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欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報范文（通用12篇）
在日常學(xué)習(xí)、工作生活中，我們接觸到匯報的情況與日俱增，匯報時通常會多講一些重點工作的內(nèi)容，非重點的內(nèi)容簡單介紹即可，怎樣寫匯報才能避免踩雷呢？下面是小編為大家整理的欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報范文，希望對大家有所幫助。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 1
為貫徹落實市局《關(guān)于將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”的通知》（湛醫(yī)�！�20xx〕27號）的行動部署，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的.高壓態(tài)勢，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，我局自5月起在坡頭區(qū)開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將主要行動總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視
5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”中，我局召開了會議，會上陳杏局長總結(jié)4月份“打擊其詐騙保，維護基金安全”集中宣傳咨詢月經(jīng)驗及做法，要求全體干部研究完善醫(yī)保基金監(jiān)管措施，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障反欺詐體系，確保醫(yī)�；鸢踩�。
二、繼續(xù)開展打擊欺詐騙保宣傳行動
持續(xù)在全區(qū)各級政府大院門口、各定點藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用LED塔宣傳漫畫短片。
三、全力開展打擊欺詐騙保專項治理行動
按照xx市和我區(qū)專項治理行動方案的部署，我局先后巡查了乾塘鎮(zhèn)、南調(diào)街道辦、官渡鎮(zhèn)等鎮(zhèn)街醫(yī)院和定點藥房，建立了“區(qū)醫(yī)保定點機構(gòu)管理群”微信群，通過網(wǎng)絡(luò)媒體，有效傳達(dá)了國家、省有關(guān)“打擊其詐騙保，維護基金安全”信息，并要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥單位開展自糾自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，規(guī)范自身經(jīng)營行為。
宣傳是手段，實效是檢驗。醫(yī)�；鸨O(jiān)管是一項長期艱巨的任務(wù)，我局將嚴(yán)格按《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的要求，進(jìn)一步完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管措施，確保醫(yī)�；鸢踩�。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 2
為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)保基金的安全，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙�，F(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費現(xiàn)象、不存在分解收費現(xiàn)象，藥品及診療費用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務(wù)進(jìn)行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)收費并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會記、財務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，哪些要及時做，還有待進(jìn)一步夯實提高，同時需加強專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的.監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙保現(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)保基金安全運行。同時不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 3
一、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理推進(jìn)情況：
�。ㄒ唬┣袑嵦岣哒疚�。制定印發(fā)《20xx年全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》成立xx區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作目標(biāo)、工作重點、實施步驟、工作要求，狠抓專項整治行動落實，全力保障基金安全。
（二）抓好《條例》集中宣傳月。全面開展《條例》集中宣傳月活動，舉辦全區(qū)《條例》學(xué)習(xí)培訓(xùn)、“兩定管理辦法”培訓(xùn)會，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》，發(fā)放宣傳材料11650份，營造出全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�
�。ㄈ⿵娀吮O(jiān)管。按照20xx年檢查要求，召開兩定機構(gòu)現(xiàn)場檢查部署會，制定檢查計劃、統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)、強調(diào)檢查紀(jì)律。統(tǒng)籌局機關(guān)及經(jīng)辦機構(gòu)力量，抽調(diào)人員組成5個檢查組，對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場檢查，并將檢查結(jié)果納入年終考核。
截至目前，已完成141家定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，暫停醫(yī)保結(jié)算關(guān)系11家，追回、拒付、核減違規(guī)醫(yī)�；�225.43萬元。
二、專項檢查工作開展情況
�。ㄒ唬叭佟逼墼p騙保問題專項整治情況。要求全區(qū)家定點醫(yī)療機構(gòu)是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為對醫(yī)�；鹗褂们闆r進(jìn)行全面自查，對發(fā)現(xiàn)的問題立行立改。5月底前家定點醫(yī)療機構(gòu)均開展了“假病人、假病情、假票據(jù)”自查自糾工作并上報了工作報告，自查均尚無“三假”欺詐騙保問題發(fā)生，結(jié)合現(xiàn)場檢查未發(fā)現(xiàn)“三假”情況。
