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孩子有了斜弱視的應(yīng)對(duì)方法
據(jù)國(guó)家有關(guān)部門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)兒童弱視患病率約為3%，斜視患病率也已超過(guò)1%，斜視和弱視同近視等眼病一樣，已成為威脅青少年健康的幾大病癥。盡管這些病為兒童的多發(fā)病及常見(jiàn)病，但在就診及治療的過(guò)程中，尤其是家長(zhǎng)在認(rèn)識(shí)上仍存在很多誤區(qū)，這樣會(huì)延誤患兒的診斷及治療情況，使得治療不能達(dá)到最好的滿意程度。我們希望通過(guò)一些相關(guān)知識(shí)的介紹，有助于幫助家長(zhǎng)對(duì)兒童期發(fā)生的這些多發(fā)病的特點(diǎn)有一定的認(rèn)識(shí)，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以免后悔終身。
斜視 俗稱(chēng)“斜眼”、“對(duì)眼”、“斗雞眼”等。顧名思義，就是眼球位置的不正，患者雙眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，一只眼注視目標(biāo)，另一只眼便會(huì)偏離目標(biāo)，兩只眼的位置不能對(duì)稱(chēng)。由于人的雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是由大腦皮層中樞控制的，當(dāng)中樞管制失調(diào)時(shí)，眼外肌力量不平衡，眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)就處于混亂狀態(tài)，導(dǎo)致雙眼不能同時(shí)注視一個(gè)物體，兩眼的視線呈現(xiàn)分離狀態(tài)。
斜視雖然不像其他疾病一樣對(duì)身體有明顯影響，但其危害卻是不可忽視的。斜視不僅破壞人體形象，對(duì)孩子心靈也會(huì)造成負(fù)面影響，使之產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)心理，直接影響性格和心理的正常發(fā)育。但斜視的危害遠(yuǎn)不止于此，幼年發(fā)病者由于雙眼沒(méi)有協(xié)調(diào)工作的機(jī)會(huì)，雙眼單視功能得不到發(fā)育，不能產(chǎn)生良好的立體視覺(jué)。不具備立體視覺(jué)的人看任何物體都將是一個(gè)平面沒(méi)有深度和遠(yuǎn)度，在學(xué)習(xí)和就業(yè)方面將受到很大的限制。另一方面，斜視患兒看東西只用一只眼注視，斜視眼通常處于廢用狀態(tài)，長(zhǎng)期下去將不可避免地造成廢用眼的視力下降或發(fā)育停頓，從而導(dǎo)致弱視。在兒童時(shí)期患上斜視還會(huì)影響全身骨骼的發(fā)育，如先天麻痹性斜視常因視物成雙而采取歪頭、側(cè)臉等方式來(lái)消除復(fù)視，這樣一來(lái)會(huì)使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲及面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)。由于斜視的危害有一個(gè)長(zhǎng)期的漸進(jìn)過(guò)程，孩子的斜視一開(kāi)始并不會(huì)太大地影響生活學(xué)習(xí)，以致許多患兒家長(zhǎng)認(rèn)為，有了斜視就是外觀難看一些，長(zhǎng)大后做個(gè)美容手術(shù)，一切問(wèn)題就都解決了。其實(shí)，這種觀點(diǎn)非常有害，斜視的治療除了矯正眼位改善外觀外，更重要的是功能性的治療，包括弱視治療和建立雙眼正常視功能的恢復(fù)等重要內(nèi)容。兒童時(shí)期視覺(jué)系統(tǒng)處在生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛階段，具有可塑性，年紀(jì)越小可塑性越大，治療效果也就越好，發(fā)育期終止后再治就很難恢復(fù)斜視眼的正常功能，而只能單純做矯正手術(shù)獲得外觀上的改善。
