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辣椒種植收購合同模板(通用8篇)
隨著法律觀念的深入人心,合同對我們的幫助越來越大,它可以保護民事法律關(guān)系。那么合同要怎么擬定?想必這讓大家都很苦惱吧,以下是小編精心整理的辣椒種植收購合同模板,歡迎閱讀與收藏。
辣椒種植收購合同 篇1
收購方(甲方):
種植方(乙方):
根據(jù)《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就優(yōu)質(zhì)紅疆大板椒辣椒種植,產(chǎn)品收購有關(guān)事宜達成如下協(xié)議:
甲乙雙方責任和義務
1、乙方確定為甲方種植面積畝,品種紅疆大板椒(甜椒王)。
2、甲方負責產(chǎn)品回收和免費提供辣椒種植技術(shù)和市場方面的有關(guān)信息。
3、種植時間20xx年4月25日前,如超過4月25日后播種的`可以退種子。
4、甲方提供優(yōu)質(zhì)紅疆大板椒辣椒種子公斤,每公斤價格共計(大寫)
5、種子如果出現(xiàn)質(zhì)量問題,造成的損失由甲方賠償乙方全部損失。
6、乙方不能將辣椒種在生地、堿地或不適應辣椒生長的田地里,如種在生地、堿地或不適應的田地里,以及不可抗拒的自然災害,由此造成的損失甲方不承擔任何責任。
7、為了降低乙方的風險系數(shù),甲方給乙方相應的保護價,鮮椒元/公斤,如市場價低于保護價時甲方按保護價收購。如甲方不按保護價收購,給乙方造成的損失,甲方按總產(chǎn)量的五倍賠償給乙方;高于保護價時,跟著市場走。
8、乙方不得將合同內(nèi)的辣椒隨便出售給他人,如遇特殊情況出售,必須通過甲方同意,否則乙方按總產(chǎn)量的五倍賠償給甲方。
9、質(zhì)量標準:無花皮、無青椒、無雜質(zhì)。
10、辣椒付款方式:現(xiàn)款現(xiàn)貨,每收購一批鮮椒扣除十分之一的種子款,直到辣椒全部采收完畢,種子款一次付清。
11、本合同解除時間:辣椒收購完畢,雙方款項全部付清自行解除。
12、此協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份,本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
甲方簽字:
乙方簽字:
簽訂地點:
簽訂時間: 年 月 日
辣椒種植收購合同 篇2
甲方:(以下簡稱甲方)
乙方:(以下簡稱乙方)
根據(jù)《中華人民共和國合同法》,為做好大方皺椒文化宣傳、迎接“旅游開發(fā)”大會的召開,提高大方皺椒的知名度,促進雙山鎮(zhèn)皺椒產(chǎn)業(yè)發(fā)展,創(chuàng)辦雙山鎮(zhèn)“高產(chǎn)、高效、優(yōu)質(zhì)、無公害”辣椒基地。經(jīng)雙方協(xié)商達成如下協(xié)議:
一 、甲方責任
1、甲方負責提供必要的'技術(shù)指導和技術(shù)咨詢服務。乙方負責按甲方的技術(shù)標準進行生產(chǎn)、管理和采收。
2、甲方負責向乙方無償提供辣椒專用肥50公斤/畝。
3、收購方法:鮮椒和干椒結(jié)合收購。
4、收購標準:辣椒產(chǎn)品符合《農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法》。鮮椒:無破損、無霉爛。干椒:整果全部紅色,水分不超過16%的當年產(chǎn)品。
5、收購價格:鮮椒、干椒隨行就市。鮮椒保底價每公斤1.6元。干椒保底每公斤10元。
6、收購地點:雙山街上。
7、兌現(xiàn)方式:現(xiàn)金結(jié)算。
8、如遇到不可抗拒的自然災害及重大事件,造成嚴重減產(chǎn)、絕收,甲方不承擔經(jīng)濟責任。
二、乙方責任
1、根據(jù)甲方種植技術(shù)安排,乙方必須按時、按量、按質(zhì)提供種植辣椒合同面積所需要的生產(chǎn)物資和勞力。
2、乙方種植面積————畝
3、乙方必須根據(jù)甲方種植安排及時搞好生產(chǎn),不得以任何理由推諉、拒絕、拖延甲方的生產(chǎn)安排,因此造成的損失,全部責任由乙方自行承擔。
4、必須按收購合同標準及時采收合同辣椒優(yōu)先交給甲方、不得摻雜不合格辣椒或其他雜物交售給甲方。
5、4月30日前須備齊、備足生產(chǎn)物資并準備好辣椒種植場地。
三、違約責任
1、甲方必須按市場價格收購,如有違約則應按每噸鮮椒1000元,干椒2000元賠償乙方損失。