（二）將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷專題整治情況。按照要求，積極對接區(qū)司法局、衛(wèi)健委、法院三個部門提供20xx年2月醫(yī)保局成立以來全區(qū)涉及醫(yī)療糾紛調(diào)解或醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于醫(yī)療糾紛損害責(zé)任糾紛人員的基本信息，經(jīng)比對，xx區(qū)無將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷情況。
�。ㄈ╅_展違規(guī)問題處理清零。摸排自查xx區(qū)醫(yī)保局自成立以來截止20xx年12月31日查處的31件違規(guī)問題涉及金額252。98萬元均已處理到位，實現(xiàn)違規(guī)問題處理見底清零。
�。ㄋ模╅_展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項整治工作。依托市醫(yī)保局提供門診疑似數(shù)據(jù)，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局、市市場監(jiān)管局黃山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)分局，通過調(diào)閱診療記錄、核對藥品進(jìn)銷存、電話回訪、走訪參保群眾、問詢當(dāng)事人等方式對篩查疑似數(shù)據(jù)開展現(xiàn)場核查。通過檢查發(fā)現(xiàn)家定點醫(yī)療機構(gòu)門診結(jié)算時存在自立收費項目、藥品實際庫存與系統(tǒng)庫存不一致等問題，下一步將責(zé)令限時整改，并跟蹤問效。
三、建立健全醫(yī)�；鸨O(jiān)管長效機制
�。ㄒ唬┙⒙�(lián)席會議制度。印發(fā)《xx區(qū)人民政府辦公室關(guān)于建立xx區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)席會議制度的.通知》，進(jìn)一步加強全區(qū)醫(yī)療保險基金監(jiān)管，強化部門協(xié)調(diào)配合，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，有效防范和化解基金風(fēng)險，維護參保人員合法權(quán)益。
�。ǘ┙ⅰ搬t(yī)保專員”駐點巡查機制。聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于建立“醫(yī)保專員”駐點工作制度的通知》，將醫(yī)保窗口前移，對口駐點提供醫(yī)保政策講解咨詢、開展事中指導(dǎo)、醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)管，搜集定點醫(yī)藥機構(gòu)的意見建議，開展“醫(yī)保專員”駐點月巡查。
�。ㄈ┩晟漆t(yī)保社會監(jiān)督機制。實施社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居社區(qū)等行業(yè)的代表共27人為區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員，發(fā)揮其廣泛的群眾代表性、扎實的專業(yè)功底，共同構(gòu)建基金安全防線。
�。ㄋ模┩七M(jìn)醫(yī)�！熬W(wǎng)格化”管理。印發(fā)《xx區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)格化管理實施方案》，征集各鎮(zhèn)街、村社區(qū)網(wǎng)格員名單，統(tǒng)一部署，組織網(wǎng)格負(fù)責(zé)人、網(wǎng)格管理員、網(wǎng)格員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，逐步建成縱向到底、橫向到邊、上下聯(lián)動的醫(yī)療保障網(wǎng)格。
四、下一步工作打算
一是切實加強理論學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、兩定醫(yī)藥機構(gòu)要牢固樹立維護基金安全主體意識，加強醫(yī)保政策、規(guī)定的學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力，杜絕麻痹思想，切實維護基金安全。
二是加大宣傳力度，營造良好氛圍。持續(xù)加大對打擊欺詐騙保專項治理工作的宣傳力度，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知，合理就醫(yī)、購藥，主動參與到基金監(jiān)管工作中，發(fā)揮群眾監(jiān)督作用。
三是持續(xù)加強基金監(jiān)管力度，確�；疬\行安全。醫(yī)�；鸬陌踩�(wěn)定關(guān)系廣大參保群眾切身利益和社會和諧穩(wěn)定，我局將持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，提升監(jiān)管效能，確保全區(qū)醫(yī)保基金平穩(wěn)運行。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 4
為進(jìn)一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識
首先，我院全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點單位的良好形象。
二、存在問題
1、串換藥品收費：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2、住院病人存在開出無適應(yīng)癥的.藥物；
3、住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4、門診購藥存在使用他人醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 5
根據(jù)淮北市醫(yī)療保障局淮醫(yī)保字秘〔20xx〕3號《關(guān)于印發(fā)開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》的總體部署，xx區(qū)醫(yī)療保障局認(rèn)真組織、精心安排，強化主體監(jiān)管，實施“三醫(yī)”聯(lián)動，扎實有效的開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將專項治理工作開展情況匯報如下：
一、專項治理工作開展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾暎訌婎I(lǐng)導(dǎo)。
打擊欺詐騙保專項治理作為一項政治任務(wù)，區(qū)委區(qū)政府高度重視，成立了分管區(qū)長為組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門負(fù)責(zé)人為成員的專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，4月10日制定下發(fā)了《xx區(qū)開展打擊欺詐騙保專項治理工作實施方案》，召開了專項治理工作啟動會議，日常工作采取“日督查、周調(diào)度、月小結(jié)”，切實履行基金監(jiān)管主體責(zé)任，從維護廣大人民群眾利益出發(fā)，組織開展專項治理工作，嚴(yán)格按要求完成檢查任務(wù)。對專項治理中發(fā)現(xiàn)的問題，做到不掩飾、不回避、不推諉、不護短，嚴(yán)格依法辦事、按規(guī)定程序處理。
�。ǘ﹨f(xié)調(diào)配合，形成合力。
