收單。
2、工程竣工后，乙方必須提供安裝技術(shù)資料，即竣工圖、系統(tǒng)說(shuō)明書(shū)等給甲方，資料不全，甲方不結(jié)算。
3、凡驗(yàn)收不合格的項(xiàng)目，乙方必須無(wú)條件返工，工料及其它費(fèi)用乙方負(fù)責(zé)，且工期不能延長(zhǎng)。
十、工期罰則：乙方須按照規(guī)定工期竣工交付，如超期，乙方須向甲方支付每天按總造價(jià)0.5%的罰金。
十一、補(bǔ)充事項(xiàng)：
1、工程竣工后，乙方負(fù)責(zé)對(duì)甲方有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。
2、乙方所有進(jìn)場(chǎng)施工人員均應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)章制度，文明施工，并指定專(zhuān)人為現(xiàn)場(chǎng)防火責(zé)任人。
3、乙方未包應(yīng)急燈、滅火器、走火指示、防火門(mén)、主機(jī)房、水泵房。
4、甲方提供所有消防報(bào)建手續(xù)，并同物業(yè)公司溝通。
5、為使整項(xiàng)工程近期、按質(zhì)、按量順利進(jìn)行，乙方根據(jù)建設(shè)單位的`要求，負(fù)責(zé)與公安消防部門(mén)聯(lián)系及時(shí)溝通情況，確保工程順利進(jìn)行及通過(guò)驗(yàn)收。
本合同一式四份，甲方雙方各執(zhí)兩份，同樣具有法律效力，合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
建設(shè)單位：（甲方蓋章） 安裝單位：（乙方蓋章）
廣州政安電氣消防安全檢測(cè)有限公司
負(fù)責(zé)人： 負(fù)責(zé)人：
聯(lián)系人： 聯(lián)系人：
電話： 電話：
地址： 地址：
簽約日期： 年 月 日 簽約日期： 年 月 日
消防工程簡(jiǎn)單合同2
建設(shè)單位(甲方) 施工單位(乙方)
根據(jù)《消防法》有關(guān)規(guī)定，甲方將關(guān)嶺縣招待所消防安裝工程承包給乙方施工安裝，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一、工程名稱(chēng)：
二、工程地點(diǎn)：
三、工程內(nèi)容：(二、三、四、五層室內(nèi)簡(jiǎn)易噴淋安裝，火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警安裝及滅火器、標(biāo)志燈、應(yīng)急燈配置。)
四、承包方式：包工包料，包工價(jià)：人民幣陸萬(wàn)元整(60000.00元)由甲方提供施工電源，并負(fù)責(zé)二相電連接到自動(dòng)報(bào)警主機(jī)旁邊。
五、付款方式：合同簽訂后甲方需付給乙方人民幣伍仟元訂金，余款伍萬(wàn)伍仟元經(jīng)消防部門(mén)驗(yàn)收合格后一次性付清尾款給乙方，如果消防部門(mén)驗(yàn)收說(shuō)不合格就不付錢(qián)。
六、工期要求：20xx年8月，20xx年 月 日。
七、違約責(zé)任：由違約方賠償對(duì)方一切經(jīng)濟(jì)損失。
八、安全責(zé)任：甲方負(fù)責(zé)提供安全施工環(huán)境，施工過(guò)程中造成的安全事故由乙方負(fù)責(zé)。
九、本合同簽字后生效，生效后雙方共同遵守，未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
十、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
十一、打穿墻洞恢復(fù)修補(bǔ)由乙方負(fù)責(zé)。
甲方代表人簽字： 乙方代表人簽字：
年 月 日
消防工程簡(jiǎn)單合同3
甲方(發(fā)包方)：
乙方(承包方)：
依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及其他相關(guān)行政法規(guī)有關(guān)規(guī)定，遵循平等自愿、公平的原則，甲乙雙方就新邵縣公安局金盾花苑消防安裝工程進(jìn)行協(xié)調(diào)并達(dá)成一致，為明確在施工中的責(zé)任和任務(wù)，特制定本同合條款，雙方均應(yīng)嚴(yán)格信守。
一、工程概況：
1、工程名稱(chēng)：新邵縣公安局金盾花苑工程;
2、工程地點(diǎn)：新邵縣文化路;
