醫(yī)院成本核算研究探析論文
摘要:自2009年中國(guó)正式推出新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革至今已過(guò)7年，作為公益組織的醫(yī)院力求在改革中不斷提高為人民服務(wù)的質(zhì)量，但是醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得越來(lái)越激烈，如何在白熾化的競(jìng)爭(zhēng)中更勝對(duì)手一籌已經(jīng)是各個(gè)醫(yī)院面臨的共同難題。越來(lái)越多的醫(yī)院將注意力放在了改進(jìn)成本核算和績(jī)效管理方案上面，力圖減小醫(yī)院成本和提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。對(duì)于成本核算和績(jī)效管理實(shí)施的具體措施以及兩者之間的關(guān)系問(wèn)題成為困惑醫(yī)院工作人員的重大問(wèn)題。本文將對(duì)醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理兩方面內(nèi)容進(jìn)行闡釋?zhuān)⒅赋鰞烧唛g的關(guān)系和結(jié)合措施，提出醫(yī)院在改善成本核算和績(jī)效管理的方案。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本核算;績(jī)效管理
一、實(shí)施成本核算和績(jī)效管理的意義
(一)維護(hù)患者利益，降低醫(yī)患矛盾
大量媒體曝光醫(yī)患之間的矛盾，使得醫(yī)院更多的以一個(gè)盈利為目的的經(jīng)濟(jì)組織而非服務(wù)機(jī)構(gòu)的形象展現(xiàn)在大眾面前。醫(yī)院有其自身的難處，競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下成本越來(lái)越高，迫使醫(yī)院不得不提高醫(yī)療成本。醫(yī)院如果實(shí)施成本核算可以降低醫(yī)療成本，進(jìn)而減小了患者所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，解決了因看病貴和看病難所引起的醫(yī)患矛盾。
(二)提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力
越來(lái)越多的醫(yī)院在醫(yī)療體制改革的背景下選擇實(shí)施成本核算，并取得了不錯(cuò)的發(fā)展，這就證明了實(shí)施正本核算的好處是以較小的投入取得較大的社會(huì)收益和經(jīng)濟(jì)效益，使得醫(yī)院走向優(yōu)質(zhì)的可持續(xù)發(fā)展的道路，增強(qiáng)醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。
(三)降低人力成本
成本管理系統(tǒng)下的績(jī)效管理的一個(gè)重點(diǎn)在于績(jī)效管理，提高人力資本的利用效率，降低人力資本成本。實(shí)施績(jī)效管理模式下的成本核算，醫(yī)院的各個(gè)項(xiàng)目的支出都會(huì)經(jīng)過(guò)精準(zhǔn)核算，醫(yī)院運(yùn)行的效率會(huì)大幅度上升，冗余的人力資源會(huì)大大降低，人力成本進(jìn)一步下降。
(四)提高醫(yī)院工作效率
采用成本核算體系下的績(jī)效管理最大的意義就是對(duì)整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行效率的管理。通過(guò)財(cái)務(wù)管理的手段控制醫(yī)院各個(gè)部門(mén)和科室的運(yùn)作，合適的績(jī)效管理手段對(duì)成本核算進(jìn)行二次考察，系統(tǒng)而緊密的提高整個(gè)醫(yī)院工作的效率。
二、醫(yī)院成本核算和績(jī)效考核關(guān)系
成本核算是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院的成本核算主要是分類(lèi)、記錄和分析醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的各類(lèi)耗費(fèi)，并提供成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。對(duì)醫(yī)院成本核算首要目的在于節(jié)省有限的醫(yī)療資源，使醫(yī)院在現(xiàn)有條件下為人們創(chuàng)造出更大的收益，解決更多的醫(yī)療問(wèn)題。醫(yī)院的成本核算主要有三種方法，全成本法、項(xiàng)目法以及病種法。所謂績(jī)效管理，則是指依據(jù)醫(yī)院的具體運(yùn)營(yíng)情況確定的績(jī)效體系。醫(yī)院的績(jī)效管理由個(gè)人、不同的科室、行政職能部門(mén)組成，這是績(jī)效管理工作進(jìn)行的基礎(chǔ)�？�(jī)效責(zé)任小組成員是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，個(gè)人是醫(yī)院的所有員工，行政職能部門(mén)主要是財(cái)務(wù)和質(zhì)量監(jiān)督人員。成本核算是績(jī)效管理的基礎(chǔ)，績(jī)效考核是成本核算實(shí)施效果的評(píng)價(jià)。做好成本核算工作，醫(yī)院會(huì)降低其成本支出，績(jī)效自然會(huì)提高，而成功有效的績(jī)效考核制度可以幫助員工更好完成成本控制工作，提高成本核算效果。所以，兩者之間是相互聯(lián)系，相互促進(jìn)的關(guān)系。
