人民調(diào)解協(xié)議書(shū)九篇
在現(xiàn)在社會(huì),需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多,協(xié)議對(duì)雙方的事務(wù)履行起到積極作用。想必許多人都在為如何寫(xiě)好協(xié)議而煩惱吧,以下是小編為大家整理的人民調(diào)解協(xié)議書(shū)9篇,歡迎大家分享。
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇1
甲方: 年齡: 住址: 身份證號(hào)碼:
乙方: 年齡: 住址: 身份證號(hào)碼:
丙方:年齡: 住址: 身份證號(hào)碼:
丁方:年齡: 住址: 身份證號(hào)碼:
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實(shí)際情況,就20xx年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題,經(jīng)各方協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下:
一、各方確認(rèn)甲方于20xx年 月 日在工作中于 工地受傷,后丙方墊付甲方 萬(wàn)元用于其治療康復(fù),對(duì)此,各方予以確認(rèn);
二、甲方于20xx年 月 日治療終結(jié)出院,繼續(xù)康復(fù),對(duì)此,各方予以確認(rèn);
三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件,各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任,即 方責(zé)任為 %, 方責(zé)任為 %, 方責(zé)任為 %;
四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣 元整(大寫(xiě): 萬(wàn)元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費(fèi)用 元(大寫(xiě): 萬(wàn)元),甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求,至此,各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見(jiàn)證人一份,各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書(shū)附件。
甲 方(簽字):
乙 方(簽字):
丙方:
丁方 :
見(jiàn)證人(簽字):
簽約日期: 年 月 日
簽約地點(diǎn):
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇2
協(xié)議書(shū)是社會(huì)生活中,協(xié)作的雙方或數(shù)方,為保障各自的合法權(quán)益,經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)后,簽訂的書(shū)面材料。協(xié)議書(shū)是契約文書(shū)的一種。以下是小編整理的社區(qū)人民調(diào)解協(xié)議書(shū),歡迎閱讀!
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):
________(男,________歲,戶籍地址:________________,身份證號(hào):___________________ )聯(lián)系電話:__________________
________(男,________ 歲,身份證號(hào):____________,戶址:__________________),聯(lián)系電話:__________________
________,女,_____ 族,____年____月____日,身份證:________________,______省______ 縣______________,聯(lián)系電話:_____________
糾紛簡(jiǎn)要情況:
20_____年____ 月____ 日,________鎮(zhèn)__________剪刀廠工人____(男,____________歲,_____ 省_______縣____________,身份證號(hào):______________)在該廠拋光剪刀時(shí)意外受傷,____發(fā)生工傷事故后,經(jīng)____市人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡,后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經(jīng)濟(jì)補(bǔ)賠償向____市____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)要求調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解,雙方在平等自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補(bǔ)償金、直系親屬供養(yǎng)金、喪葬費(fèi)等各種費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____________萬(wàn)元整(¥____________ 元,含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)),相關(guān)的火葬費(fèi)、殯儀館費(fèi)、搶救費(fèi)(含治療費(fèi))由____負(fù)責(zé)。
