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醫(yī)院的整改報告
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，報告的適用范圍越來越廣泛，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復發(fā)？下面是小編為大家收集的醫(yī)院的整改報告，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院的整改報告1
為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內(nèi)涵建設，突出我院中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題，根據(jù)《河北省中醫(yī)藥管理局關于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估工作的通知》(冀中醫(yī)藥函{20xx｝13號)要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細則》，結合我院二級甲等醫(yī)院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續(xù)整改檢查評估工作領導小組，進行全面細致的自查，現(xiàn)將第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：
實施國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)臨床。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析、不斷完善和改進。
1、通過自查，每年對中醫(yī)臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析(如入組率、完成率、療效水平等)中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。
2、根據(jù)自查存在的問題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問題經(jīng)過領導組總結研究討論，交由腦病科根據(jù)臨床路徑實施情況統(tǒng)計，進行完善每個病種的定期檢查分析。
3、經(jīng)過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應領導組，按《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)�？漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細則》指導要求，已把眩暈、頭痛的中醫(yī)臨床路徑實施情況統(tǒng)計分析完善。
二、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎上，結合本院實際實施中醫(yī)診療方案，總結評價中醫(yī)臨床診療。
(一)
1、通過自查，按照國家中醫(yī)藥管理局相關要求，對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療進行分析、總結及評估中。對心悸(室性早搏)的分析評估不到位，未按要求實施。
2、根據(jù)自查存在的問題情況，院領導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問題反饋相應科室，交由科主任帶領進行督導完善。
3、經(jīng)過自查，科主任及成員根據(jù)領導組反饋的問題，按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫(yī)院管理局要要求，進行完善對心悸(室性早搏)的分析評估。
(二)
1、通過自查，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫(yī)師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱醫(yī)師不能對下級醫(yī)師正確指導運用中醫(yī)理論、思維、方法進行診療方案及實施臨床路徑。
2、根據(jù)自查存在的問題情況，院領導組對出現(xiàn)此問題相當重視，為完善業(yè)務水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫(yī)師，按診療方案要求進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑培訓及去上級醫(yī)院進修學習，對高級職稱醫(yī)師未能對下級醫(yī)師進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱醫(yī)師制訂專業(yè)的培訓計劃，進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑培訓學習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫(yī)師運用診療方案、實施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領導組抽查考核。
3、經(jīng)過自查，各個醫(yī)師按照院領導組安排，積極參加學習培訓及去上級醫(yī)院學習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫(yī)師響應院領導安排遵照中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑學習，通過培訓對臨床療效得到了很大的提高。
此次自查，我院嚴格按照中醫(yī)醫(yī)院《以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效》持續(xù)整改檢查評估中，第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施，因主觀和客觀原因存在和發(fā)現(xiàn)的一些問題，制訂相應的整改措施，按照規(guī)范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。
醫(yī)院的整改報告2
廣豐縣衛(wèi)生局： 20xx年12月23日市衛(wèi)生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫(yī)院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領導班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經(jīng)過一個月時間的工作，已整改到位�，F(xiàn)將整改情況匯報如下：
一、醫(yī)院服務和管理方面存在的問題及整改如下：
1、急診科存在人員配備不足
整改：
（1）加強《急診科建設與指南》的學習，提高綜合醫(yī)院急診科建設重要性認識；
�。�2）已聘請2名醫(yī)師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；
�。�3）建立了完整規(guī)范急診患者留觀病歷。
2、出院患者健康教育制度存在問題