我們經(jīng)�？吹交夹币暤亩酁閮和�，既便是斜視的成年人也多在兒童期患的病。為什么兒童時(shí)期易發(fā)生斜視?主要原因有以下幾點(diǎn)：(1)兒童尤其是嬰幼兒，雙眼單視功能發(fā)育不完善，不能很好地協(xié)調(diào)眼外肌，任何不穩(wěn)定的因素都能促使斜視的發(fā)生。(2)由于先天眼外肌肉本身及位置發(fā)育異常;也有的由于生產(chǎn)過(guò)程中，使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產(chǎn)時(shí)用力過(guò)度致胎兒顱壓升高產(chǎn)生大腦點(diǎn)狀出血，而出血?jiǎng)偤迷谥溲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核處引起眼外肌麻痹。此外也有遺傳因素。(3)由于兒童眼球小，眼軸短，多為遠(yuǎn)視眼，又因兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強(qiáng)，即調(diào)節(jié)力強(qiáng)。這樣的兒童想看清物體就需要更多的調(diào)節(jié)力，同時(shí)雙眼也用力向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了過(guò)量輻輳，容易引起內(nèi)斜視。(4)眼球運(yùn)動(dòng)中樞控制能力不足也會(huì)產(chǎn)生斜視，多見(jiàn)內(nèi)斜視及外斜視。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)小孩有斜視時(shí)，很多家長(zhǎng)錯(cuò)誤的認(rèn)為斜視只是影響孩子的外貌，不影響吃飯睡覺(jué)能玩能上學(xué)不算病，等他長(zhǎng)大以后自然就會(huì)變好;還有人認(rèn)為小孩斜視不需要盡早治療也不用戴鏡治療，長(zhǎng)大以后再做手術(shù)矯正，這些認(rèn)識(shí)都是不正確的。斜視治療的目的絕不只是解決外觀的問(wèn)題，更重要的是功能的治療，這包括弱視治療和恢復(fù)雙眼視覺(jué)，消除復(fù)視與代償頭位等重要內(nèi)容，對(duì)兒童正常健康的生理心理成長(zhǎng)發(fā)育具有不可低估的意義。當(dāng)發(fā)現(xiàn)小孩有了斜視，要盡早到醫(yī)院診治。首先要進(jìn)行全面的眼科檢查，因?yàn)橛行┭鄄《加锌赡芾^發(fā)有斜視。例如：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，先天性白內(nèi)障，外傷性角膜或晶體的病變及眼底病等。其次還要明確是否存在屈光異�；蛉跻�，這需要散大瞳孔驗(yàn)光，以確定斜視的治療是通過(guò)戴鏡還是手術(shù)來(lái)矯正;如果確有弱視應(yīng)該在斜視手術(shù)前積極認(rèn)真地治療，爭(zhēng)取盡快將弱視治愈。還應(yīng)該檢查雙眼單視功能的狀況，以幫助分析預(yù)后及選擇斜視矯正手術(shù)的術(shù)式及時(shí)機(jī)。
兒童斜視治療的方法包括戴鏡和手術(shù)矯正。如內(nèi)斜視患兒同時(shí)有中高度遠(yuǎn)視時(shí)，戴全矯遠(yuǎn)視眼鏡能完全矯正內(nèi)斜視時(shí)，這樣的內(nèi)斜視就要靠戴鏡來(lái)治療;如屈光檢查沒(méi)有什么度數(shù)，靠戴鏡也不能改善斜視，那么就得通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正解決。
斜視手術(shù)是通過(guò)調(diào)整眼外肌力量的強(qiáng)弱來(lái)矯正的。眼外肌是附著在眼球的表面，手術(shù)不需要打開(kāi)眼球?qū)儆谕庋凼中g(shù)，因此只要符合手術(shù)條件手術(shù)是很安全的。只是根據(jù)小孩的年齡在手術(shù)時(shí)是否能很好地配和，可以考慮選擇局部或全身麻醉。另外，斜視手術(shù)對(duì)視力沒(méi)有明顯的影響，術(shù)后偶有視力下降，可能為術(shù)中牽拉影響改變了角膜的屈光力，短期內(nèi)就會(huì)恢復(fù)術(shù)前的視力水平。同樣的理由，斜視手術(shù)也不會(huì)提高視力，有些家長(zhǎng)對(duì)弱視治療沒(méi)有耐心寄希望于手術(shù)，認(rèn)為斜視手術(shù)能同時(shí)治好弱視，這是一種誤解。手術(shù)只能起到矯正斜視為雙眼單視功能的正常發(fā)育提供一個(gè)正常條件的作用。
弱視是在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期形成的，是一種常見(jiàn)的視覺(jué)功能發(fā)育障礙性眼病。弱視的概念是指眼部沒(méi)有明顯器質(zhì)性病變，也就是說(shuō)通過(guò)眼科常規(guī)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)眼球本身有明顯病變;但經(jīng)散瞳驗(yàn)光多有屈光異常，配戴合適的眼鏡其視遠(yuǎn)的視力無(wú)法矯正到正常(即0.9以上)，這樣的眼睛被稱(chēng)為弱視眼。弱視的危害在于：患兒不僅視力低下，而且沒(méi)有完善的雙眼視功能及精確的立體視覺(jué)。