2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔(dān)。____親屬代表已表示對(duì)此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另____的親屬應(yīng)得的相關(guān)賠償?shù)姆峙涫乱擞蒧___親屬代表與相關(guān)利害關(guān)系人自行分配處理,與____無(wú)涉。
3、____家屬代表應(yīng)無(wú)條件配合提供甲方用于保險(xiǎn)理賠所需的相關(guān)手續(xù)、證明資料。保險(xiǎn)公司賠償給家屬(受益人)的賠償金已包含在______萬(wàn)元賠償金之內(nèi),并直接由保險(xiǎn)公司打入受益人帳戶,該筆賠償金由____從總的賠償費(fèi)用中扣除。
4、____的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為_(kāi)___、____,并因此承擔(dān)相應(yīng)的優(yōu)先擔(dān)保賠償義務(wù)。____親屬的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為_(kāi)___、____,如因____家屬內(nèi)部分配因此所造成的相關(guān)糾紛由他們倆人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決,與____方無(wú)關(guān)。
5、本協(xié)議屬一次性調(diào)解終結(jié),今后雙方就此再無(wú)任何糾葛,否則責(zé)任自負(fù),雙方所約定的違約金為未付金額的________________%,并同時(shí)追索相關(guān)的同期貸款利率。
6、本協(xié)議一式四份,簽字生效。雙方當(dāng)事人、____派出所、____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份。
履行協(xié)議的時(shí)間、地點(diǎn)和方式:
、偌追接20____ 年____月____日付乙方人民幣_(tái)___ 萬(wàn)元整(¥______元);
、诩追接20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣_(tái)___ 萬(wàn)元整(¥______元);
、奂追接赺_______________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日,每年分別給予乙方人民幣_(tái)___________萬(wàn)元整(¥____________ 元)。
注:上述相關(guān)費(fèi)用已包含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)用,實(shí)際支付中應(yīng)予在最后一筆賠償費(fèi)用(¥______元)中扣除保險(xiǎn)公司已實(shí)際支付的賠償金。
當(dāng)事人(簽名或蓋章):________________
當(dāng)事人(簽名或蓋章):________________
調(diào)解員(簽名):______________________
見(jiàn)證人(簽名):_________
_____________
________鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)
____年____月____日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇3
申請(qǐng)人:
被申請(qǐng)人:
本案當(dāng)事人自愿將糾紛申請(qǐng)
經(jīng)審查,本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理
條件;在人民調(diào)解員主持調(diào)解下,達(dá)成本協(xié)議。
基本案情:
協(xié)議內(nèi)容:
履行協(xié)議的方式: 履行協(xié)議的地點(diǎn): 履行協(xié)議的`期限: 本協(xié)議經(jīng)本案當(dāng)事人簽字、蓋章,人民調(diào)解員簽名,人民調(diào)解委
員會(huì)蓋章即發(fā)生法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)嚴(yán)格遵守、自覺(jué)履行,不得擅自變更或者解除本調(diào)解協(xié)議。
本協(xié)議一式 份,由當(dāng)事人各執(zhí)一份,人民調(diào)解委員會(huì)留存一份,具有同等效力。
當(dāng)事人(簽字或蓋章)
調(diào)解員(簽字) 人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)
簽訂日期年月 日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇4
原告方:王某 謝某 黃甲 黃乙
被告方:陜縣汽車(chē)運(yùn)輸有限責(zé)任公司
原告王某、謝某、黃甲、黃乙訴被告陜縣汽車(chē)運(yùn)輸有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下:
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認(rèn),本案交通事故各項(xiàng)損害賠償項(xiàng)目和費(fèi)用為:死亡賠償金67796.20元、原告謝某生活費(fèi)10545.68元、原告黃甲生活費(fèi)12052.20元、原告黃乙生活費(fèi)22597.88元、喪葬費(fèi)8015.52元、誤工費(fèi)387元、交通費(fèi)8372元、住宿費(fèi)1440元和貨物運(yùn)費(fèi)損失20xx元。上述費(fèi)用共計(jì)為人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫(xiě):135141.48元)。