按照市局統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市局xx稽查組，深入轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)采取地毯式、全覆蓋稽查，從入院記錄、病歷審核、系統(tǒng)比對、現(xiàn)場核對等方面逐項檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場能整改的現(xiàn)場整改，一時無法整改的限期整改，對有違規(guī)行為的民生醫(yī)院、礦工總院石臺分院等8家醫(yī)療單位，對照協(xié)議給予了相應(yīng)處罰；同時，積極與衛(wèi)健、公安、食藥等部門協(xié)作，按照各自職責(zé)，強化行業(yè)監(jiān)管，互通信息，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
�。ㄈ┘訌娦麄鳎瑺I造氛圍。
為深入貫徹落實黨中央國務(wù)院的決策部署，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀好醫(yī)�；鸨O(jiān)管的`法律法規(guī)和政策措施，強化醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作，根據(jù)《淮北市打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案》（淮醫(yī)保秘〔20xx〕4號）的要求，結(jié)合4月份開展的宣傳月活動，加強醫(yī)保領(lǐng)域政策法規(guī)宣傳，掀起學(xué)法用法高潮，營造遵紀(jì)守法氛圍，樹立監(jiān)督執(zhí)法權(quán)威，保障群眾合法權(quán)益。重點開展醫(yī)保監(jiān)督管理政策“六進(jìn)”（進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)科室、進(jìn)病房、進(jìn)藥店、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)）宣傳活動，圍繞“打擊欺詐騙保維護基金安全”主題，深入基層全面宣傳打擊欺詐騙保的政策規(guī)定。同時，在候診大廳、社區(qū)服務(wù)站以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）以及群眾聚集區(qū)等公共場所，通過在醒目位置設(shè)置活動公示欄、擺放宣傳版面、懸掛條幅、張貼公告、倡議書以及發(fā)放宣傳折頁、制作墻報（板報）等形式，全區(qū)共印發(fā)宣傳海報2000份、宣傳折頁4000份、明白紙20000張，確保轄區(qū)內(nèi)專題宣傳“多渠道、無死角、全覆蓋”。
�。ㄋ模┩f(xié)作、聯(lián)合執(zhí)法。
按照市委市政府統(tǒng)一部署，區(qū)醫(yī)保局積極配合市聯(lián)合檢查組對本轄區(qū)醫(yī)藥機構(gòu)定點抽查工作的同時，區(qū)醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)市場監(jiān)管局成立了xx區(qū)打擊欺詐騙保聯(lián)合檢查組，集中一個月的時間，對轄區(qū)內(nèi)52家定點醫(yī)藥零售店進(jìn)行了全覆蓋檢查，重點檢查藥店是否明碼標(biāo)價、是否根據(jù)協(xié)議規(guī)定，為基本醫(yī)療保險參保人提供處方外配和非處方藥等零售服務(wù)。藥品、器械和醫(yī)用材料經(jīng)營是否符合監(jiān)管部門相關(guān)質(zhì)量管理規(guī)范，是否實時上傳醫(yī)療保險服務(wù)相關(guān)原始數(shù)據(jù)，并保證上傳數(shù)據(jù)的真實性和完整性。是否為非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。是否以任何名義在店內(nèi)擺放、銷售其他物品（如各類生活日用品）。是否留存參保人員社會保障卡等憑證。是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品購、銷、存管理制度，保存真實完整的藥品購進(jìn)和使用記錄，并建立真實、完整、準(zhǔn)確的購銷存臺賬和藥品調(diào)撥記錄等十三項內(nèi)容，通過聯(lián)合執(zhí)法，進(jìn)一步規(guī)范了藥店經(jīng)營管理行為。從聯(lián)合執(zhí)法檢查看，轄區(qū)定點藥店總體上經(jīng)營規(guī)范、執(zhí)行協(xié)議較好，尚無明顯違規(guī)行為；檢查中發(fā)現(xiàn)問題主要存在部分藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師營業(yè)時間不在崗、藥品擺放混亂、進(jìn)貨驗收記錄不齊全、個別藥房連鎖店分店定點目錄上沒有但可以刷卡（如礦山集地區(qū)敬賢堂藥房）；對于存在問題的藥店檢查中給予現(xiàn)場指正和整改。
二、下步工作
�。ㄒ唬┢饰隹偨Y(jié)，完善制度。
專項治理結(jié)束后，要全面總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真剖析，分析原因，找準(zhǔn)癥結(jié)，舉一反三，堵塞漏洞，完善管理制度，建立長效機制，確保醫(yī)�；鸢踩�。
�。ǘ┙ü芙Y(jié)合、強化監(jiān)管責(zé)任。
根據(jù)職能劃轉(zhuǎn)，目前區(qū)級醫(yī)療生育保險管理服務(wù)中心人員正在招考準(zhǔn)備中，通過組建一支區(qū)級業(yè)務(wù)能力強、政治素質(zhì)高的監(jiān)管隊伍，實現(xiàn)基金監(jiān)管日�；�、常態(tài)化，確保省、市醫(yī)保局布置的任務(wù)如期完成。
�。ㄈ⿵娊M織、早謀劃，確�；I資到位。
按照省、市城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險實施方案，對醫(yī)�；I資工作早動員、早宣傳，使廣大居民了解新的醫(yī)保政策、確保參保比率，為全區(qū)人民謀福祉。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 6
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)xx省20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》（x醫(yī)保發(fā)〔20xx〕10號）安排，我局在全市范圍內(nèi)認(rèn)真組織開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將工作完成情況及下一步工作打算報告如下：
一、專項治理工作開展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾�，精心組織
認(rèn)真貫徹落實國家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實提高政治站位，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的打擊欺詐騙保專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時壓實各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專項行動順利開展。
專項行動開展以來，結(jié)合我市實際，我局分別制定了《xx市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動”加快形成基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管長效機制工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕1號）、《xx市20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕7號），對打擊欺詐騙保專項行動的主題目的、組織機構(gòu)、時間安排、內(nèi)容要點、行動方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時召開工作調(diào)度會對開展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動員部署，狠抓落實。