3、承包方式：乙方包工包料，包安裝、質(zhì)量、安全文明施工運(yùn)輸包 施工工具設(shè)備。包消防報(bào)建、資料、包出具消防驗(yàn)收合格證，包消防 方面的關(guān)系處理屬于交鑰匙工程。
二、承包施工范圍：
1、消防泵房設(shè)備、消防報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制設(shè)備;
2、水泵房與房頂消防水池連接后的所有消防設(shè)備和管道，與消防中 心連接的水電工程(不包括生活給水、室外管環(huán)和防火門(mén))
3、消火栓系統(tǒng);
4、噴淋系統(tǒng);
5、自動(dòng)報(bào)警及聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)(含煙感、溫感、消火栓報(bào)警器、消 防廣播、電話及控制線路等);
6、通風(fēng)排煙系統(tǒng)及控制管道線路，各種設(shè)備從相對(duì)應(yīng)的弱電轉(zhuǎn)換器直接取電控制;
7、消防電梯系統(tǒng)相關(guān)消防控制線路;
8、防火卷簾門(mén)設(shè)備及控制線路;
9、切斷非消防電源線路，消防的監(jiān)控及反饋系統(tǒng);
二、承包單價(jià)：
綜合單價(jià)29.8元/m2。，不分地下室和標(biāo)準(zhǔn)層以建筑面積計(jì)算工程量，各種費(fèi)用已包括在綜合單價(jià)以內(nèi)，結(jié)算時(shí)乙方不得以任何理由要求甲方調(diào)整價(jià)格，由本工程前期的.預(yù)留預(yù)埋甲方已完成，在施工過(guò)程中如果出現(xiàn)問(wèn)題由甲方自行處理，施工中消防工程的深化設(shè)計(jì)由乙方自行處理不增加任何費(fèi)用.
四、工期：
以甲方工程進(jìn)度為準(zhǔn)，接到甲方通知后，施工工期為 天。如影響甲方移交時(shí)間，每延遲一天罰款500元/天。
五、資質(zhì)：
乙方施工單位及施工人員必須具備施工資質(zhì)，材料必須符合設(shè)計(jì)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
六、付款方式：
1、材料進(jìn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)收合格后支付材料進(jìn)價(jià)款的70%。每月25號(hào)按照完成的工程進(jìn)度支付工程款。
2、工程施工完畢經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后支付至工程款的85%：
3、出具消防驗(yàn)收合格證付至工程款的95%。
七、工程質(zhì)量：乙方必須嚴(yán)格按國(guó)家施工規(guī)范質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，施工確保工程質(zhì)量達(dá)到合格。
八、文明施工安全及質(zhì)保：
乙方應(yīng)嚴(yán)格按照文明施工安全規(guī)定組織施工，如出現(xiàn)安全問(wèn)題由乙方全權(quán)負(fù)責(zé);要做到工完場(chǎng)清，不準(zhǔn)打架斗毆，每違反一次罰款500元。質(zhì)保方面：保質(zhì)期一年，以甲方整體移交日為準(zhǔn)，質(zhì)保金按整個(gè)工程價(jià)款的5%，保質(zhì)期滿后一個(gè)月內(nèi)付清。質(zhì)保期內(nèi)如出現(xiàn)工程質(zhì)量問(wèn)題，接到甲方通知后的24小時(shí)內(nèi)必須趕到現(xiàn)場(chǎng)處理問(wèn)題。如果是甲方問(wèn)題，乙方須無(wú)條件支付其所有費(fèi)用。因主體原因影響消防驗(yàn)收無(wú)需乙方負(fù)責(zé)。無(wú)需出具稅票。
本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，雙方簽字蓋章后生效，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
消防工程簡(jiǎn)單合同4
發(fā)包方 （甲方）：
承包方 （乙方）：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及《建筑安裝工程承包合同條例》，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就__________消防改造工程的消防水噴淋、自動(dòng)報(bào)警、消火栓分項(xiàng)工程分包給乙方的有關(guān)事宜達(dá)成以下協(xié)議：
一、工程概況
