淺談急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理論文

　　【摘要】目的探討急診危重患者如何安全地進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。方法對109例危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程行回顧性分析。結(jié)果1例在等待檢查時發(fā)生呼吸心跳驟停，現(xiàn)場給予心肺復蘇后立即轉(zhuǎn)到最近的急診科搶救室搶救無效死亡，余均安全轉(zhuǎn)運至相關科室。結(jié)論應針對危重患者轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素采取相應對策，減少患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風險，保證轉(zhuǎn)運快速、安全、有效。

　　【關鍵詞】急診;危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運;安全管理

　　各種急危重癥患者在急診科經(jīng)過初步搶救后，常常由于明確診斷和繼續(xù)治療等原因，在病情允許情況下，進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，根據(jù)是否需要輔助檢查以及檢查時間長短不同，轉(zhuǎn)運時間一般在10min~45min。據(jù)據(jù)文獻報道，高達71%的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的病死率比平常高9.6%[1]。因此，做好危重患者在轉(zhuǎn)運過程中的觀察和護理，對降低危重患者的轉(zhuǎn)運風險有著積極意義。本文結(jié)合工作實踐，對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理經(jīng)驗報告如下。

　　1一般資料

　　本組109例急危重癥患者中男85例，女24例；創(chuàng)傷42例，心血管疾病27例，腦血管疾病30例，急性中毒10例；其中留置針靜脈輸液者109例，鼻導管吸氧者65例，留置引流管者81例，機械通氣者4例。

　　2轉(zhuǎn)運方法

　　2.1轉(zhuǎn)運前的準備

　　2.1.1患者的準備

　　經(jīng)過初步搶救，患者的病情相對平穩(wěn)后即可轉(zhuǎn)運。確認靜脈輸液通道通暢，保證藥物治療的順利進行；各引流管道引流通暢，固定妥善，搬運前夾閉引流管，搬運后開放，防止引出液逆流造成感染，必要時放空引流袋，記錄出量；分泌物較多者轉(zhuǎn)運前再次吸痰，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，鼻導管給氧；對使用呼吸機輔助呼吸的患者，檢查并記錄氣管導管距門齒的長度；對體位有特殊要求者要確保體位正確，使用必要的支撐物和固定；監(jiān)測生命體征，觀察意識、瞳孔并記錄；注意保暖，躁動者給予保護性約束。

　　2.1.2醫(yī)護人員的準備

　　文獻報道轉(zhuǎn)運意外事件大部分與轉(zhuǎn)運人員有關[2]，護送人員的資質(zhì)和能力直接關系到患者生命安全。實施轉(zhuǎn)運的人員要熟悉患者的病情，具有較強的應急能力，能熟練掌握各種急救技能和搬運技巧，善于處理轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風險[3]。

　　2.1.3儀器設備的準備

　　檢查轉(zhuǎn)運時攜帶的設備運轉(zhuǎn)正常、電池電量及氧氣袋（瓶）儲氧量充足，使用呼吸機者另備簡易呼吸囊。將儀器放置于合適位置，便于醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運過程中使用和觀察病情。

　　2.1.4藥品準備

　　除按常規(guī)備好基礎生命支持藥物外，如患者病情需要另備特別的藥品。

　　2.1.5科室間的溝通

　　轉(zhuǎn)運前打電話通知接收科室，告知患者病情、搶救經(jīng)過、陽性體征、使用的藥物、儀器設備，使之提前做好接收準備。

　　2.2轉(zhuǎn)運中的護理措施

　　2.2.1管道的.護理

　　觀察液體滴入是否通暢，有無外滲，注意控制輸液速度，及時更換液體；各引流管無扭曲、受壓，固定妥當，引流通暢，引流袋放置于低于引流口位置，注意觀察引流液的量、色及性質(zhì)；機械通氣患者確保呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，如有脫管，按應急預案處理。

　　2.2.2呼吸道的護理

　　昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，使用氧氣枕時適當加壓；分泌物多時及時吸痰；嘔吐時及時清理口腔、鼻腔嘔吐物，防止誤吸。

　　2.2.3病情觀察

　　護士位于患者的頭部位置，觀察面色、呼吸情況，注意與患者交流，傾聽主訴，及時發(fā)現(xiàn)意識變化，增加患者家屬的信任度和安全感；創(chuàng)傷出血的患者觀察敷料滲出情況，必要時加壓包扎；觀察各項生命體征指標是否正常。

　　2.2.4應急處理

　　如途中發(fā)生病情變化，按照及時、就地、就近的原則進行搶救，待病情穩(wěn)定，重新評估后再行轉(zhuǎn)運。

　　2.3轉(zhuǎn)運后的交接

　　2.3.1安置患者

　　交接雙方一起將患者搬到病床上，搬運方法正確，防止二次損傷，安置合適體位，理順各管路。

　　2.3.2書面交接

　　規(guī)范交接流程，使用危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單，急診科護士與病區(qū)護士以表格的方式進行交接，采用打勾形式，簡化書寫記錄，保證交接內(nèi)容完整，有效避免部分醫(yī)療資料遺漏，提高交接質(zhì)量，將危重患者交接工作標準化。交接完成雙方簽字確認。

　　3結(jié)果

　　轉(zhuǎn)運的109例急危重癥患者中有1例在等待檢查時發(fā)生呼吸心跳驟停，現(xiàn)場給予心肺復蘇后立即轉(zhuǎn)到最近的急診科搶救室搶救無效死亡，余均安全轉(zhuǎn)運至相關科室。

　　4小結(jié)

　　院內(nèi)轉(zhuǎn)運是急診危重患者治療中不可缺少的一環(huán)，雖然時間不長，但由于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，且受到轉(zhuǎn)運人員的應急處置能力、急救條件的限制，對患者而言存在極大的風險。實際工作中我們在轉(zhuǎn)運前做好相關科室的溝通、患者評估、相關儀器設備及藥品的準備，轉(zhuǎn)運時配備經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，轉(zhuǎn)運中保持合適的體位，嚴密觀察病情，迅速有效地處理危急狀況，轉(zhuǎn)運后交接時快速全面，注重危急值和既往史的交接，即可減少轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素，降低轉(zhuǎn)運風險，提高護理工作滿意度。

　　參考文獻

　　[3]韓瑾琪，何晴.危重患者轉(zhuǎn)運的危險因素及防范措施[J].基層醫(yī)學論壇，2007，11（7）：660-661.

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