�。ǘ┒啻氩⑴e，扎實推進(jìn)
一是加強輿論宣傳引導(dǎo)。4月，牽頭承辦xx省醫(yī)療保障局與xx市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動啟動儀式。制定了《xx市開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕5號），圍繞宣傳活動主題，突出宣傳重點，有計劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動，積極營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍�；顒悠陂g共發(fā)放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動，制作展板160余個，出動現(xiàn)場宣傳人員400余人次，現(xiàn)場接受群眾咨詢達(dá)5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報紙、電臺、微信公眾號等實時推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)藥機構(gòu)電子顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強化醫(yī)�；鸨O(jiān)管的主體責(zé)任。5月印發(fā)了《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項治理自查自糾工作的通知（筑醫(yī)保發(fā)〔20xx〕9號）。組織全市定點醫(yī)藥機構(gòu)逐條對照打擊欺詐騙保專項治理重點就2018以來醫(yī)�；鹗褂们闆r開展全面自查，建立問題臺賬，明確整改時限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時強化自查結(jié)果的.運用，對自查主動報告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點查處。期間，全市兩定機構(gòu)依據(jù)自查出的問題，申請退回基金40余萬元。
三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為。通過構(gòu)建兩定機構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)�；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。20xx年1-8月，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機構(gòu)570家（其中暫停定點資格12家）；檢查定點藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點藥店149家（其中暫停定點資格14家、取消定點資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）。
四是強化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭。針對群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機構(gòu)開展專項檢查，查明事實，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。
五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移。積極運用大數(shù)據(jù)手段加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級設(shè)置了16個分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用進(jìn)行智能審核，共查找疑點數(shù)據(jù)32001條，審核疑點數(shù)據(jù)11855條，實現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護了醫(yī)保基金安全。
�。ㄈ┙∪t(yī)�；鸨O(jiān)管長效機制
一是完善舉市區(qū)兩級報投訴制度，落實獎勵措施。5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開展打擊欺詐騙保專項治理行動的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報投訴電話，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，共同維護醫(yī)保基金安全。為鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)保基金行為，8月2日向社會公布了《xx市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則（實行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力。充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)�，聘請醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財務(wù)和物價等198名專家入庫，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識欠缺的問題。制定了《xx市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠�，已依托專家對定點醫(yī)療機構(gòu)開展12起隨機抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動監(jiān)管體系建設(shè)。健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對接法制部門完成局機關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《xx市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《xx市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對獨立又相互補充，形成合力。建立了欺詐騙保要情報告制度，明確了要情報告的內(nèi)容、方式和時限，已向上級主管部門報送要情2起。
二、下一步工作打算
�。ㄒ唬┩七M(jìn)打擊欺詐騙保專項治理行動升級。
采取隨機抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會影響較大的典型案件，形成震懾。
�。ǘ┩七M(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門聯(lián)動
積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。
�。ㄈ┩七M(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機制