1、工程名稱(chēng)：_______________________項(xiàng)目消防工程
2、工程地點(diǎn)：
3、工程內(nèi)容和范圍：
二、工程日期
本工程具備施工條件且無(wú)不可抵抗力因素下預(yù)計(jì)_______完工。
預(yù)計(jì)從______月______日至______月______日。（工期從正式進(jìn)場(chǎng)日開(kāi)始計(jì)算）
三、承包方式
承包方式采用總價(jià)包干方式，即本工程乙方必須包報(bào)建及費(fèi)用、包工、包料、包深化設(shè)計(jì)、包工期、包質(zhì)量、包安全文明施工、包配合費(fèi)、包調(diào)試、包驗(yàn)收通過(guò)、包施工安裝發(fā)生水電費(fèi)、包利潤(rùn)及稅金等方式進(jìn)行，工程未經(jīng)甲方同意不得分包。
四、工程價(jià)款及支付方式
本協(xié)議簽署后，乙方撤除及安裝完成工程量的_____%，甲方支付人工費(fèi)用人民幣：__________元；設(shè)備安裝完成后系統(tǒng)調(diào)試前支付剩余全部款項(xiàng)人民幣：_______________元。
五、材料的提供
1、工程所需所有材料由乙方購(gòu)買(mǎi)供應(yīng)到施工現(xiàn)場(chǎng)；產(chǎn)品成品材料由乙方提供樣板給甲方、監(jiān)理方看樣板認(rèn)可同意后，由乙方購(gòu)買(mǎi)供應(yīng)到施工現(xiàn)場(chǎng)（甲方提供的材料設(shè)備除外）。
2、所有材料設(shè)備供應(yīng)附有出廠合格證明及生產(chǎn)許可證件，并嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定及要求進(jìn)行檢驗(yàn)，并須符合國(guó)家規(guī)定的安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
3、施工中，由于甲方原因?qū)е鹿こ淘O(shè)計(jì)變更造成乙方采購(gòu)的材料、設(shè)備不適用，甲方給予乙方適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償后，不適用的材料設(shè)備由乙方自行處理。
4、材料設(shè)備采用投標(biāo)文件承諾采用的品牌或同類(lèi)產(chǎn)品（采用的產(chǎn)品品牌須經(jīng)過(guò)甲方的書(shū)面確認(rèn)）。
六、工程質(zhì)量
工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：按消防主管部門(mén)審批通過(guò)的設(shè)計(jì)圖紙組織施工并達(dá)到圖紙和規(guī)范要求。
七、雙方責(zé)任義務(wù)
甲方責(zé)任
1、甲方負(fù)責(zé)向乙方提供消防工程所需要的裝飾設(shè)計(jì)圖紙和相關(guān)資料。甲方負(fù)責(zé)對(duì)乙方提供的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行施工進(jìn)度及施工質(zhì)量的監(jiān)督。
2、甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)施工時(shí)間，正式施工前根據(jù)大廈實(shí)際情況確定好開(kāi)工時(shí)間。施工中如需停工，提前2天通知乙方。
3、甲方負(fù)責(zé)安排裝飾施工隊(duì)伍配合乙方施工面的恢復(fù)及修補(bǔ)。
4、應(yīng)負(fù)責(zé)提供材料及施工設(shè)備在現(xiàn)場(chǎng)的存放場(chǎng)所及施工人員在施工現(xiàn)場(chǎng)的臨時(shí)休息場(chǎng)所。
5、負(fù)責(zé)要求甲方相關(guān)人員不得擅自進(jìn)入乙方施工作業(yè)面。如因工作需要進(jìn)入施工作業(yè)面須遵守乙方施工現(xiàn)場(chǎng)管理要求。
6、負(fù)責(zé)在乙方完工后組織、協(xié)調(diào)消防檢測(cè)工作。
乙方責(zé)任
1、乙方按照甲方提供的圖紙和資料，依照現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際進(jìn)行消防工程的設(shè)計(jì)并編制預(yù)算書(shū)。
2、乙方依照工程的的需要，安排專(zhuān)職的項(xiàng)目經(jīng)理并配備足夠的管理人員，依照設(shè)計(jì)和施工進(jìn)度的需要，按期、保質(zhì)、保量進(jìn)行施工。