現(xiàn)本著互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實(shí)際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費(fèi)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)核減,雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整(小寫(xiě):122000元)。
二、上述損害賠償費(fèi)人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整(小寫(xiě):122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結(jié)。
如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費(fèi),則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫(xiě):135141.48元)支付原告方賠償費(fèi)用。
三、本案法院訴訟費(fèi)由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費(fèi)已由原告方在本案起訴時(shí)即已預(yù)交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔(dān)的訴訟費(fèi)支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,提交受訴人民法院備案一份。
甲 方(簽字):
乙 方(蓋章):陜縣汽車(chē)運(yùn)輸有限責(zé)任公司
代理人(簽字): 代理人(簽字):
簽約日期: 年 月 日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇5
申請(qǐng)人姓名:____ 性別:____ 出生年月:____民族: 住址:________ 聯(lián)系方式:________
被申請(qǐng)人姓名:____ 性別:____ 出生年月:____ 民族: 住址:________ 聯(lián)系方式:________
糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議的事項(xiàng):________________________
申請(qǐng)人____ 與被申請(qǐng)人________ 糾紛一案 ,各方當(dāng)事人自愿申請(qǐng)________人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解。經(jīng)審查,本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理調(diào)解,在人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解下兩方自愿達(dá)成如下的協(xié)議:
1、___________________________
2、___________________________
3、___________________________
4、___________________________
…………………………………………
本協(xié)議具有民事合同性質(zhì),受法律保護(hù),各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行自己的義務(wù),不得擅自變更或者解除本協(xié)議,否則將承擔(dān)法律后果。
本協(xié)議一式____份,由兩方當(dāng)事人、調(diào)委會(huì)各持一份,具有同等效力。
申請(qǐng)人(簽名)__________被申請(qǐng)人(簽名)________
____年____月____日 ____年____月____日
調(diào)解員:________________記錄員:____________
________人民調(diào)解委員會(huì)
____年____ 月____ 日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇6
當(dāng)事人:
蘭花玉(繼母,繼承人),女,19**年**月**日生,漢族,現(xiàn)住上海市**區(qū)**路**弄**室。
佘敏方(繼子,繼承人),男,19**年**月**日生,漢族,現(xiàn)住上海市**區(qū)**路**弄**室。
佘亦藍(lán)(繼女,繼承人),女,19**年**月**日生,漢族,現(xiàn)住上海市**區(qū)**路**弄**室。
原西北工業(yè)學(xué)院畢業(yè)、1995年元月退休于**解放軍****工廠的佘茂林(蘭花玉丈夫、佘敏方和佘亦藍(lán)父親),20xx年11月18日過(guò)世。佘茂林生前所立自書(shū)遺囑內(nèi)容包括:一是安葬費(fèi)、工作單位有關(guān)補(bǔ)助,均由蘭花玉領(lǐng)去;二是大光路58號(hào)29幢208室歸佘敏方,但須交15萬(wàn)元于蘭花玉以作補(bǔ)償;三是吳康四村49號(hào)208室房產(chǎn),可讓蘭花玉居住到過(guò)世后歸還,否則應(yīng)按房?jī)r(jià)升值和原有購(gòu)房出資比例,扣去其用于我治病費(fèi)用后分給蘭花玉全權(quán)處理;四是我原工作單位有關(guān)對(duì)老職工福利分房的處理,由蘭花玉與佘敏方、佘亦藍(lán)共同商議處理。