三、成本核算和績(jī)效考核中現(xiàn)存的問(wèn)題
(一)醫(yī)務(wù)人員對(duì)成本核算缺乏重視
一般醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是管理者的工作，他們不能從意識(shí)中認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，更加不會(huì)主動(dòng)的參與其中。他們只是站在自身工資的角度，在意成本核算的結(jié)果，而忽視了最重要的過(guò)程。
(二)醫(yī)院缺乏系統(tǒng)的成本核算體系
現(xiàn)今還沒(méi)有一套完善的成本核算制度可以適用于所有的醫(yī)院，不同的醫(yī)院或者同意醫(yī)院的不同科室之間采用不同的核算體系，導(dǎo)致成本核算大部分流于形式，醫(yī)院的成本核算效率很低。
(三)無(wú)法貫徹績(jī)效管理原則
醫(yī)院部門(mén)之間的有較強(qiáng)的異質(zhì)性，要求醫(yī)院必須貫徹績(jī)效管理的原則，對(duì)不同部門(mén)的績(jī)效進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。現(xiàn)實(shí)操作中往往存在管理混亂的現(xiàn)象，無(wú)法公平核算不同科室的工作量，進(jìn)而破壞了按勞分配的原則，降低了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。
(四)未采用合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)
大部分醫(yī)院在醫(yī)療體制改革和市場(chǎng)激勵(lì)的競(jìng)爭(zhēng)中選擇了經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)而完全忽視了社會(huì)效益指標(biāo)。作為公益性組織的醫(yī)院，在市場(chǎng)環(huán)境中應(yīng)當(dāng)選擇合適的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，讓醫(yī)院成為實(shí)至名歸的救死扶傷的場(chǎng)所。
四、改善醫(yī)院成本核算的方法
(一)傳播成本核算思想，喚醒成本核算意識(shí)
意識(shí)是轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的第一步，意識(shí)的傳播和喚醒可以從高層向下進(jìn)行，先領(lǐng)導(dǎo)者首先起到帶頭作用，宣傳成本核算的必要性和益處，再以身作則的自己實(shí)施，帶來(lái)榜樣作用的同時(shí)，將這一意識(shí)默默的植入醫(yī)院之中。
(二)重視不同科室和行政部門(mén)之間的橫向合作
醫(yī)院不同科室和部門(mén)之間工作內(nèi)容往往差別很大，加深不同部門(mén)的合作可以進(jìn)一步深化成本核算意識(shí)，成功的讓意識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的行動(dòng)。成功喚醒醫(yī)務(wù)人員的成本核算意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院整體成本控制。
(三)優(yōu)化成本核算人員的知識(shí)內(nèi)容
在原有醫(yī)療體制下工作的醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)在一定程度上已經(jīng)產(chǎn)生了板結(jié)現(xiàn)象，很多知識(shí)已經(jīng)落伍。新醫(yī)療制度下，成本核算工作的復(fù)雜化，要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握新的成本核算方法，防止工作脫節(jié)。
(四)提高醫(yī)院基礎(chǔ)核算設(shè)施
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和電子硬件的發(fā)展提高了會(huì)計(jì)核算的效率，醫(yī)院需要配備跟得上技術(shù)發(fā)展的核算軟件和設(shè)備。
(五)實(shí)施全方位的成本核算
要將醫(yī)院的每一項(xiàng)支出和費(fèi)用都納入到成本核算的范圍，而且要將各項(xiàng)成本費(fèi)用分?jǐn)偟礁鱾�(gè)科室，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室和所有的員工進(jìn)行全方位的成本控制，從而保證其工作全面和規(guī)范。
五、構(gòu)建完善的績(jī)效管理體系
(一)形成完善評(píng)價(jià)體系
核算各個(gè)科室甚至各個(gè)部門(mén)的工作難度，并為之賦予一定的權(quán)重，在醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核的時(shí)候，將這些權(quán)重納入到考核范圍內(nèi)，按照按勞分配、績(jī)效優(yōu)先且兼顧公平的方案，對(duì)各個(gè)不同的部門(mén)，不同的科室進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。對(duì)不同系統(tǒng)的科室所考核的目標(biāo)也應(yīng)該有所不同，對(duì)于不同層級(jí)的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該考慮到工作內(nèi)容的'差異。由此形成一套橫向的不同科室和不同工作內(nèi)容以工作難度為權(quán)重的考核體系，同時(shí)配備同一工作部門(mén)，不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員的不同考核目標(biāo)的完善的績(jī)效考核體系。