3、明確工地負(fù)責(zé)人，并向甲方提供施工人員名單。
4、負(fù)責(zé)成品保護(hù)工作，并保證不損壞其它施工方的已完項(xiàng)目。
5、分包方須負(fù)責(zé)提供施工所用的所有材料、機(jī)具及隨機(jī)所用的電線和配件，并保證機(jī)具性能良好，符合甲方的安全要求及國(guó)家和北京市的有關(guān)規(guī)定。
6、遵守甲方現(xiàn)場(chǎng)關(guān)于安全、文明施工、后勤衛(wèi)生、環(huán)保、消防、保衛(wèi)等方面的管理規(guī)定。
7、負(fù)責(zé)保管及維護(hù)甲方提供乙方的臨水、臨電設(shè)施及設(shè)備，如有丟失、損壞，乙方照價(jià)賠償。
8、乙方負(fù)責(zé)分包范圍內(nèi)材料、設(shè)備的運(yùn)輸及保管及施工完的.成品保護(hù)工作。
9、該工程作為整體統(tǒng)一進(jìn)行消防驗(yàn)收，無(wú)須單獨(dú)備案。
10、乙方負(fù)責(zé)設(shè)備的采購(gòu)、運(yùn)輸、保管和入場(chǎng)驗(yàn)收。
八、工程驗(yàn)收
1、工程驗(yàn)收以施工圖及說(shuō)明書(shū)、圖紙會(huì)審記錄、有關(guān)變更書(shū)面文件、國(guó)家頒發(fā)的施工及驗(yàn)收規(guī)范和質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。
2、隱蔽工程在乙方自檢后填制驗(yàn)收表，以書(shū)面通知甲方檢查。甲方接通知后_____天內(nèi)到場(chǎng)驗(yàn)收，經(jīng)檢驗(yàn)合格并符合設(shè)計(jì)要求時(shí)由雙方簽字后方可進(jìn)行下一工序的施工。
3、單項(xiàng)工程竣工前_____天，由乙方通知甲方驗(yàn)收，并在竣工后_____天內(nèi)驗(yàn)收完畢。甲方不按時(shí)驗(yàn)收，則視作甲方認(rèn)可乙方單方驗(yàn)收。
4、乙方在本工程施工安裝完畢，應(yīng)在完工前_____天由乙方申請(qǐng)要求市消防部門(mén)進(jìn)行竣工驗(yàn)收，并保證驗(yàn)收通過(guò)和開(kāi)通使用，屬于交鑰匙工程，并按驗(yàn)收合格的日期為竣工日期。如實(shí)際竣工日期比合同約定竣工日期延遲的，乙方應(yīng)承擔(dān)延期竣工的違約責(zé)任。
5、自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)和相應(yīng)部分經(jīng)乙方優(yōu)化設(shè)計(jì)修改后，如市消防部門(mén)驗(yàn)收通不過(guò)而需重新整改所需的工程費(fèi)用均由乙方全部負(fù)責(zé)，并由乙方承擔(dān)因此延誤交工而造成甲方的損失。
6、屬于甲方負(fù)責(zé)完善的消防工程項(xiàng)目（包括防火門(mén)、應(yīng)急照明、疏散標(biāo)志、管井的封堵等）應(yīng)在消防驗(yàn)收前達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，否則乙方竣工驗(yàn)收時(shí)間順延。
7、工程竣工后，在工程結(jié)算之前乙方向甲方提交完整的竣工圖紙資料各____份。工程變更不大的，由乙方在原施工圖上加上注明及編制竣工資料；工程變更較大的，應(yīng)由乙方重新繪制竣工圖，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
8、在工程未通過(guò)驗(yàn)收前甲方提前使用的，并不免除乙方應(yīng)承擔(dān)的質(zhì)量保證及保修責(zé)任。
九、工程的維修
承包方在消防工程交工驗(yàn)收后五天內(nèi)，應(yīng)向發(fā)包方提交工程保修書(shū)，保修期為一年。
十、違約責(zé)任
因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向工程所在地區(qū)人民法院起訴。
十一、爭(zhēng)議的解決
1、本合同及其附件、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)方案、招標(biāo)文件等的約定如有不一致，解釋順序應(yīng)為：本合同及其附件、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)方案、招標(biāo)文件。