現(xiàn)三方當(dāng)事人對(duì)如何落實(shí)被繼承人佘茂林遺囑意見(jiàn)有悖,請(qǐng)求居委會(huì)等有關(guān)調(diào)解組織給予調(diào)解。調(diào)解人員指出,首先,該遺囑形式要件構(gòu)成齊全,內(nèi)容大部合法有效。其次,吳康四村49號(hào)208室房產(chǎn),由于權(quán)利人系佘敏方和佘茂林外孫***,并非佘茂林生前合法財(cái)產(chǎn),遺囑人無(wú)權(quán)處分,該條內(nèi)容應(yīng)屬于無(wú)效。再次,安葬費(fèi)、遺囑人原單位有關(guān)補(bǔ)助,亦不是遺囑人生前合法財(cái)產(chǎn),而且遺囑只說(shuō)“領(lǐng)去”,并沒(méi)有明確權(quán)屬處置。
經(jīng)居委會(huì)等調(diào)解組織主持,三方當(dāng)事人遵循互諒互讓精神,根據(jù)被繼承人佘茂林遺囑和繼承法有關(guān)規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成如下一致意見(jiàn),供三方共同遵行:
一、被繼承人的喪葬補(bǔ)助費(fèi)、撫恤金、補(bǔ)助費(fèi)以及被繼承人原單位有關(guān)補(bǔ)助或者其他不可預(yù)見(jiàn)補(bǔ)貼,均由蘭花玉領(lǐng)取并歸蘭花玉所有。
二、大光路58號(hào)29幢208室房屋產(chǎn)權(quán)歸佘敏方所有,蘭花玉和佘亦藍(lán)應(yīng)當(dāng)協(xié)助佘敏方辦妥變更登記手續(xù),所需各項(xiàng)費(fèi)用由佘敏方承擔(dān),佘敏方支付15萬(wàn)元人民幣給蘭花玉以作補(bǔ)償。
三、盡管遺囑人對(duì)吳康四村49號(hào)208室房產(chǎn)遺囑處分無(wú)效,但佘亦藍(lán)仍自愿支付給蘭花玉人民幣3萬(wàn)元補(bǔ)償,以表達(dá)誠(chéng)意。該3萬(wàn)元人民幣補(bǔ)償支付后30日內(nèi),蘭花玉搬出該房屋。
四、遺囑人佘茂林所述其原單位福利分房的期權(quán),如果原單位能夠兌現(xiàn),由蘭花玉、佘敏方、佘亦藍(lán)三人均等出資購(gòu)買(mǎi),產(chǎn)權(quán)按份共有,各占三分之一,如果出售亦按該比例分割出售所得。
五、如被繼承人還有其他未列入遺囑的遺產(chǎn),一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均由蘭花玉自行處理和所有,與佘敏方、佘亦藍(lán)無(wú)關(guān)。但如果辦有關(guān)手續(xù)需要時(shí),佘敏方、佘亦藍(lán)應(yīng)當(dāng)給予協(xié)助。
以上遺囑繼承分割,三方當(dāng)事人再無(wú)其他爭(zhēng)議,主持調(diào)解的居委會(huì)等調(diào)解組織予以支持。三方當(dāng)事人一致同意將此協(xié)議書(shū)申請(qǐng)有管轄權(quán)的人民法院予以司法確認(rèn)。
蘭花玉(簽章) 20xx 年 月 日
佘敏方(簽章) 20xx年 月 日
佘亦藍(lán)(簽章) 20xx年 月 日
調(diào)解組織1(簽章) 20xx年 月 日
調(diào)解組織2(簽章) 20xx年 月 日
調(diào)解組織3(簽章) 20xx年 月 日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇7
糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng):
1996年,楊女士與范先生登記結(jié)婚,二人均系再婚。范先生與前妻育有一子,隨其前妻共同生活;楊女士早年喪偶,女兒跟隨楊女士的父母共同居住。兩人婚后共同居住在通北路上一間僅15平方米的老式里弄內(nèi),楊女士并沒(méi)有外出工作,專心做起了全職主婦,每月要范先生固定給付零用錢(qián)。但楊女士并沒(méi)有安安分分的在家照顧范先生的起居飲食,還染上了賭博的惡習(xí)。輸了錢(qián)就問(wèn)范先生要,要不到就大吵大鬧,不給范先生安寧。
1998年,范先生單位解困分房,夫婦倆便以租賃的形式入住到市光四村的房屋中,當(dāng)時(shí)的調(diào)配單上有范先生、楊女士夫婦、范先生的母親及范先生的兒子。入住后不久,范先生便將自己原先居住的位于通北路上的老式里弄房出租,房租為他所有。20xx年,范先生在得到相關(guān)部門(mén)的準(zhǔn)許后,購(gòu)置了另一套工農(nóng)四村的房產(chǎn),產(chǎn)權(quán)登記人系范先生、范先生的前妻和范先生的兒子三人,并沒(méi)有楊女士的名字,這對(duì)再婚夫妻的矛盾就此產(chǎn)生。
楊女士認(rèn)為范先生此舉根本沒(méi)有把自己當(dāng)成一家人看待,很是生氣,更為范先生經(jīng)常過(guò)分的關(guān)心他的前妻而惱火不已。兩人還時(shí)常為一些家庭瑣事喋喋不休,雙方言語(yǔ)不和,甚至還動(dòng)手打架。夫妻感情已出現(xiàn)裂痕。
不巧的是,楊女士的女兒在那時(shí)生病需要照顧,不得不暫時(shí)回到自己父母那里照顧女兒。范先生亦不能理解楊女士的愛(ài)女心切,便乘楊女士離家期間擅自將市光四村房屋的門(mén)鎖更換,不讓楊女士進(jìn)門(mén)。楊女士協(xié)同姐姐、女兒一同與范先生理論,甚至還想砸門(mén)而入,最后范先生還是念在夫妻之情,將新鎖的鑰匙給了楊女士。可是,楊女士依然滿腔憤怒,終于做出了過(guò)激的行為。20xx年4月18日,楊女士乘家中無(wú)人,將家中所有的水、電、煤氣開(kāi)關(guān)通通打開(kāi),自己跑出去。鄰居在聞到濃烈的煤氣味后撥打“110”報(bào)警。經(jīng)居委及時(shí)與范先生聯(lián)系,打開(kāi)房門(mén),家中一股煤氣味,滿地是水,一片狼藉。幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn),否則后果不堪設(shè)想。
經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、 二、 三、 楊女士自愿無(wú)償放棄市光四村房屋八分之一的產(chǎn)權(quán)和房屋的居住權(quán),離婚后入住通北路房子。 范先生承諾不會(huì)讓自己的前妻和兒子再去騷擾楊女士,并賠償楊女士醫(yī)藥費(fèi)六百元; 楊女士對(duì)自己的過(guò)激行為向范先生道歉。