(二)設(shè)置合適的評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)社會(huì)對(duì)醫(yī)院的期待和醫(yī)院自身所擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任，將社會(huì)效益的指標(biāo)分為三類(lèi)：醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)；醫(yī)療效率的指標(biāo)以及科研能力的指標(biāo)。醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)不僅僅包括臨床工作者的治療質(zhì)量，醫(yī)院的藥品質(zhì)量，還應(yīng)該包括服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療效率可以采用更小的指標(biāo)來(lái)代替，比如醫(yī)院病房的住院率，病床的使用率，醫(yī)院每年的急診次數(shù)等指標(biāo)。最后的科研能力指標(biāo)，可以用醫(yī)師的學(xué)歷組成情況，近年來(lái)參加的科研項(xiàng)目數(shù)量，科研項(xiàng)目規(guī)模以及發(fā)表論文情況來(lái)核算。
(三)明確績(jī)效考核分配方法
執(zhí)行二級(jí)考核和分配方法，各科室成立核算小組，小組成員包括：主任、護(hù)士長(zhǎng)和兼職核算員來(lái)制定考核標(biāo)準(zhǔn)�？己诵〗M按照本科室的實(shí)際情況進(jìn)行系數(shù)分配，主要參照工作內(nèi)容、工作性質(zhì)以及工作質(zhì)量進(jìn)行定量計(jì)分核算績(jī)效工資。最后再根據(jù)科室內(nèi)員工的態(tài)度和實(shí)際工作完成度進(jìn)行二次分配，使得不同員工之間績(jī)效有一定的差距，激發(fā)員工努力工作的積極性。
六、醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理結(jié)合
既然成本核算和績(jī)效管理是緊密聯(lián)系相輔相成的工作，那么這就有必要在深入了解兩者關(guān)系的基礎(chǔ)上，這就需并將兩項(xiàng)工作結(jié)合起來(lái)謀求醫(yī)院更高的工作效率和更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。醫(yī)院在實(shí)施成本核算后，能夠有顯著的實(shí)施效果。把握醫(yī)院每年的收支數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)，通過(guò)節(jié)約成本來(lái)增加醫(yī)院的年度收支結(jié)余。將這項(xiàng)結(jié)余用于績(jī)效管理，在績(jī)效管理中設(shè)置一項(xiàng)新的激勵(lì)資金，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)確定激勵(lì)資金的數(shù)額。結(jié)合每位員工的每期的績(jī)效結(jié)果，進(jìn)行獎(jiǎng)金的分配。醫(yī)院還可以設(shè)置績(jī)效考的關(guān)鍵指標(biāo)中直接加入成本核算指標(biāo)。對(duì)于推動(dòng)成本核算有貢獻(xiàn)的員工，其績(jī)效成績(jī)會(huì)因此提升，其獎(jiǎng)金也會(huì)因此增加�？�(jī)效管理要在成本核算的預(yù)計(jì)范圍內(nèi)進(jìn)行。不能因?yàn)榭?jī)效管理影響成本核算，打亂成本核算的正常工作，否則會(huì)使成本核算工作很難展開(kāi)；若有預(yù)計(jì)范圍外的情況，可以報(bào)到下一期的成本核算中，保證醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理的正常進(jìn)行。
七、結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院進(jìn)行成本核算有利于合理控制醫(yī)院的運(yùn)作成本，而進(jìn)行績(jī)效管理。而合理的績(jī)效管理體系可以更好的約束醫(yī)院工作人員工作行為更加符合成本核算標(biāo)準(zhǔn)。這兩者的結(jié)合激勵(lì)員工提高自己的工作能力和工作效率，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率。實(shí)施有效地成本控制，可以提升醫(yī)院整體的效益，進(jìn)而提高其在整個(gè)行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院長(zhǎng)足的發(fā)展，實(shí)施績(jī)效管理可以增強(qiáng)員工的工作效率，最大程度提升人力資源價(jià)值。運(yùn)用這種兩者并舉的模式，并注重兩者相互結(jié)合的部分，在醫(yī)院內(nèi)部形成一套相互促進(jìn)的運(yùn)作系統(tǒng)則可以使醫(yī)院在不斷變化環(huán)境中立于不敗之地。
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