2、雙方在合同執(zhí)行期內(nèi)如有爭(zhēng)議，應(yīng)由雙方友好協(xié)商解決，如協(xié)商無(wú)效任何一方均可向 ___________地人民法院提起訴訟。
十二、其他
1、本合同經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效。
2、本合同一式四份，雙方各執(zhí)兩份，具同等法律效力。
甲方（公章）：
簽約代表：
簽約時(shí)間：_______年___月___日
簽約地點(diǎn)：
乙方（公章）：
簽約代表：
簽約時(shí)間：_______年___月___日
簽約地點(diǎn)：
消防工程簡(jiǎn)單合同5
甲方：
乙方：
按照《中華人民共和國(guó)合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》的原則，結(jié)合本工程具體情況，雙方達(dá)成如下協(xié)議：
第一條：工程概況
工程名稱(chēng)：中凱辦公樓
工程地點(diǎn)：貞____縣永豐大道
承包范圍：消防栓系統(tǒng)及管道安裝
承包方式：包工包料
開(kāi)、竣工日期：本合同簽訂的3天內(nèi)進(jìn)場(chǎng)施工，竣工日期為進(jìn)場(chǎng)施工后的15天內(nèi)(即20________年____月____日)。
合同價(jià)款：本合同采用干包制，共計(jì)人民幣：玖萬(wàn)肆仟元(94000.00元)整。
第二條：本合同文件使用語(yǔ)言和選用標(biāo)準(zhǔn)及法律。
合同語(yǔ)言：漢語(yǔ)選用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范：建筑安裝行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和消防工程施工規(guī)范。 適用法律、法規(guī)：《中華人民共和國(guó)合同法》和《建筑安裝工程承包合同條例》。
第三條：甲方工作
甲方提供具備開(kāi)工條件施工場(chǎng)地的水、電給乙方施工。
第四條：乙方責(zé)任
施工場(chǎng)地防護(hù)工作的要求：
(1)嚴(yán)禁材料亂堆亂放;
(2)嚴(yán)禁在工地上大小便;
(3)嚴(yán)禁垃圾亂倒;
(4)嚴(yán)禁違章操作;
(5)嚴(yán)禁外來(lái)人員進(jìn)入。符合施工場(chǎng)地規(guī)定的要求;嚴(yán)格遵守工地的一切規(guī)章制度和操作規(guī)范，對(duì)違反或經(jīng)教育不改的人員進(jìn)行處罰或開(kāi)除。乙方必須注意施工安全，若發(fā)生安全事故，全部由乙方自行負(fù)責(zé)，甲方不負(fù)任何責(zé)任。
乙方要保護(hù)建筑物結(jié)構(gòu)及相應(yīng)管線和設(shè)備的設(shè)施，不準(zhǔn)在施工中亂打洞和開(kāi)槽，必須先作出可行的保護(hù)和防范措施。
第五條：檢查和返工
若因材質(zhì)、設(shè)備、施工工藝等方面的原因不合格，乙方負(fù)全責(zé)。
第六條：質(zhì)量評(píng)定部門(mén)名稱(chēng)：以消防部門(mén)驗(yàn)收合格為準(zhǔn)。
第七條：工程款支付方式：
(現(xiàn)金或支票)材料進(jìn)場(chǎng)當(dāng)天甲方支付乙方伍萬(wàn)元整，剩余待消防部門(mén)驗(yàn)收合格并合到消防部門(mén)驗(yàn)收合格證后一次性付清(本合同不含稅金)。
第八條：違約方應(yīng)承擔(dān)以下責(zé)任：
違約的'處理：本合同簽訂后，雙方須共同遵守，若出現(xiàn)違約，受損方以通過(guò)法律程序追究違約方的法律責(zé)任，并根據(jù)實(shí)際受損程度向違約方索賠一切經(jīng)濟(jì)損失和追討違約金，若工程驗(yàn)收不合格，造成的返工及一切損失，由乙方全部負(fù)責(zé)，直至經(jīng)消防部門(mén)驗(yàn)收合格為止。
第九條：生效與終止：
本合同經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效，至乙方完成全部合同內(nèi)容并經(jīng)消防部門(mén)驗(yàn)收全格止和取得消防部門(mén)出具的合格證時(shí)，本合同終止。
合同份數(shù)：本合同一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
法定代表人(簽字)：_________
________年____月____日
_______年____月____日
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