診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度（通用10篇）
在我們平凡的日常里，很多地方都會使用到制度，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。
診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 1
一、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。
二、網(wǎng)絡中心負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護及管理。負責全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓。
三、 系統(tǒng)管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機數(shù)據(jù)庫。
四、 網(wǎng)絡中心由專人負責對醫(yī)保信息系統(tǒng)進行定期維護。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數(shù)據(jù)進行日常備份。
五、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機專用，與醫(yī)保無關的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。
六、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的'情況下訪問數(shù)據(jù)庫。不得對醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息（包括中心數(shù)據(jù)庫，本地數(shù)據(jù)庫）進行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。
七、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡。
八、 系統(tǒng)出現(xiàn)故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫(yī)保中心，請醫(yī)保中心協(xié)助解決。
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1、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的'服務。
3、在分管院長領導下，認真遵守《醫(yī)療定點機構(gòu)服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。負責全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)�；颊郀I造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、每天做到登錄市醫(yī)保管理中心QQ群，及時準確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。
5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全通暢。
6、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結(jié)算工作中存在的問題及時做好整改。
7、每日一次進入《寧波醫(yī)保中心——內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審核登陸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保管理信譽、醫(yī)保定額結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題及時提出整改方案。
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1、在院長的領導下負責醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作。
2、積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫(yī)療保險定點服務協(xié)議》及各項配套管理規(guī)定。
4、主動向院長反饋醫(yī)保運行情況，積極協(xié)調(diào)處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫(yī)保事宜。
5、及時組織醫(yī)保相關人員學習醫(yī)保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的`進行工作。
6、定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結(jié)算情況，并根據(jù)檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。
7、積極組織醫(yī)保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。
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一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷必須單獨管理。
二、醫(yī)院必須為醫(yī)�；颊呓㈤T診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨管理，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳�，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。
三、合格的病歷裝袋后按編號上架保管。
四、凡出院患者病歷，應于病人出院后72小時內(nèi)全部回收到病案室。
五、病歷排放的時間、編號要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔，注意檔案架的使用和保護。
七、保持病案室通風，病志擺放整齊，完好無損。
八、病案管理人員必須會使用滅火器材。
九、嚴守病案資料保密制度。
十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨管理，包括異地治療的病歷及相關資料復印件。
查房制度
為了更好的落實上級醫(yī)保中心的各項制度，發(fā)揮我院自我管理的能動性，強化競爭機制，保證醫(yī)療保險基金正常使用，特制定醫(yī)保查房制度如下：
1、醫(yī)保查房由醫(yī)�？迫藛T每天查房。
2、查房人員要求清楚準確的記錄好查房記錄。
3、各科室主任或護士長必須一起下到病房查房。
4、查房要求帶醫(yī)療證逐個對照看是否是患者本人，查閱、調(diào)閱有關資料各科室醫(yī)務人員應積極配合。
5、患者如果有在問清什么原因，當班醫(yī)護人員是否清楚，是否有請假條。
6、各科醫(yī)護人員在收治醫(yī)保患者就診時，必須認真進行身份識別。查房時發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時，拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時上報上級醫(yī)保中心。
7、查房時積極宣傳醫(yī)保政策，解答好患者不清楚的問題。