2、無論交貨時市場價格怎樣,乙方須保證所種植的合格辣椒優(yōu)先交售給甲方。
3、乙方未按甲方生產(chǎn)安排進行生產(chǎn),造成的所有損失由乙方自行承擔,甲方不予賠償。
四、其他約定
本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,雙方簽字生效,有效期鮮椒自簽訂之日至2011
年10月15日為止。
本合同若出現(xiàn)糾紛,雙方協(xié)商解決或經(jīng)鎮(zhèn)調(diào)解無效的,將依法裁決。此合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后生效,雙方嚴格遵守。
甲方:(蓋章)
乙方:(蓋章)
年 月 日
辣椒種植收購合同 篇3
甲方:______________
乙方:______________
甲方在乙方所在地建立_____辣椒種植基地_____畝,經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商達成如下協(xié)議:
一、甲方負責提供合格的____辣椒生產(chǎn)用種(質(zhì)量要求:純度≥98%、凈度≥95%、發(fā)芽率≥80%,百粒重50克以上),種子價格每畝_____元,畝用種量____公斤,簽訂合同時付_____元,余下的在回收產(chǎn)品時扣回,扣不回的,由乙方負責追回。
二、甲方保證全部收購乙方的產(chǎn)品,含水分不超過15%。收購等級分為三級:
一級每公斤_____元(100粒重50g,無裂皮和無蟲害、皺皮粒)。
二級每公斤_____元(100粒重40g,無裂皮和無蟲害、皺皮粒)。
三級每公斤_____元(無裂皮和無蟲害)。
三、因種子質(zhì)量問題造成減產(chǎn)或絕收,甲方負責賠償乙方的.直接損失。
四、乙方負責落實辣椒種植面積及農(nóng)戶技術(shù)培訓。
五、在甲方提供的種子無質(zhì)量問題的前提下,乙方不得退種子,及甲方拒付種子款。
六、遇不可抗拒的自然災害,雙方免責。
七、本合同一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。未盡事宜協(xié)商解決。本合同自簽訂之日起生效。
甲方:______________
乙方:______________
法定代表人:________
法定代表人:________
地址:______________
地址:______________
委托代理人:_______________
委托代理人:_______________
電話:_____________________
電話:_____________________
________年_______月______日
地點:_____________________
辣椒種植收購合同 篇4
合同編號:
收購方(甲方):
種植方(乙方):
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就辣椒種植、收購的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議。
第一條:產(chǎn)品基本要求:
第二條 質(zhì)量要求:
1、內(nèi)在質(zhì)量:辣椒應符合GB 18406—2001《農(nóng)產(chǎn)品安全質(zhì)量》標準提出的無公害要求。
2、外觀質(zhì)量: ___________
第三條 甲方向乙方提供辣椒種薯__________斤,播種面積為__________畝。種薯價格為___________元/斤,合計:____________元,種薯價款結(jié)算方式為:乙方于________年_______月______日前一次付清。
第四條 甲方提供種植技術(shù),乙方必須嚴格按照甲方提供的種植技術(shù)規(guī)程進行種植。
第五條 收購保證金:甲方口是/口否在______年_____月______日前向乙方支付收購保證金__________元。交貨時保證金應(口抵作收購款/口返還甲方)。保證金支付后,因甲方違約解除合同的,保證金不予退還;因乙方違約解除合同的.,乙方應雙倍返還保證金。
第六條 交貨時間:乙方于_______________年__________月________日前交貨;地點:_______________;計量方法:以交貨地的稱量為計價重量;運輸
方式及費用承擔:由乙方自行將辣椒運至交貨地點,費用由乙方承擔。包裝標準:乙方按甲方發(fā)放包裝網(wǎng)袋,按照約_____kg/袋裝袋。
