口腔內(nèi)科學(xué)說課課件
齲病
定義(以細(xì)菌為主的多種因素作用下 慢性 進(jìn)行性)
(涉及牙釉質(zhì),牙本質(zhì)和牙骨質(zhì),基本變化是無機物脫礦和有機物分解)
臨床特征(微晶結(jié)構(gòu)改變 色素沉著 黃褐色或棕褐色 牙體缺損形成齲洞 缺乏自身修復(fù)性)
齲病的病因和發(fā)病機制 致病因素
牙菌斑(細(xì)菌沉積物 獲得性膜 首先是球菌,以后是桿菌,絲狀菌 細(xì)菌牢固地附著在獲得性膜 經(jīng)過2天牙菌斑初步形成 呈厭氧狀態(tài) 呈柵欄狀結(jié)構(gòu) 5-7天菌斑成熟)
。ǜ鞣N糖類 水解成單糖 進(jìn)入致齲細(xì)菌體內(nèi) 形成大量乳酸 使釉質(zhì)脫礦,形成齲洞) (麥穗狀出現(xiàn)代表菌斑形成)
。ㄖ慢x細(xì)菌對牙面有較強的粘附力,容易形成菌斑)
變形鏈球菌
。楦锾m氏陽性球菌,唾液中達(dá)到46%,舌面45%,齦溝29%,菌斑28%)
。ㄖ饕Q其產(chǎn)酸性和耐酸性 變形鏈球菌耐酸性強 pH4.5 變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成細(xì)胞外葡聚糖 變形鏈球菌不僅是冠部齲病的主要致病菌,也是根部齲病的主要致病菌) 乳桿菌
。óa(chǎn)酸沒有鏈球菌多,為革蘭氏陽性兼厭氧或?qū)P詤捬鯒U菌 乳桿菌可能不是齲病的發(fā)生的初始致病菌,但參與齲病的發(fā)展 牙本質(zhì)齲中主要成分是乳桿菌) 放線菌
。óa(chǎn)酸 主要是乳酸)
飲食因素
糖(尤其是蔗糖與碳水化合物的致齲作用) (糖的致齲機制)
。ㄊ程窍牧康偷娜巳糊x病流行率低 食糖量越多,患齲的情況越嚴(yán)重) (變形鏈球菌代謝蔗糖能力最強 排序)
。〝z糖頻率高 提供代謝的底物和能量,長時間保持菌斑低pH的酸性環(huán)境)
。ㄖ挥惺澄锝(jīng)口攝入才能致齲)
。ǚ镌鰪娪再|(zhì)抗酸溶解性 對釉質(zhì)羥基磷灰石的作用 對菌斑細(xì)菌的作用 對釉質(zhì)表面的作用)
Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說結(jié)論:細(xì)菌產(chǎn)酸,酸使硬組織分解;細(xì)菌產(chǎn)生蛋白酶,溶解牙的有機物
宿主
(牙齒是致齲微生物的宿主)
。ㄑ例X結(jié)構(gòu):后咬合面有復(fù)雜的窩溝結(jié)構(gòu) 易于嵌入 成為齲病易感染區(qū) 牙對齲病的敏感性與窩溝深度成正比)
。ㄏ骂M第一磨牙 順序為咬合面,頰面,近中面,遠(yuǎn)中面和舌面;上頜第一磨牙為咬合面,近中面,腭面,頰面和遠(yuǎn)中面)
。x病形成的條件:有隱藏部位、致齲菌、致齲菌持續(xù)發(fā)揮作用。)
唾液
(pH6.8,分泌量0.7-1.5L 唾液的成分和功能 唾液的分泌量、成分 保持牙面完整性和促進(jìn)已脫礦的牙硬組織的再礦化,也具有緩沖作用)
牙齒與齲病發(fā)病中的關(guān)系:1.牙結(jié)構(gòu)異常 2.牙形態(tài)異常 3.牙排列異常
分類
急性齲(多見于兒童或青年人 顏色較淺 濕性齲 進(jìn)展快 猛性齲又稱猖獗齲) 慢性齲(又稱干性齲 靜止齲) 繼發(fā)齲(出現(xiàn)在周邊或是低部)
淺齲
。òl(fā)生在牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì) 齲損部位透出墨浸狀 有粗糙感或能卡住探針尖端 呈白堊色點或斑 無主觀癥狀 物理化學(xué)刺激時也無明顯反應(yīng))
中齲