8、各科醫(yī)護人員應自覺接受監(jiān)督檢查，及時如實的.提供有關情況資料。
入、出院管理制度
一、醫(yī)�；颊弑仨毞稀哆|寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù)，由醫(yī)保科審查人、證是否相符。
二、醫(yī)�；颊咦≡汉螅结t(yī)院醫(yī)�？频怯泜浒冈�24小時內(nèi)上報上級醫(yī)保中心。
三、醫(yī)�；颊咦≡汉螅瑧缭\斷、早治療，疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī)�；颊咛峁﹥�(yōu)良的醫(yī)療服務，不得無故推委。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)�？茖徟蠓娇蓪嵤�。
五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫(yī)�？茖徟蠓娇墒褂�。
六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。
醫(yī)療保險住院管理制度
一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準療效評定標準》條件的需住院的醫(yī)療保險患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來持證、卡者，須24小時完成補辦手續(xù)）。
二、病人住院后，一般情況下當日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內(nèi)確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。
三、凡需要會診的病人，按醫(yī)院會診制度執(zhí)行。
四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫(yī)囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫(yī)�？茖徟蠓娇蓪嵤�。
五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細記載，嚴格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)保科同意，醫(yī)保中心批準方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負。
六、嚴格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標準、療效評定標準》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對出院患者在《門診手冊》中記錄出院小結(jié)，防止重復住院。同一種病15日內(nèi)不能重復住院，對于符合轉(zhuǎn)診條件，須科主任簽字，醫(yī)�？频怯洠鞴茉洪L審查登記蓋章，報醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級定點醫(yī)療保險機構(gòu)。
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一、政策宣傳制度
1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。
二、醫(yī)保培訓制度
醫(yī)保辦負責全院性社會醫(yī)療保險政策法規(guī)學習培訓工作，對政府有關部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議，醫(yī)保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。
1、對醫(yī)保窗口單位進行崗前培訓及對醫(yī)保醫(yī)務人員進行在職培養(yǎng)培訓。崗前培訓的內(nèi)容主要是學習醫(yī)保規(guī)章制度、基本醫(yī)療保險流程知識，醫(yī)保收費操作技能，基本的醫(yī)療專業(yè)知識，以便較快地適應醫(yī)保收費工作。
2、醫(yī)保醫(yī)務人員在職培訓的`主要內(nèi)空容是從實際出發(fā)，更新醫(yī)保專業(yè)知識，學習醫(yī)保業(yè)務知識和相關政策。
3、醫(yī)保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫(yī)保業(yè)務知識和醫(yī)保政策需要進行培訓，要結(jié)合實際，注重實用性，逐步提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應根據(jù)本職工作的實際需要參加相應的醫(yī)保知識培訓。
�。�1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。
（2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。
�。�3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。
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一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責，健全與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和相應措施。
三、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡，貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調(diào)、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。
四、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應權(quán)利和義務。
五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。
七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準，合理控制醫(yī)療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的`對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準確及時傳送和網(wǎng)絡的正常通暢運行。
十、及時做好協(xié)調(diào)工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。
十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)
十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
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為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務，保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關文件精神，結(jié)合我院實際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫(yī)�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。
