申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)書
在當(dāng)今社會(huì)生活中,申請(qǐng)書與我們的關(guān)系越來越密切,請(qǐng)注意不同的對(duì)象有不同的'申請(qǐng)書。寫申請(qǐng)書需要注意哪些問題呢?以下是小編整理的申報(bào)工傷定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
申請(qǐng)人:_________________,_________男/女,_________族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.
被申請(qǐng)人:_____________公司。
法定代表人:______________
委托代理人:_________________有無都可
請(qǐng)求事項(xiàng):
_________________依法認(rèn)定申請(qǐng)人_________________的受傷為工傷。
事實(shí)及理由:
______________公司于_______________年__________月__________日聘請(qǐng)申請(qǐng)人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導(dǎo)致陳__________________,造成申請(qǐng)人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:_____________.
由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。
此致
________________勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人:______________
______________年__________月__________日
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