。òl(fā)生在牙本質(zhì)淺層 冷刺激尤為明顯 形成修復(fù)性牙本質(zhì))
深齲
(沒有自發(fā)性疼痛,遇冷熱酸甜刺激時,產(chǎn)生的疼痛比中齲更劇烈 形成修復(fù)性牙本質(zhì)) 溫度刺激實驗
。ǖ陀10°C高于60°C)
鑒別診斷
1.(釉質(zhì)發(fā)育不全 實質(zhì)性缺陷 硬而光滑 受累牙呈對稱性 氟牙癥 患者在牙齒發(fā)育礦化期有在高氟區(qū)生活的歷史,這一點是與淺齲鑒別的重要參考因素) 2.(可復(fù)性牙髓炎和慢性牙髓炎)
治療
齲病的.治療原則(終止病變,保髓,恢復(fù)形態(tài),美觀,功能)
非手術(shù)治療(保守治療) (適應(yīng)癥 藥物)
窩洞充填術(shù)
。ǔ涮钪委熓遣捎檬中g(shù)切割,去凈齲壞組織,并將洞制備成規(guī)定形態(tài),在保護(hù)牙髓的情況下,用人工材料充填窩洞)
。ǜC洞的分類:Ⅰ-Ⅴ類洞)
(頰面B 舌面L 合面O 遠(yuǎn)中面D 近中面M 唇面La 切端I)
窩洞制備的基本原則
1. 去凈腐壞組織(看顏色,看硬度確定是否去凈 硬化的透明的牙本質(zhì)層要保留) 2. 保護(hù)牙髓組織(間斷操作 用水冷卻 對牙體組織結(jié)構(gòu),髓腔解剖形態(tài)及增齡性變化清楚) 3. 外形設(shè)計(①—④)
4. 抗力形設(shè)計(能夠承受咬合力而不會破裂的特定形態(tài)
①:保證一定厚度 洞深必須做在牙本質(zhì)上 因為牙本質(zhì)有彈性
洞深達(dá)到釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm
、谔卣魇嵌吹灼剑瑐(cè)壁平直與洞底垂直,各側(cè)壁之間相互平行
、邰蝾惗椿颌纛惗 分擔(dān)咬合力,使合力有合面髓壁和鄰面齦壁分擔(dān) 齦壁與髓壁平行,軸壁與近遠(yuǎn)中側(cè)壁平行,各壁交接呈直角,點、線角圓鈍深度不小于1mm
、軣o基釉質(zhì)應(yīng)去凈 ⑤薄壁弱尖)
5. 固位形的設(shè)計(承受合力后不移位,不脫落)
。á 等于洞深固位,窩洞有足夠的深度,呈底平壁直的盒狀洞形
、 洞底在釉牙本質(zhì)界下0.5mm以內(nèi)者,可直接制備倒凹
、 后牙鳩尾為頰舌距的1/4-1/3,前牙為鄰面洞舌方1/3-1/2 缺損大小相適應(yīng),有一定
的深度,特別在峽部,以獲得足夠抗力 ④ 居于釉牙本質(zhì)界下0.2-0.5mm 軸壁墊基底)
窩洞制備的步驟
。1. 隱藏性齲,則將洞口擴大,使洞口充分暴露
3.在去凈腐質(zhì)的前提下,盡可能少切割健康的牙體組織,特別需要保留健康的牙尖和嵴)
窩洞的消毒
(常用的消毒藥有25%麝香草酚酒精溶液,樟腦酚及75%乙醇)
窩洞的充填
。ㄗ约嚎窗桑
(促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成材料:氫氧化鈣 氧化鋅 防止繼發(fā)齲產(chǎn)生材料:玻璃離子
夜磨牙及大面積齲壞不能用復(fù)合樹脂充填)
牙體缺損直接粘結(jié)修復(fù)術(shù) (自己看吧 以樹脂修復(fù)為主)
常用材料的性質(zhì)及其選擇和治療中的問題及其處理 (了解一下就行)
牙髓疾病
牙髓病病因
。ㄖ饕闹虏∫蛩厥羌(xì)菌感染因素)
細(xì)菌因素(主要為兼性厭氧球菌和專性厭氧桿菌,如鏈球菌,放線菌,乳桿菌和革蘭氏陰性菌)
感染途徑(經(jīng)牙體的感染嘴常見 毒性產(chǎn)物就可通過牙本質(zhì)小管引起牙髓的炎癥反應(yīng)) 牙周感染(也是逆行性感染,通過根尖孔、副根尖孔和側(cè)枝根管孔等途徑進(jìn)入牙髓) 牙隱裂時用碘酊涂布可以發(fā)現(xiàn),臨床上用光敏燈照射效果最好 物理因素(機械性創(chuàng)傷,咬合創(chuàng)傷,溫度,電流) 化學(xué)因素(消毒藥物,墊底材料,修復(fù)材料) 放療,化療患者半年內(nèi)不做根管治療