4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。
5、建立會診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的.，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行抗生素使用指導原則等有關規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。
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一、目的
為規(guī)范診所醫(yī)保統(tǒng)計信息工作，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性、完整性和及時性，為診所的管理決策提供可靠依據(jù)，同時滿足醫(yī)保部門的監(jiān)管要求，特制定本制度。
二、統(tǒng)計信息內(nèi)容
1. 患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)保卡號、聯(lián)系方式等。
2. 醫(yī)保就診記錄：患者的門診和住院就診日期、診斷、治療項目、藥品使用情況、費用明細等。
3. 醫(yī)保報銷信息：報銷比例、報銷金額、自費金額、結(jié)算方式等。
4. 診所醫(yī)保費用收支情況：醫(yī)保收入、支出、結(jié)余等財務數(shù)據(jù)。
5. 其他與醫(yī)保相關的統(tǒng)計信息，如醫(yī)保政策調(diào)整對診所的影響、不同病種的醫(yī)保費用分析等。
三、信息收集與錄入
1. 診所工作人員應在患者就診時準確收集患者的醫(yī)保相關信息，并及時錄入診所的信息管理系統(tǒng)。確保信息的真實性和完整性，不得虛報、瞞報或篡改。
2. 對于醫(yī)保報銷的費用明細，要嚴格按照醫(yī)保規(guī)定的項目和標準進行錄入，確保費用的準確性。
3. 定期對信息管理系統(tǒng)進行維護和更新，保證系統(tǒng)的正常運行和數(shù)據(jù)的安全存儲。
四、信息統(tǒng)計與分析
1. 設立專門的醫(yī)保統(tǒng)計崗位或指定專人負責醫(yī)保統(tǒng)計工作。定期對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯總，生成各類統(tǒng)計報表，如日報、周報、月報、季報和年報等。
2. 運用數(shù)據(jù)分析方法，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行深入分析，包括就診人次、費用構(gòu)成、病種分布、醫(yī)保報銷比例等方面的分析，為診所的管理和決策提供數(shù)據(jù)支持。例如，通過分析發(fā)現(xiàn)某類疾病的醫(yī)保費用較高，可以針對性地優(yōu)化治療方案或加強成本控制。
3. 根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和變化，及時對統(tǒng)計分析方法和指標進行調(diào)整，確保統(tǒng)計分析結(jié)果的.有效性和實用性。
五、信息報送與存檔
1. 按照醫(yī)保部門的要求，按時將統(tǒng)計報表和相關信息報送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。確保報送的數(shù)據(jù)準確無誤，格式規(guī)范，內(nèi)容完整。
2. 對報送的醫(yī)保統(tǒng)計信息進行存檔管理，建立檔案目錄，分類保存紙質(zhì)和電子文檔。存檔期限應符合相關法律法規(guī)和醫(yī)保部門的規(guī)定，以便日后查閱和追溯。
3. 加強信息安全管理，采取必要的措施保護醫(yī)保統(tǒng)計信息的安全，防止信息泄露和被非法篡改。如設置訪問權(quán)限、定期備份數(shù)據(jù)、使用加密技術等。
六、監(jiān)督與檢查
1. 診所負責人應定期對醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作進行監(jiān)督檢查，確保制度的執(zhí)行情況和信息的質(zhì)量。
2. 對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，對違反制度的行為進行嚴肅處理，追究相關人員的責任。
3. 積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，如實提供醫(yī)保統(tǒng)計信息和相關資料，接受醫(yī)保部門的指導和建議，不斷完善診所的醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度。
通過建立健全診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度，能夠有效提高醫(yī)保管理水平，保障醫(yī)�；鸬暮侠硎褂�，為診所的可持續(xù)發(fā)展和患者的醫(yī)療保障提供有力支持。
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一、總則
為加強診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性、完整性和安全性，提高醫(yī)保服務質(zhì)量和管理水平，依據(jù)相關法律法規(guī)和醫(yī)保政策，結(jié)合本診所實際情況，制定本制度。
二、信息收集
1. 診所工作人員在患者就診時，應詳細準確記錄患者的基本信息（如姓名、性別、年齡、身份證號、醫(yī)�？ㄌ柕龋�、疾病診斷、治療方案、用藥情況及費用明細等醫(yī)保相關信息。
2. 確保信息采集的及時性，就診結(jié)束后應立即將相關信息錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，不得拖延或遺漏。
3. 對于特殊情況（如急診、轉(zhuǎn)診等），要做好詳細記錄，并按照規(guī)定程序進行信息處理。
三、信息統(tǒng)計
1. 設立專門的醫(yī)保統(tǒng)計崗位，配備具備統(tǒng)計專業(yè)知識和技能的人員負責此項工作。
2. 統(tǒng)計人員應按照規(guī)定的統(tǒng)計周期（日、周、月、季、年），對醫(yī)保信息進行分類統(tǒng)計，包括門診人次、住院人次、醫(yī)療費用總額、醫(yī)保報銷金額、各病種分布情況等。
3. 運用科學的統(tǒng)計方法和工具，對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行整理和分析，生成統(tǒng)計報表和分析報告，為診所管理決策提供數(shù)據(jù)支持。
四、信息報送
1. 嚴格按照醫(yī)保部門的`要求和規(guī)定時間，報送各類醫(yī)保統(tǒng)計報表和信息。報表內(nèi)容應真實、準確、完整，經(jīng)診所負責人審核簽字后上報。
2. 在報送過程中，要確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩头�(wěn)定，防止數(shù)據(jù)丟失或泄露。如遇特殊情況無法按時報送，應及時向醫(yī)保部門說明原因，并采取相應措施盡快完成報送。
五、信息存檔
1. 建立醫(yī)保統(tǒng)計信息檔案管理制度，對所有醫(yī)保統(tǒng)計資料進行分類存檔，包括紙質(zhì)文檔和電子文檔。
2. 檔案保存期限應符合相關法律法規(guī)和醫(yī)保部門的規(guī)定，一般不少于x年。對于重要的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和文件，應長期保存。