推進(jìn)xx市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動基金監(jiān)測預(yù)警和使用效益評價指標(biāo)體系建設(shè)。
�。ㄋ模┩七M(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設(shè)工作
積極嘗試引入信息技術(shù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評價指標(biāo)體系，推動將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 7
為加強醫(yī)保基金監(jiān)管，宣傳醫(yī)�；鸨O(jiān)管法律法規(guī)，強化全院職工和參保人員的法制意識。我院認(rèn)真貫徹落實駐馬店市驛城區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于《駐馬店市醫(yī)療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月實施方案的通知》文件要求，積極開展集中宣傳月各項工作。
一、是院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時安排布置宣傳工作。
醫(yī)院班子成員及時學(xué)習(xí)領(lǐng)會《方案》要求。醫(yī)院成立以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、臨床科室主任為成員的.“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動領(lǐng)導(dǎo)小組，及時組織中層干部及醫(yī)護職工，傳達(dá)《駐馬店市醫(yī)療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月實施方案的通知》要求，宣傳各級黨政部門的決策部署、舉措。制定我院集中宣傳月活動實施方案，全面安排宣傳月活動各項工作。
二、是壓實責(zé)任多渠道宣傳，政策法規(guī)進(jìn)科室進(jìn)病房。
將集中宣傳責(zé)任，壓實到中層干部及主管醫(yī)生和護士身上，開展政策法規(guī)進(jìn)科室、進(jìn)病房活動。抓住科室晨會、交班會時機，宣傳醫(yī)保政策、社會保險法、行政處罰法等相關(guān)法律法規(guī)，曝光去年欺詐騙保典型案例。到病房向患者、向家屬、向親友宣傳欺詐騙保舉報獎勵政策規(guī)定；在入院走廊、電梯、收費窗口、導(dǎo)診臺、護士站等顯眼位置張貼《致全省參保群眾的一封信》《打擊欺詐騙保》標(biāo)語及欺詐騙保舉報電話。
三、是強化落實注重實效，政策法規(guī)深入人心。
集中宣傳月活動，強化了我院職工、在院患者、陪護家屬及探訪親友的法治意識，讓醫(yī)患及群眾了解了欺詐騙保行為的危害，增強了維護醫(yī)保基金安全的責(zé)任心，在全院營造了維護醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�，對促進(jìn)我院持續(xù)健康發(fā)展起到積極的作用。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 8
我局按照區(qū)醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<20xx年開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案>的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔20xx〕53號）和市醫(yī)保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<中衛(wèi)市開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案>的通知》（衛(wèi)醫(yī)保發(fā)〔20xx〕16號）文件精神要求，我局高度重視，精心籌備，結(jié)合實際，開展了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作，具體情況如下：
一、總體情況
自4月份打擊欺詐騙保專項治理行動開展以來，我們通過廣泛宣傳、不定時不定點“雙隨機”核檢查、完善進(jìn)銷存系統(tǒng)、安裝人臉識別系統(tǒng)、進(jìn)行責(zé)任約談、暫停醫(yī)保資格、下發(fā)督查通報和核處罰通知書等方式規(guī)范行業(yè)行為，并嚴(yán)格按照《協(xié)議》進(jìn)行監(jiān)督管理。
截止目前，對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)（公立醫(yī)院16家，民營醫(yī)院10家，診所14家，定零售藥店96家）已實現(xiàn)全覆蓋稽核檢查，并對11家醫(yī)療機構(gòu)及40家零售藥店進(jìn)行稽核反饋問題“回頭看”。此次稽核處罰公立醫(yī)療機構(gòu)14家，追回基金38231.15元；處罰民營醫(yī)療機構(gòu)9家，追回基金43681.89元；處罰零售藥店56家，追回基金46673.5元；處罰診所1家，追回基金500元。此次追回基金共計128586.54元，對3家民營醫(yī)院及1家零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)并限期整改；下發(fā)兩次督查通報并對重點違規(guī)的16家醫(yī)療機構(gòu)及23家零售藥店進(jìn)行了通報批評；對10家重點違規(guī)的醫(yī)藥機構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了集體約談。
二、主要做法
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自接到區(qū)、市醫(yī)保局下發(fā)的文件后，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速召集全局人員和定點醫(yī)藥機構(gòu)負(fù)責(zé)人傳達(dá)上級文件精神，將此項工作納入年度醫(yī)保綜合治理目標(biāo)管理考核，確保工作真正落到實處。召開了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專項治理工作暨醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂會議，簽訂《協(xié)議》，下發(fā)專項治理工作方案，明確治理目標(biāo)、治理重點及治理步驟，并提出工作要求。成立了打擊欺詐騙保專項治理領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)縣公安局、財政局、審計局等六部門，形成合力共同推進(jìn)治理工作廣泛深入開展。
（二）抓住重點逐步規(guī)范
在專項治理的自查自糾階段，我局分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊，邀請了縣、中醫(yī)醫(yī)院專家及稽查人員成立督查組先后6次對定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行“雙隨機”突擊檢查。針對定點零售藥店主要檢查進(jìn)打擊欺詐騙�；顒拥男麄�、進(jìn)銷存系統(tǒng)的建立完善、購藥清單明細(xì)的提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導(dǎo)參保人購買并兌換現(xiàn)金；針對定點醫(yī)療機構(gòu)重點檢查分解收費、掛床住院、不合理診療、非實名就診報銷及其他違法違規(guī)行為；針對醫(yī)保醫(yī)師，重點查處無診斷用藥、開大處方、過度給藥等違規(guī)行為；針對參保人重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)及使用社�？ǖ刃袨椤�
在持續(xù)不斷地督查中，各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進(jìn)步，能夠自覺履行《協(xié)議》，對維護醫(yī)�；鸢踩腵重要性有了更高的認(rèn)識。
�。ㄈ半p隨機”檢查全覆蓋
加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管是我局當(dāng)前及今后工作的重中之重，通過斷堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，才能不斷提高醫(yī)�；鹗褂霉芾淼陌踩浴⒂行�。在今年的打擊欺詐騙保的專項治理工作中，縣醫(yī)保局改變以往對定點醫(yī)藥機構(gòu)采取半年或年終集中稽核督查的方式，不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，強化監(jiān)督管理效果，縣醫(yī)保局創(chuàng)新實地督查方式，采取不定點不定時“雙隨機”檢查，先后對零售藥店、民營醫(yī)院及公立醫(yī)院進(jìn)行全覆蓋檢查。
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目前縣醫(yī)保局懂醫(yī)專業(yè)人員整體較少，專門稽核監(jiān)管人員老化，稽核檢查時對病歷等方面檢查難以做到專業(yè)性的檢查。所以，在今年的專項治理工作中，邀請了縣人民醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院專家與我局稽查人員共同組建專門的監(jiān)管隊伍，進(jìn)行實地督查，專家主要審核病歷、查看用藥等不規(guī)范醫(yī)療行為。
從目前稽核反饋情況看，相較與專項治理行動之前，各協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)在行業(yè)規(guī)范上有了明顯進(jìn)步。
1.協(xié)議零售藥店情況
縣醫(yī)保局始終堅持嚴(yán)打與引導(dǎo)相結(jié)合，常態(tài)化開展稽核督查，不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點零售藥店的經(jīng)營管理規(guī)范水平有了極大的提升，不僅能從思想上統(tǒng)一到打擊欺詐騙保專項治理上來，而且從行動上積極配合醫(yī)保局開展工作。建立完善進(jìn)銷存系統(tǒng)，實現(xiàn)了入庫、成列檢查、銷售出庫等環(huán)節(jié)的全程信息化管理，有效地避免串刷藥品問題發(fā)生；規(guī)范購藥管理，提供購藥微機小票能夠真實記載所購藥品名稱、單價、數(shù)量、總金額、余額等信息，保障了參保人購藥的知情權(quán)；加強了藥師隊伍的建設(shè)完善，執(zhí)行營業(yè)時間藥師在崗制度，為患者提供安全的購藥服務(wù)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。
2.協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)情況
協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)基本能夠按照因病施治原則和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控指標(biāo)的要求，為參保人提供診斷治療。完善病歷書寫，及時為參保人員建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳�；�?yán)把住院標(biāo)準(zhǔn)，尤其民營醫(yī)院試安裝人臉識別系統(tǒng)以后，落實打卡簽到，住院期間病人在院率高，入院把關(guān)較前有所好轉(zhuǎn)；按照《協(xié)議》要求做好診療服務(wù)、費用結(jié)算、醫(yī)保醫(yī)師管理等工作，及時認(rèn)真審核上報醫(yī)保醫(yī)師資格證件、基本信息和相關(guān)資料；建立藥品的進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品全程信息化管理；積極主動作為，各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對歷次稽核發(fā)現(xiàn)反饋的問題能做到主動對標(biāo)、立行立改并長期堅持。
三、嚴(yán)肅懲處形成震懾
對于核中出現(xiàn)的具體問題，縣醫(yī)保局對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行集體約談，同時根據(jù)《協(xié)議》規(guī)定對具體行為進(jìn)行處罰，下發(fā)稽核處罰決定書，對發(fā)現(xiàn)的問題嚴(yán)肅處理，對涉嫌違紀(jì)違法的，移交紀(jì)檢監(jiān)察或司法機關(guān)，努力構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機制。
四、下一步工作方向
成績和進(jìn)步是看得見的，我們需要做的是繼續(xù)在薄弱環(huán)節(jié)加大力度，通過督查發(fā)現(xiàn)協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)控費意識不強、不規(guī)范診療問仍然存在。下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)出重拳、出硬招、打硬仗，堅決打好欺詐騙�！皻灉鐟�(zhàn)”，不斷健全完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管長效機制，依法依規(guī)加強監(jiān)管，不折不扣落實醫(yī)保惠民政策。
（一）堅持嚴(yán)打與引導(dǎo)相結(jié)合。在“雙隨機”稽核督查的基礎(chǔ)上，繼續(xù)嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，常態(tài)化開展稽核督查，并對之前稽核反饋問題進(jìn)行“回頭看”，不斷將打擊欺詐騙保專項治理工作引向深入。同時，將切實做好引導(dǎo)工作，通過利益引導(dǎo)、誠信監(jiān)管、宣傳教育，促進(jìn)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)加強行業(yè)自律，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。
�。ǘ﹫猿謨�(nèi)力和外力相結(jié)合。當(dāng)前，縣醫(yī)保局成立不到一年，醫(yī)保監(jiān)管力量較為薄弱，一方面，將會進(jìn)一步加強稽核監(jiān)管人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高稽核監(jiān)管業(yè)務(wù)水平，另一方面，邀請醫(yī)院專家組建專門的監(jiān)管隊伍繼續(xù)采取不定時不定點“雙隨機”方式進(jìn)行稽核檢查。加強與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督、紀(jì)委監(jiān)委、公安、審計等部門的協(xié)作，形成綜合監(jiān)管，加大震懾力度，倒逼醫(yī)藥機構(gòu)不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、全面規(guī)范醫(yī)療行為、切實優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的健康需求。