引起兒童弱視的常見(jiàn)原因如下：1)屈光不正性：這樣的小孩生來(lái)多有中高度的遠(yuǎn)視、近視或散光，這樣物體就不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，使得看東西總是模糊不清。2)斜視性：斜視可以造成視覺(jué)紊亂，看東西時(shí)有復(fù)視，這樣會(huì)感到極度不適，于是大腦皮質(zhì)會(huì)主動(dòng)抑制從斜眼傳來(lái)的沖動(dòng)，致使斜視眼的視力下降變成了弱視眼。3)屈光參差性：有些小孩他們有屈光不正，但一眼度數(shù)低一眼度數(shù)高，度數(shù)低的眼看東西是清楚的，而度數(shù)高的那只眼看東西則模模糊糊，造成視覺(jué)中樞只對(duì)清晰的像產(chǎn)生反應(yīng)，而主動(dòng)抑制了模糊的像，久而久之度數(shù)高的那只眼就成了弱視眼。4)形覺(jué)剝奪性：這是因出生后早期的一些眼病嚴(yán)重影響視物，使中樞的通路發(fā)育受到障礙，從而產(chǎn)生弱視。比較常見(jiàn)的眼病如先天性白內(nèi)障、嚴(yán)重的先天性上瞼下垂、先天性眼球震顫、生后早期因眼部手術(shù)不適當(dāng)?shù)剌^長(zhǎng)時(shí)間地遮蓋一眼、角膜或眼后節(jié)的病變等。5)不明原因的先天性弱視。一般臨床上多為屈光不正性和斜視性弱視。而后兩種類(lèi)型的弱視與其它類(lèi)型相比，其稱(chēng)度嚴(yán)重，治療困難，療效差。
弱視治療效果的重要因素是年齡，初次治療年齡越小療效越高，所以提高治愈率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。那么我們?nèi)绾尾拍茉缙诎l(fā)現(xiàn)弱視患兒呢?
首先家長(zhǎng)對(duì)孩子要細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)線索，及時(shí)為醫(yī)生提供有價(jià)值的依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)小孩有以下的異常表現(xiàn)就要引起家長(zhǎng)的警惕：如視物歪頭、瞇眼看東西或貼得很近看、看電視喜歡靠近熒光屏、在強(qiáng)光下閉一只眼、有斜眼等等;另外3歲半以上小孩在入托或醫(yī)院體檢做視力檢查時(shí)，如視力達(dá)不到0.8以上或雙眼視力不一樣，相差兩行以上，這些都有可能提示為視力低下的表現(xiàn)，很有可能有弱視或其它的眼病。特別是單眼視力低下的，往往易被疏忽。有這些表現(xiàn)的都要及時(shí)找眼科醫(yī)生檢查，有條件的醫(yī)院最好到小兒眼科找醫(yī)生檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)弱視。
如疑小孩視力低下應(yīng)該做眼科的常規(guī)檢查，尤其要經(jīng)1%阿托品眼膏或眼液散瞳驗(yàn)光以明確視力低下的原因是屈光不正還是其它的眼病所致。
弱視能治療好嗎?首先，我們十分肯定地說(shuō)，絕大部分弱視經(jīng)過(guò)積極規(guī)范地治療不僅矯正視力可以達(dá)到正常，而且可以部分或全部恢復(fù)雙眼視功能建立立體視覺(jué)。但要強(qiáng)調(diào)的是：治療弱視的最基本原則是早期治療，治療必須抓早抓小。這是因?yàn)槿跻暯^大多數(shù)發(fā)生于學(xué)齡前的嬰、幼、兒童，而治療弱視又受到年齡的限制，年齡越小效果越好，如果發(fā)現(xiàn)遲了，年齡越大治療效果就越差，一般超過(guò)12歲治療基本無(wú)望。
弱視治療首先要給患兒配戴合適的眼鏡，因?yàn)閷?duì)絕大多數(shù)弱視患兒來(lái)說(shuō)，無(wú)論是屈光不正性、屈光參差性還是斜視性，都存在一個(gè)屈光不正的問(wèn)題，配戴合適的矯正眼鏡才能有效地提高視力。再在戴鏡的基礎(chǔ)上，采用綜合療法比單一療法更有效，更能明顯縮短療程，提高弱視的有效率及治愈率。綜合療法可根據(jù)弱視患兒的具體病情選擇，療法包括遮蓋、光刷、光柵、紅閃、后像、精細(xì)作業(yè)(如穿珠等)及壓抑療法等。
需要提醒的是弱視的治療不是一朝一夕的事，治療需要家長(zhǎng)和孩子積極配合，要持之以恒才能收到效果，否則不僅事倍功半，而且又可能半途而廢。在弱視治療階段要按照醫(yī)生的要求定期復(fù)診，以根據(jù)治療的效果調(diào)整治療方案。還有一點(diǎn)也需要注意：弱視眼的視力經(jīng)治療提高到正常，仍需半年以上的鞏固治療的階段，如突然終止治療，視力又會(huì)下降，這就是弱視的復(fù)發(fā)。
矯治斜弱視需要家長(zhǎng)、甚至全社會(huì)的理解和關(guān)愛(ài)，才能努力做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療最終治愈兒童斜弱視。
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