第七條 檢驗方法:甲方在收購當場對乙方的辣椒隨機抽取_____袋,過磅后剔除不符合質(zhì)量要求的辣椒,重新稱量,按比例扣除重量;檢驗時間:與交貨時間相同;檢驗地點:與交貨地點相同。
第八條 結(jié)算方式及期限:甲方在收進乙方貨物后______日內(nèi)現(xiàn)金支付貨款。 雙方約定保護價的,當交貨時市場收購價格低于保護價時,以保護價為準:市場收購價格高于保護價時,雙方可協(xié)商上調(diào)價格。
第九條 本合同解除的條件:
第十條 違約責任:
1、乙方遲延交貨或甲方遲延支付收購款的,應當每日按照遲延部分價款____%的標準向?qū)Ψ街Ц哆`約金。
2、乙方交付的產(chǎn)品不符合約定要求和外觀質(zhì)量的,甲方有權(quán)要求換貨或退貨,由此發(fā)生的費用由乙方承擔;但甲方應在_______日內(nèi)通知乙方,否則乙方有權(quán)拒絕甲方的要求。
3、乙方將產(chǎn)品或甲方提供的種薯擅自轉(zhuǎn)讓或變賣的,應按照該部分產(chǎn)品或種薯市場價格的______%向甲方支付違約金。
4、甲方提供的種薯、技術(shù)指導培訓或提出的種植要求存在差誤等問題,應承擔由此給乙方造成的損失。
5、甲方未按約定收購復合產(chǎn)品要求的產(chǎn)品,應承擔由此給乙方造成的損失。
第十一條 因發(fā)生自然災害等不可抗力的,經(jīng)核實可全部或部分免除責任,但應當及時通知對方,并在合理期限內(nèi)提供證明。
第十二條 合同爭議解決方式:本合同項下發(fā)生的爭議,由當事人雙方協(xié)商或申請有關(guān)部門調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解解決不成的,按下列第________種方式解決:
。ㄒ唬┮婪ㄏ騙___________人民法院提起訴訟;
。ǘ┨峤籣__________________________________仲裁委員會仲裁。 第十三條 對于產(chǎn)品質(zhì)量要求、種植的基本要求及甲方的技術(shù)指導與培訓等內(nèi)容,雙方可另附附件詳細約定,并作為本合同的組成部分。
第十四條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式二份,甲、乙雙方各一份。
本合同于________________________終止。
收購方(蓋章): 種植方(蓋章):
住所: 住所:
法定代表人:
電話: 電話:
簽訂時間: 年月日 簽訂時間: 年 月日 簽訂地點:簽訂地點:
辣椒種植收購合同 篇5
收購方(甲方):____________________
種植方(乙方):____________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就辣椒種植收購的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議。
第一條、基本情況
品種
等級
單位
數(shù)量
價格/保護價
交(提)貨時間及數(shù)量
合計
第二條、質(zhì)量要求:________________________________。
第三條、甲方負責提供無償技術(shù)指導培訓。乙方應按照甲方提出的技術(shù)要求和指導方法進行種植管理,不得使用國家禁止使用的農(nóng)藥,并在采摘前_______天停止使用任何藥物,確保辣椒無農(nóng)藥殘留。
第四條、交(提)貨及驗收方式:______________;地點:______________;運輸方式及費用承擔:______________。
第五條、雙方憑收購憑證現(xiàn)金結(jié)算,期限為______________。交貨時市場收購價格低于保護價的`,以保護價收購;若市場收購價格高于保護價的,按市場價收購。
第六條、違約責任
1、一方遲延交貨或遲延支付收購款的,應當每日按照遲延部分價款_____%的標準向?qū)Ψ街Ц哆`約金。
2、乙方交付的辣椒不符合約定要求的,甲方有權(quán)要求補足、換貨或退貨,由此發(fā)生的費用或造成的損失由乙方承擔,但甲方應在驗收時書面通知乙方。
3、乙方故意不交付辣椒或擅自將辣椒出售給他人的,應按照每畝_______元的標準支付違約金。
4、甲方提供的技術(shù)指導或提出的種植要求存在差誤等問題的,或未按照約定收購符合要求的辣椒的,應按照每畝_______元的標準支付違約金。