�。ㄈ﹫猿种螛�(biāo)與治本相結(jié)合。發(fā)揮好舉報獎勵制度的作用，充分利用社會公眾參與監(jiān)督，運用好人臉識別新技術(shù)，嚴(yán)把監(jiān)管前端關(guān)口。緊盯歷次反饋的問題，督促各相關(guān)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)認(rèn)真整改、按期整改，確保整改到位。對整改不認(rèn)真、敷衍了事的協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)，要按照協(xié)議規(guī)定，頂格處罰；對屢教不改、屢禁不止的，該淘汰的淘汰，該取消醫(yī)保定點資格的取消資格，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 9
20xx年，在醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《城鎮(zhèn)員工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》。經(jīng)以院長曉李為刀為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對醫(yī)療單位是否存在欺詐騙保等違規(guī)事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改，現(xiàn)將自查整改情況報告如下：
一、組織醫(yī)保相關(guān)政策文件傳達(dá)學(xué)習(xí)。
根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合6月份醫(yī)保工作，院長我愛兩只船組織、醫(yī)保辦公室、醫(yī)療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習(xí)，針對有關(guān)其詐騙報的問題深度解讀，講解相關(guān)醫(yī)保政策，為避免醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)保基金盜刷的問題、醫(yī)保基金的安全使用的問題提供有效保障。
二、結(jié)合欺詐騙保的`有關(guān)規(guī)定自查情況
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問題自查。
我院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的內(nèi)部自查，根據(jù)入院指征、醫(yī)院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過此次內(nèi)部檢查，我院內(nèi)部在接診治療患者過程中未發(fā)現(xiàn)：
1）偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬男袨椋�
2）將自己的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的欺騙詐騙醫(yī)保行為；
3）非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的行為；
2、關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務(wù)科、藥房、醫(yī)保等科室，根據(jù)入庫單、發(fā)票等對院內(nèi)的所有醫(yī)保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現(xiàn)如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)�；鸬模�
2）為參保人員提供虛假的發(fā)票；
3）將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；
5）為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)�；鹬С龅�。
以上是我院按照區(qū)醫(yī)保處的工作部署，結(jié)合此次欺詐騙保問題開展的院內(nèi)醫(yī)保工作自查情況，通過此次自查工作，讓我院更加認(rèn)識到了醫(yī)保資金合理合法合規(guī)使用的重要性，以及加強院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督、管理的必要性。在接下來的工作中，我院會加大醫(yī)保政策的宣傳力度，加強溝通、積極匯報，嚴(yán)格自查，加強對濰坊市區(qū)相關(guān)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，以為人民健康、醫(yī)�；鸢踩叨蓉�(fù)責(zé)的態(tài)度，提高認(rèn)識，強化監(jiān)管力度，加強醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療與醫(yī)保相關(guān)工作的監(jiān)督與管理，確保醫(yī)保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫(yī)�；鸢踩�
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 10
根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)<寧夏醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ鞣桨�>的通知》和吳忠市醫(yī)保局關(guān)于開展專項治理工作的安排要求，區(qū)醫(yī)保局合同衛(wèi)健局及時召開專項治理部署會議，細(xì)化工作方案、明確責(zé)任分工，組織開展專項治理，在自查自糾階段取得了一定成效�，F(xiàn)就我區(qū)自查自糾工作情況報告如下。
一、基本情況
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”，我們始終把維護醫(yī)保基金安全，打擊欺詐騙保行為作為首要工作來抓。按照自治區(qū)、吳忠市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ饕螅贮h組高度重視，及時進(jìn)行安排部署，制定專項治理方案，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作時間表和路線圖，通過督促定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾、抽查、復(fù)查等工作，不斷增強規(guī)范使用醫(yī)�；鸸ぷ鞯闹匾�。
二、主要做法
（一）安排部署，開展政策培訓(xùn)。組織各定點醫(yī)療機構(gòu)開展政策培訓(xùn)解讀，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)對照自查自糾情況匯總表和指標(biāo)釋義，結(jié)合實際情況，認(rèn)真自查，積極整改，并按要求時間上報自查報告。
（二）明確任務(wù)，強化責(zé)任落實。通過制定專項治理工作方案，明確定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾重點內(nèi)容，對照指標(biāo)要求，逐步有效開展自查自糾工作，力爭在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障基金安全上有提升和改善。
�。ㄈ┙⑴_賬，督促整改落實。根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)自查反饋的問題，及時梳理匯總，建立問題臺賬，明確整改措施，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)逐一整改落實，確保專項治理工作取得實效。
