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　　年 月 日

　　會(huì)員大會(huì)(或會(huì)員代表大會(huì)、會(huì)員代表會(huì)議)意見(jiàn)

　　年 月 日

　　黨委(支部)意見(jiàn)

　　年 月 日

　　上級(jí)工會(huì)意見(jiàn)

　　年 月 日