5、一方無正當理由中止履行或單方變更、解除合同的,應賠償由此給對方造成的損失。
6、_____________________。
第七條、因發(fā)生自然災害等不可抗力的,經(jīng)核實可全部或部分免除責任,但應當及時通知對方,并在合理期限內(nèi)提供證明。
第八條、合同解除的條件_____________________。
第九條、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,按下述第_______種方式解決:
1、提交______________仲裁委員會仲裁。
2、依法向______________人民法院起訴。
第十條、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效,履行期限至________年____月____日止。未盡事宜,由雙方共同協(xié)商簽訂補充協(xié)議。本合同一式_______份,甲方_______份,乙方_______份,具有同等法律效力。
第十一條、其他約定:_____________________。
收購方(簽章):_____________種植方(簽章):_____________
住所:________________________住所:________________________
法定代表人:_________________委托代理人:__________________
電話:________________________電話:________________________
________年____月____日________年____月____日
辣椒種植收購合同 篇6
合同編號:
收購方(甲方):________________________________________
種植方(乙方): ________________________________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上,就辣椒種植、收購的有關(guān)事宜達成如下協(xié)議。
第一條 產(chǎn)品基本要求:
第二條質(zhì)量要求:
1、沒有使用催熟劑。
2、只重:4月—5月:6—13斤/只;6月—8月:5斤以上/只;9月—11月:4斤以上/只。
第三條 乙方自備以_________辣椒種子,在_________種植________畝。
第四條 收購保證金:甲方□是/□否在______年____月_____日前向乙方支付收購保證金______元。交貨時保證金應(□抵作收購款/□返還甲方)。保證金支付后,因甲方違約解除合同的,保證金不予退還;因乙方違約解除合同的,甲方應雙倍返還保證金。
第五條 交貨時間:乙方于采摘前三天通知甲方,由甲方安排采摘時間;地點:___________________;計量方法:以交貨地的稱量為計價重量;運輸方式及費用承擔:由乙方負責過磅裝車,費用由乙方承擔。
第六條 檢驗方法:甲方在收購當場對乙方的辣椒進行檢驗;檢驗時間:與交貨時間相同;檢驗地點:與交貨地點相同
第七條結(jié)算方式及期限:甲方在收進乙方貨物后____日內(nèi)現(xiàn)金支付貨款。雙方約定保護價的,當交貨時市場收購價格低于保護價時,以保護價為準:市場收購價格高于保護價時,按市場價成交。
第八條 本合同解除的條件_____________________________________。
第九條 違約責任:
1、乙方遲延交貨或甲方遲延支付收購款的,應當每日按照遲延部分價款_______%的標準向?qū)Ψ街Ц哆`約金。
2、乙方交付的產(chǎn)品不符合約定要求和外觀質(zhì)量的,甲方有權(quán)要求補足、換貨或退貨,由此發(fā)生的費用由乙方承擔;但甲方應在____日內(nèi)通知乙方,否則乙方有權(quán)拒絕甲方的要求。
3、乙方將產(chǎn)品擅自轉(zhuǎn)讓或變賣的,應按照該部分產(chǎn)品市場價格的_____%向甲方支付違約金。
4、甲方未按約定收購復合產(chǎn)品要求的`產(chǎn)品,應承擔由此給乙方造成的損失。
第十條因發(fā)生自然災害等不可抗力的,經(jīng)核實可全部或部分免除責任,但應當及時通知對方,并在合理期限內(nèi)提供證明。
第十一條 合同爭議解決方式:本合同項下發(fā)生的爭議,由當事人雙方協(xié)商或申請有關(guān)部門調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解解決不成的,按下列第_____種方式解決:
(一)依法向_____________人民法院提起訴訟;
(二)提交_______________仲裁委員會仲裁。
第十二條 對于產(chǎn)品質(zhì)量要求、種植的基本要求及甲方的技術(shù)指導與培訓等內(nèi)容,雙方可另附附件詳細約定,并作為本合同的組成部分。
第十三條本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式三份,甲、乙雙方各一份,鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站一份。本合同于________________________________終止。
收購方(蓋章):種植方(蓋章):
住所:住所:
法定代表人:
電話:電話:
簽訂時間:年月日
簽訂地點:
辣椒種植收購合同 篇7
甲方:__________________
乙方:__________________
甲、乙雙方依照中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)友好協(xié)商,同意就下列事項訂立合同,共同遵守。
一、乙方負責組織農(nóng)戶種植辣椒_________畝,所產(chǎn)辣椒加工成條、絲后交售給甲方。
二、甲方負責有償提供辣椒種子每畝_________克,價格_________元,共_________元,由乙方分期付辣椒種款給甲方。合同簽訂生效后,乙方在15日內(nèi)付給甲方每畝_________元的種子款,余下的._________元種子款在回收產(chǎn)品時扣回。
三、甲方保證籽種發(fā)芽率達85%以上,達不到85%由甲方補給籽種,籽種發(fā)芽率以室內(nèi)實驗為標準。
四、因市場所需規(guī)格變化,甲方應及時提出新的收購規(guī)格,即條絲的比例,但價格不變。
五、辣椒條收購等級、規(guī)格、價格如下:
。ㄒ唬┮患壱(guī)格要求為:干、色白、嫩、無泡心、無雜質(zhì)、無淋雨、無穿衣、無泥土、無黑點,長度在35公分以上,價格______元/千克。
(二)二級規(guī)格要求為:干、色白、嫩、無泡心、無雜質(zhì)、無淋雨、無泥土、無黑點,長度30-35公分,價格_________元/千克。
(三)三級規(guī)格要求為:干、色白、嫩、無泡心、無雜質(zhì)、無淋雨、無穿衣、無泥土、無黑點,長度25-30公分,價格_________元/千克。
。ㄋ模┧募壱(guī)格要求為:干、無泡心、顏色偏黃、無霉變、無穿衣、無雜質(zhì)、無泥土,長度25公分以下,價格_________元/千克。
六、辣椒絲收購等級、規(guī)格、價格如下:分三個等級,干品含水不超過15%。
一級規(guī)格要求為:干、色白、嫩、無泡心、無雜質(zhì)、無淋雨、無穿衣、無泥土、無黑點,價格_________元/千克。
二級規(guī)格要求為:干、色白、嫩、無泡心、無雜質(zhì)、無淋雨、無穿衣、無泥土、無黑點、微黃,價格_________元/千克。
三級規(guī)格要求為:干、色白、嫩、無泡心、無雜質(zhì)、無淋雨、無穿衣、無泥土、無黑點顏色偏黃,價格_________元/千克。
七、甲方負責全部收購乙方產(chǎn)品。
八、甲方協(xié)助乙方辣椒的種植、加工技術(shù)培訓、指導。
九、加工收購時限為_________年_______月至_________年______月_______日止,按時收購,過時乙方自負。收購結(jié)束,乙方須付清甲方全部籽種款,每推遲一天按總款的1%作為違約金支付給甲方。
十、甲方負責按合同價格收購,不得壓級壓價,因違約所造成的損失由甲方負責。
十一、乙方負責發(fā)動宣傳、協(xié)調(diào)、技術(shù)指導及收回全部籽種款。因違約所造成的損失由乙方負責。
十二、結(jié)算方式:籽種款按所簽的合同面積計算。
十三、出現(xiàn)不可抗拒的自然災害,雙方共同承擔責任。
十四、本合同未盡事宜,甲乙雙方可另行議定,補充議定書經(jīng)雙方簽字蓋章后與本合同具有同等效力。
十五、本合同一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,公證機關(guān)保存一份。
十六、本合同自簽字之日起生效,本合同履行完畢自行失效。
甲方(蓋章):__________________
法定代表人(簽字):____________