三、存在問題
按照專項治理工作相關(guān)要求，轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)對照自查工作重點內(nèi)容，自查發(fā)現(xiàn)存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療等問題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實不到位等問題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌姽芾�，切實維護基金安全。醫(yī)療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護基金安全作為首要任務(wù)。結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金專項治理工作，針對定點醫(yī)療機構(gòu)自查上報的問題，責(zé)令整改，并追回違規(guī)費用。同時加大對定點醫(yī)療機構(gòu)政策引導(dǎo)和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實維護醫(yī)�；鸢踩�。
�。ǘ⿲~銷號，確保整改落實到位。根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾反饋的`問題，建立問題臺賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區(qū)、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時堅持問題導(dǎo)向，創(chuàng)新工作措施，逐步推進(jìn)，對賬銷號，確保整改工作落實到位，切實將醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作抓細(xì)抓實抓出成效。
（三）健全機制，規(guī)范基金監(jiān)管措施。結(jié)合專項治理工作，對于查出違法違規(guī)行為性質(zhì)惡劣，情節(jié)嚴(yán)重的定點醫(yī)療機構(gòu)，會將相關(guān)問題線索移交同級紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)；對于整改不到位的定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定追究醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子及有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。同時加強部門間聯(lián)合執(zhí)法檢查，并充分應(yīng)用智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，形成多渠道、全覆蓋監(jiān)管合力，不斷健全機制，規(guī)范醫(yī)保基金監(jiān)管措施，做到基金監(jiān)管工作制度化、常態(tài)化。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 11
根據(jù)清遠(yuǎn)市醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市治理欺詐騙保行為工作方案的.通知》（清醫(yī)保監(jiān)〔20xx〕65號），我局迅速行動，認(rèn)真核查，主要工作總結(jié)如下：
一、加強宣傳，營造氛圍
圍繞“三假”專項治理工作主題，自今年3月份開始，通過戶外LED屏、電視電臺、宣傳專欄、現(xiàn)場咨詢、海報單張和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村宣傳大喇叭，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三假”典型案例等內(nèi)容，通過加強輿論引導(dǎo)、積極回應(yīng)社會關(guān)注，不斷增強定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護醫(yī)�；鸢踩�
二、加強培訓(xùn)，統(tǒng)一部署
召開“市定點醫(yī)療機構(gòu)“三假”專項整治工作會議、“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作專項會議”和“三假”飛行檢查情況通報會，傳達(dá)學(xué)習(xí)國家、省和清遠(yuǎn)市醫(yī)保局“三假”專項整治主要工作精神，對“三假”專項整治工作進(jìn)行詳盡工作部署，20xx年全年聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保問題，并要求全市各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)肅認(rèn)真在規(guī)定時間內(nèi)按工作方案開展自查自糾，抓住疑點數(shù)據(jù)、嚴(yán)格篩查。會議強調(diào)，要以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊“三假”欺詐騙保行為，通過規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購模式，進(jìn)一步規(guī)范加強和規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)和收費行為，不斷提高醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保管理水平。
三、加強自查，加大整改
20xx年，我局認(rèn)真按通知要求組織實施專項治理工作。至20xx年12月31日統(tǒng)計，連州市統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)共129間，已檢查129間，檢查覆蓋率100%，共對22間定點醫(yī)療機構(gòu)追回違規(guī)醫(yī)保基金2480205.39元。
四、下一步工作計劃
�。ㄒ唬┌凑铡叭佟睂ｍ椪畏桨腹ぷ饕�，繼續(xù)加大監(jiān)管力度和加強整改。
�。ǘ┙Y(jié)合清遠(yuǎn)市局每月返回的后臺可疑數(shù)據(jù)，加強定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的違規(guī)現(xiàn)象整治，嚴(yán)肅醫(yī)保政策的執(zhí)行落實，規(guī)范使用醫(yī)�；�。
欺詐騙保行為自查自糾工作情況匯報 12
為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)�；鸢踩以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�，現(xiàn)就工作情況匯報如下：
一、高度重視、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)療保險基金管理責(zé)任體系
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)�；颊呓Y(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強化核心制度落實的`基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
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