3. 定期對檔案進行整理和清查，確保檔案的完整性和可查閱性。如發(fā)現(xiàn)檔案缺失或損壞，應及時采取措施進行補救。
六、信息安全
1. 加強醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全防護，安裝防火墻、殺毒軟件等安全設備，定期進行系統(tǒng)升級和維護，防止黑客攻擊和病毒感染。
2. 對醫(yī)保統(tǒng)計信息的訪問和使用進行嚴格權(quán)限管理，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能查詢、修改和導出醫(yī)保數(shù)據(jù)。
3. 工作人員應妥善保管自己的賬號和密碼，不得隨意泄露給他人。同時，要嚴格遵守保密制度，對涉及患者隱私和醫(yī)保機密的信息予以保密。
七、監(jiān)督與考核
1. 診所負責人應定期對醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。
2. 將醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作納入績效考核體系，對工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵，對違反制度或工作失誤的人員進行批評教育和相應處罰。
3. 積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查和審計工作，如實提供醫(yī)保統(tǒng)計信息和相關資料，確保診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理工作規(guī)范、有序開展。
通過實施本診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度，能夠有效提高醫(yī)保統(tǒng)計信息的質(zhì)量和管理水平，為診所的醫(yī)保服務和管理決策提供有力保障，同時也為醫(yī)保部門的監(jiān)管和政策制定提供準確的數(shù)據(jù)支持。
診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度 10
一、目的
為規(guī)范診所醫(yī)保統(tǒng)計信息工作，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的準確性、完整性和及時性，有效利用醫(yī)保信息進行管理決策和服務質(zhì)量提升，特制定本制度。
二、信息收集
1. 患者信息
在患者就診時，詳細記錄患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式、醫(yī)保類型等。
確�；颊哚t(yī)�？ㄌ柕臏蚀_錄入，以便后續(xù)醫(yī)保結(jié)算和信息查詢。
2. 診療信息
準確記錄患者的診斷結(jié)果、治療方案、檢查項目、用藥情況等診療相關信息。
對每項診療費用進行明細記錄，包括項目名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額等。
3. 醫(yī)保結(jié)算信息
記錄醫(yī)保報銷的類型、比例、金額以及患者自付部分的金額。
留存醫(yī)保結(jié)算的憑證和相關文件，以備后續(xù)核對和查詢。
三、信息統(tǒng)計
1. 專人負責
安排專門的統(tǒng)計人員負責醫(yī)保信息的統(tǒng)計工作，統(tǒng)計人員應具備一定的醫(yī)學和統(tǒng)計知識，熟悉醫(yī)保政策和相關法規(guī)。
2. 統(tǒng)計周期
按日、周、月、季度和年度進行統(tǒng)計，分別生成相應的'統(tǒng)計報表。
日報主要統(tǒng)計當天的就診人數(shù)、醫(yī)保收入等基本數(shù)據(jù)；周報和月報進行更詳細的數(shù)據(jù)分析，包括各類疾病的就診情況、費用構(gòu)成等；季度和年度報表則對整個時間段內(nèi)的醫(yī)保運行情況進行全面總結(jié)和分析。
3. 統(tǒng)計內(nèi)容
包括但不限于就診人次統(tǒng)計（按醫(yī)保類型、科室、疾病分類等）、醫(yī)療費用統(tǒng)計（總收入、醫(yī)保報銷金額、自費金額等）、藥品使用統(tǒng)計（各類藥品的使用量、金額、占比等）、醫(yī)保政策執(zhí)行情況統(tǒng)計（報銷比例符合率、違規(guī)情況等）。
四、信息分析
1. 定期分析
每月至少進行一次醫(yī)保信息分析會議，由診所負責人、醫(yī)保管理人員和統(tǒng)計人員參加。
對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行深入分析，找出醫(yī)保運行中的問題和趨勢，如費用增長過快的原因、某些疾病的高發(fā)情況等。
2. 對比分析
與同期數(shù)據(jù)進行對比，分析各項指標的變化情況，評估診所醫(yī)保工作的成效和改進方向。
與同行業(yè)其他診所的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行對比，借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)自身不足。
3. 關聯(lián)分析
分析醫(yī)保政策調(diào)整對診所的影響，如不同報銷比例對患者就診選擇和費用的影響。
研究診療行為與醫(yī)保費用之間的關聯(lián)，為優(yōu)化診療方案和控制費用提供依據(jù)。
五、信息報送
1. 內(nèi)部報送
統(tǒng)計報表和分析報告按時報送至診所負責人和相關科室，為管理決策提供數(shù)據(jù)支持。
相關科室根據(jù)信息反饋，及時調(diào)整工作策略和流程，提高醫(yī)保服務質(zhì)量和效率。
2. 外部報送
按照醫(yī)保部門的要求和規(guī)定時間，準確報送各類醫(yī)保統(tǒng)計報表和信息。
確保報送數(shù)據(jù)的真實性和完整性，如有特殊情況需及時說明。
六、信息安全與保密
1. 信息安全
采取必要的技術措施和管理手段，保障醫(yī)保統(tǒng)計信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。
定期對信息系統(tǒng)進行備份和維護，防止數(shù)據(jù)丟失和損壞。
2. 信息保密
嚴格遵守醫(yī)保信息保密制度，對患者的個人信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)進行保密。
限制信息訪問權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能查詢和使用醫(yī)保統(tǒng)計信息。
七、監(jiān)督與考核
1. 監(jiān)督檢查
診所負責人定期對醫(yī)保統(tǒng)計信息工作進行監(jiān)督檢查，確保制度的執(zhí)行情況。
對信息收集、統(tǒng)計、分析和報送等環(huán)節(jié)進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2. 考核評價
將醫(yī)保統(tǒng)計信息工作納入績效考核體系，對相關人員的工作表現(xiàn)進行評價。
對工作認真負責、數(shù)據(jù)準確及時的人員給予獎勵，對違反制度或工作失誤的人員進行處罰。
通過建立健全診所醫(yī)保統(tǒng)計信息管理制度，能夠提高醫(yī)保管理水平，為患者提供更好的醫(yī)保服務，同時也為診所的可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。
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