_________年_________月________日
簽訂地點:______________________
乙方(蓋章):__________________
法定代表人(簽字):____________
_________年_________月________日
簽訂地點:______________________
辣椒種植收購合同 篇8
合同編號:__________
種植人(甲方):________________ 簽訂地點:________________
收購人(乙方):________________ 簽訂時間:_____年___月__日
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定,本著公平、公正、誠實信用和互惠互利的原則,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,訂立本合同。
第一條 甲方承諾在本村地塊種植_______辣椒________畝,并按照乙方提出的技術(shù)要求和標準進行種植,在______年___月___日以前,共向乙方交售符合質(zhì)量標準的辣椒_________千克(公斤)。在完成約定的數(shù)量前,不向他人出售。乙方承諾按約定數(shù)量、質(zhì)量標準收購并無償提供田間技術(shù)指導。
第二條__辣椒的質(zhì)量標準:子粒飽滿,無蟲鼠磕咬、無霉變、無雜交花粒、無凍害,含水量____%至_____%。
第三條 收購價:________元/公斤。收購時,若市場價格上漲,收購價格協(xié)商提高,行情下跌,收購價不變。
第四條 如乙方需統(tǒng)一提供種子、地膜、化肥、農(nóng)藥的,應以當?shù)氐呐l(fā)價格供應,具體價格為:種子_______________,地膜_____________,化肥____________,農(nóng)藥_______________,種子的出芽率不低于______%。
第五條 辣椒由甲方送貨到乙方__________________收購點或乙方上門收購,雙方當面驗收,乙方不得壓等、壓價。
第六條 貨款由乙方支付給甲方(或由甲方所在村統(tǒng)一結(jié)算),現(xiàn)金當場結(jié)算(或現(xiàn)金結(jié)算),錢貨兩清。乙方不得欠款或代扣各種稅費。
第七條 甲、乙雙方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行或不能完全履行合同時,應盡快向?qū)Ψ酵▓罄碛,在提供相應證明后,可根據(jù)情況部分或全部免予承擔違約責任。
第八條 違約責任
1.乙方無故拒收或未按合同約定收購的,應向甲方償付拒收或少收部分總值_______(5%—25%)的違約金。
2.因乙方技術(shù)指導失誤或因其提供的種子、地膜、化肥、農(nóng)藥等質(zhì)量問題給甲方造成損失的`,乙方應當負責賠償。
3.甲方交貨數(shù)量少于合同規(guī)定的,按少交數(shù)量部分價值的______(1%—20%)支付違約金。
4.甲方不按乙方提出的技術(shù)要求和標準種植及由于自然災害(高溫、寒流、干旱、洪澇、暴雨、冰雹、大風等)造成的損失,由甲方承擔。
第九條 合同在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方當事人協(xié)商解決;也可以向當?shù)毓ど绦姓芾聿块T申請調(diào)解;協(xié)商或者調(diào)解不成的,按下列_________種方式解決:
1.提交___________________仲裁委員會仲裁;
2.依法向_________________人民法院起訴。
種植人(甲方)簽章:___________ 收購人(乙方):(章)_________
地址:_________________________ 地址:_________________________
居民身份證號碼:_______________ 法定代表人:___________________
電話:_________________________ 委托代理人(章):_____________
郵政編碼:_____________________ 居民身份證號碼:_______________
郵政編碼:_____________________
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