履行協(xié)議的方式、期限:簽訂本協(xié)議的3日內(nèi)履行協(xié)議約定內(nèi)容。 本協(xié)議一式四份,雙方當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)及和平派出所各執(zhí)一份。
當(dāng)事人(簽訂蓋章或按指印): 人民調(diào)解員(簽字)
當(dāng)事人(簽訂蓋章或按指。 記錄人(簽字)
(人民調(diào)解委員會(huì)印章)
年月 日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇8
編號(hào):【20xx】洪和自民調(diào)字第 號(hào)
當(dāng)事人(社會(huì)組織名稱): 性別: ,年齡: ,民族: ,職業(yè): 單位或住址: 當(dāng)事人(社會(huì)組織名稱): 性別: ,年齡: ,民族: ,職業(yè): 單位或住址:
糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng):
陳女,36歲,陳男,43歲,二人經(jīng)戀愛(ài)于20xx年2月依法登記結(jié)婚;楹箨惻l(fā)現(xiàn)陳男有惡習(xí),為此,雙方經(jīng)常發(fā)生口角。兒子出生后,由于教育理念的差異,雙方又經(jīng)常發(fā)生矛盾,為此雙方感情日益淡薄。隨著時(shí)間的推移,陳男的賭癮越來(lái)越大,陳女認(rèn)為陳男深陷,已對(duì)家庭的安全構(gòu)成了威脅,遂產(chǎn)生了離異的念頭。因陳男自知理虧,便表示同意離婚,雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成離婚協(xié)議,并于20xx年8月初在徐匯區(qū)婚姻登記機(jī)關(guān)登記離婚。
離婚協(xié)議對(duì)離婚及離婚后共有財(cái)產(chǎn)的分割,兒子的撫養(yǎng)權(quán)、探視等均做了明確的約定,其中第三條約定:“雙方坐落在滬閔路X弄X號(hào)X室的房屋一套,價(jià)值人民幣135萬(wàn)元,現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商歸陳女所有,由陳女給付陳男人民幣70萬(wàn)元,20xx年8月底支付40萬(wàn)元,余款30萬(wàn)元于20xx年年底付清。房屋的公積金貸款由陳女支付。房?jī)?nèi)的家用電器及家具等,均歸陳女所有。陳男須于本協(xié)議生效后15天內(nèi)遷出上述居住地。
然而雙方到期后均未履行各自的義務(wù)。期間,陳女與陳男繼續(xù)同
居,并由陳男承擔(dān)家庭開(kāi)支。半年后,陳女覺(jué)得這樣同居不妥,便主動(dòng)按照約定給付陳男房款70萬(wàn)元,但陳男在接受了該房款后卻拒絕遷出。
經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議: 一、房屋歸陳女所有; 二、判令陳男協(xié)助辦理過(guò)戶手續(xù)并遷出房屋。
履行協(xié)議的方式、期限:簽訂本協(xié)議的15日內(nèi)履行協(xié)議約定內(nèi)容。 本協(xié)議一式四份,雙方當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)及和平派出所各執(zhí)一份。
當(dāng)事人(簽訂蓋章或按指。 人民調(diào)解員(簽字)
當(dāng)事人(簽訂蓋章或按指。 記錄人(簽字)
。ㄈ嗣裾{(diào)解委員會(huì)印章)
年 月 日
人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 篇9
編號(hào):(20xx)×調(diào)001號(hào)
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):
申請(qǐng)人:陳某某,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):拉絲廠操作工。
被申請(qǐng)人:鄭某某,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):拉絲廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況:20xx年12月15日晚7時(shí)左右,陳某某在拉絲廠工作時(shí),因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)柒萬(wàn)余元。鄭某某拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。陳某某在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
1)由鄭某某承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
2)鄭某某一次性補(bǔ)償陳某某誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)壹萬(wàn)貳仟元;
3)陳某某與鄭某某即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:
1)本協(xié)議簽定之時(shí),由鄭某某一次性支付給申請(qǐng)人陳某某現(xiàn)金壹萬(wàn)貳仟元。
2)在20xx年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)、
調(diào)解員(簽名)
年月日(人民調(diào)解委員會(huì)印)
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