牙髓病的分類
。ǹ蓮(fù)性,不可復(fù)性,牙髓鈣化)
牙髓病檢查方法
。ㄖ髟V中記錄疼痛的性質(zhì),發(fā)作方式,持續(xù)時間) (冷測法:低于10°C效果最好) (熱測法:高于60°C效果最好)
可復(fù)性牙髓炎
自覺癥狀(當(dāng)刺激除去后,疼痛很快小時或僅延續(xù)數(shù)秒鐘) 臨床檢查(牙髓反應(yīng)與正常牙相同或稍高) 診斷和鑒別診斷
急性牙髓炎
臨床表現(xiàn):1.陣發(fā)性的自發(fā)性痛
2.溫度刺激引起或加重疼痛 3.疼痛不能定位,有放散性痛 4.疼痛常在夜間發(fā)作或加重 鑒別診斷
急性牙髓炎與牙間乳頭炎鑒別
慢性牙髓炎
自覺癥狀(病程常,有較長期的遇冷、熱刺激痛或嚼食痛史) 分類
逆行性牙髓炎
臨床檢查(有牙周袋感染,有創(chuàng)傷性咬合、牙松動及叩痛,X線可見根周牙槽骨吸收)
牙髓壞死
臨床表現(xiàn)(有外傷史,可有穿髓,牙冠變色,牙髓無活力)
牙髓鈣化(X線可見髓石,髓腔閉塞,根管閉鎖)
牙內(nèi)吸收(牙冠粉紅色,牙根穿孔或根折,X線可見髓室根管不均)
牙髓病的治療
治療原則(保存活髓,保存患牙)
治療方法
。ǘ嗑奂兹┑蜐舛仁鞘歉伤鑴邼舛仁鞘Щ顒 (三氧化二砷和FC可產(chǎn)生根尖周。
(氫氧化鈣激活堿性磷酸酶而促進(jìn)硬組織的形成即是促進(jìn)牙本質(zhì)橋的形成) (活髓切斷術(shù)可造成牙內(nèi)吸收)
根尖周疾病
病因(感染因素,創(chuàng)傷和化學(xué)因素)
感染因素(主要細(xì)菌是厭氧菌,尤其是專性厭氧菌,細(xì)菌不僅存在于主根管,也存在與側(cè)枝根管和牙本質(zhì)小管內(nèi),進(jìn)入牙本質(zhì)小管內(nèi)的深度約0.25mm)
分類
急性根尖周炎
臨床檢查(Ⅰ°松動,有深牙周袋,冷熱電刺激無反應(yīng),有叩痛) 急性化膿性根尖周炎 (臨床癥狀,檢查)
(根尖周膿腫時必須用全身抗炎藥物,X線見根尖周組織無明顯改變) 慢性根尖周炎
根尖周病的治療
根管治療
原則(不使感染擴散,不產(chǎn)生新的感染,盡可能清除感染,將殘存的感染封閉)
根管沖洗(沖洗量應(yīng)在1-2ml以上,次數(shù)足夠,沖洗深度達(dá)到根管2/3或距根尖狹窄處4-6mm) (用5.25%次氯酸鈉沖洗時,應(yīng)先加熱至37°C) (EDTA沖洗根管有溶解鈣化物質(zhì)、潤滑作用) 根管預(yù)備原則
1. 有工作長度
2. 3. 4. 5.
保持根管濕潤
不跳號,適當(dāng)預(yù)彎 預(yù)備厚呈連續(xù)錐狀 保持原始解剖形態(tài)
6. 注意根尖孔位置
7. 根尖狹窄處直徑越小越好
根管預(yù)備后要達(dá)到的要求
1. 保持原有的解剖形態(tài),有連續(xù)錐度
2. 冠2/3錐度大于主牙膠和相應(yīng)側(cè)壓器錐度 3. 相應(yīng)側(cè)壓器能自如達(dá)到距根尖1-2mm處 4. 根管壁光滑無臺階 5. 根尖區(qū)無碎屑沉積 6. 根尖孔位置不變
7. 根尖狹窄區(qū)明顯并有明顯停頓
根管封藥
化膿性:CP+碘仿 重度感染:FC或CP 藥性根尖周炎:丁香油 外傷1-2天:丁香油
FC含醛有致癌性
氫氧化鈣用于根管消毒時應(yīng)調(diào)成糊狀或與牙膠混合做成牙膠尖狀,封藥時間為1周。
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