心理干預在減輕開腹膽囊切除術后疼痛的作用論文

　　【摘要】 目的 探討術前心理干預對減輕開腹膽囊切除術后患者的鎮(zhèn)痛效果。方法 將同期80例開腹膽囊切除術患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組術前由專業(yè)護士對其評估心理狀態(tài)，實施心理干預，觀察術后效果;對照組僅給予常規(guī)的心理護理。結果 觀察組術后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，疼痛感明顯減輕。結論 心理干預能提高術后鎮(zhèn)痛效果，有效緩解外科手術后疼痛。

　　【關鍵詞】 心理干預;外科手術后;疼痛

　　疼痛是外科手術后常見的癥狀之一。隨著近年來對疼痛基礎理論研究的深入，我們已逐步認識到術后疼痛對機體的不利影響。在臨床上單純依靠藥物常不能獲得滿意的術后鎮(zhèn)痛效果[1]。而心理治療在鎮(zhèn)痛中的應用已經(jīng)引起了人們的重視。在2008年6月至2008年11月，對我院住院行開腹膽囊切除術的患者行心理干預法減輕術后疼痛，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2008年6月至2008年11月我院行膽囊切除術患者96例。符合納入標準者80例，不符合者16例。將符合要求的80例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中男19例，女21例，年齡(47.51±11.69)歲，對照組40例，其中男20例，女20例，年齡(48.65±12.66)歲。

　　兩組患者在性別、年齡、體重、手術時間上經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

　　1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：接受全身麻醉的單純膽囊切除術;無精神病史;能正常交流與讀寫。(2)排除標準：術中安置血漿引流管管引流;術后采用自控鎮(zhèn)痛(PCA);術后并發(fā)切口感染。

　　1.3 心理干預方法 對照組采用常規(guī)心理護理，觀察組在常規(guī)心理護理的基礎上進行心理干預。

　　1.3.1 術前心理干預 從患者入院開始，1～2次/天進行心理干預。(1)與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，有的放矢地解決其困擾;(2)通過分析和解釋，提高患者對疼痛的認識，同時發(fā)給患者有關疼痛的健康教育手冊，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，提高自信心;(3)利用手術后患者的現(xiàn)身說法，鼓勵其戰(zhàn)勝恐懼。

　　1.3.2 術后心理干預 (1)放松療法，指導患者放松，使其從精神和身體的緊張中解脫出來;(2)傾聽患者述說疼痛的部位、性質(zhì)和程度，觀察其疼痛時的反應及對疼痛的觀念;(3)暗示療法，使患者從心理上減輕對疼痛的敏感性;(4)生物反饋療法：將患者的生物信號，如血壓、心率、呼吸等用電子儀器顯示出來，并教會患者或家屬認識了解這些信號，然后指導患者啟動自身的心理能量進行調(diào)解;(5)經(jīng)自我調(diào)整對癥狀改善者要即時鼓勵，支持和肯定以強化其正性作用。

　　1.4 術后疼痛心理評分 兩組患者在術后24 h內(nèi)，采用“視覺模擬評分法(VAS)”即用0～10 cm線段，分為10個等級，0表示無痛，10表示最嚴重疼痛，讓患者根據(jù)對疼痛的感受在線段的相應位置上標記疼痛的程度。評估標準：3 cm以內(nèi)表示輕度疼痛，3～6 cm表示中度疼痛，大于6 cm表示重度疼痛，同時結合患者的呼吸，脈搏，肌肉緊張程度和面部表情進行綜合評判。記錄兩組患者術后4、8、12 h靜息狀態(tài)下傷口疼痛程度及術后24 h內(nèi)肌注哌替啶量。

　　1.5 統(tǒng)計學處理 全部資料采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行分析處理。組間均數(shù)±標準差(x±s)比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　兩組患者術后4、8、12 h傷口疼痛程度評分及術后24 h內(nèi)哌替啶用量等方面經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。表1 術后疼痛程度及24 h內(nèi)哌替啶用量

　　3 討論

　　手術后疼痛是一種急性刺激，會使機體出現(xiàn)一系列的病理生理反應。良好的`術后鎮(zhèn)痛既有助于減輕患者術后的疼痛，亦有助于患者保持良好的心理狀態(tài)，使其迅速從手術創(chuàng)傷中恢復。國際疼痛研究會(LASP)將疼痛定義為：“疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗，這種體驗是與實際存在或潛在傷害相聯(lián)系的，或者是患者從受傷害角度進行陳訴的一種現(xiàn)象”。疼痛并不是純粹的生理問題，很多心理因素及社會因素都在一定程度上影響著疼痛的發(fā)生和疼痛的評價[2]。對于術后鎮(zhèn)痛，除了藥物止痛外，心理干預也是一種有效的方法。在本研究中，心理干預組患者術后的疼痛評分及24 h內(nèi)哌替啶的用量方面與對照組比較，差異具有顯著性。

　　開腹膽囊切除術患者術后因疼痛會出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼或煩躁不安等情緒，患者極敏感，不僅需要技術性治療，更需要情感性照料。從患者入院開始，護士經(jīng)常與患者進行思想情感交流，建立良好的護患關系，并運用各種方法進行健康教育，提高患者對疼痛的認識及應對措施。術后耐心傾聽患者的感受，充分表達同情，給予疏導和安慰，并指導患者針對不同的情況運用不同的應對技巧，從而降低患者對疼痛的恐懼和焦慮，分散患者的注意力[3]。本研究中觀察組患者通過改變情緒，增強信念、勇氣使信心得以加強，產(chǎn)生良好的正性情緒，正性情緒又促進痛閾的提高，使疼痛程度下降，從而增加止痛效果。

　　疼痛護理是外科護理工作中的重要內(nèi)容，正確有效地心理干預能調(diào)節(jié)術后患者的應激反應水平，提高患者對手術的應對能力，降低術后疼痛的程度，有利于早期活動，減少術后并發(fā)癥，促進早日康復[4]。

　　【參考文獻】

　　1 何相好，郭霞，王振英，等.術前心理干預對術后疼痛的影響.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2004，7(10)：972.

　　2 金春花，張桂青.疼痛的心理干預.Chinese Journal of Current Practical Medicine.December，2007，16(12)：1051.

　　3 宋桂霞.疼痛的護理研究.護理實踐與研究，2008，5(3)：7-8.

　　4 黃琳俐.外科術后疼痛的評估與護理.醫(yī)學文選，2005，24(5)：867-868.

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