整改：
�。�1）提高患者出院健康教育重要性的認識，認識到健康教 育是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分；
（2）已根據(jù)醫(yī)院的實際，制定了出院患者健康教育制度。
�。�3）醫(yī)務科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫(yī)生、護士對患者健康教育工作的進行。
3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題
整改：
（1）提高醫(yī)務人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；
（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學習和培訓；
（3）已按制度要求進行審批； （4）醫(yī)務科加強督查力度，并共同做好審批工作。
4、定崗醫(yī)師醫(yī)療服務考核獎懲具體措施未落實的問題
整改：
�。�1）制定符合本院實際，定崗醫(yī)師醫(yī)療服務考核獎懲辦法和實施細則；
（2）每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務進行考核，并與醫(yī)師的績效掛鉤。
�。�3）醫(yī)務科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，考核結果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。
5、醫(yī)�！叭亍奔啊叭齻�目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題
整改：
�。�1）加強醫(yī)保、農(nóng)保相關政策學習的力度，提高醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性；
（2）制定了裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定進行責任追究；
（3）醫(yī)保辦、醫(yī)務科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)�；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ�，使患者能維護自身的權利，同時對國家醫(yī)保政策有更深的了解。
6、患者預約登記本不完整的問題
整改：
（1）提高醫(yī)技人員對患者預約登記重要性的認識；
（2）加強醫(yī)技人員對患者預約登記制度的學習培訓； （3）醫(yī)務科不定期地進行督查，促進臨床和醫(yī)技部門實施患者預約登記工作。
7、hi系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)未能實現(xiàn)即時結算問題
整改：hi系統(tǒng)現(xiàn)已與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)對接能實現(xiàn)即時結算。
8、職工投訴渠道及相關記錄問題
整改：經(jīng)批準已成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領導反映。
9、就診環(huán)境布局欠合理
整改：醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有就診環(huán)境進行了調(diào)整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫(yī)需求。
10、相關警示標識和路經(jīng)標識的問題
整改：已在易發(fā)意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫(yī)技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經(jīng)標識。
11、病房應急及便民設施裝置存在的問題
整改：已加強病房應急及便民設施裝臵配臵，方便患者。
12、醫(yī)院財務制度比較簡單，難以有效落實的問題
整改：現(xiàn)已根據(jù)醫(yī)院實際制定醫(yī)院財務制度，現(xiàn)已落實到位。
13、院領導要與職能科室共同研究、討論決策醫(yī)院發(fā)展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題
整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領導和職能科室負責人參加、研究、討論醫(yī)院發(fā)展和安排有關工作。決定2月下旬召開醫(yī)院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。
14、職工繼續(xù)教育存在的問題
整改：制定了繼續(xù)教育實施方案和20xx年繼續(xù)教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫(yī)務人員進行培訓教育。計劃2月份派一名醫(yī)師到省兒童醫(yī)院進修一年，3月份請市人民醫(yī)院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應用》，5月份請縣人民醫(yī)院心內(nèi)科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。
15、職業(yè)暴露和緊急處理程序和措施問題
整改：制定、健全了職業(yè)暴露緊急處理程序和措施下發(fā)到相關科室，并要求相關科室按要求規(guī)范操作處理。
16、后勤人員相關制度，教育培訓活動記錄存在問題
整改：建立健全了后勤人員相關工作制度和操作規(guī)范，并組織了后勤人員對制度和應急預案的培訓、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。
17、食堂衛(wèi)生問題
整改：已投入經(jīng)費對食堂后廚進行改造，改善工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。
18、消防檢查、重要部門防范監(jiān)管存在問題
整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務科、醫(yī)務科、護理部負責人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結果做好記錄，若發(fā)現(xiàn)問題落實到相關部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。
19、后勤保障制度落實操作的問題
整改：在健全制度、明確責任的基礎上，充實了后勤工作人員，加強了后勤制度和工作的落實，有效地保障了醫(yī)院工作的正常運行。 20、萬元以上醫(yī)療設備建檔問題
整改：組織了財務科、總務科、藥劑科、醫(yī)務科等科室人員，對萬元以上醫(yī)療設備進行清理，并逐件進行登記。建立了規(guī)范的醫(yī)療設備檔案。
21、放射科機房顯著位置無規(guī)范警示標識的問題 整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位臵貼有規(guī)范的警示標識。
二、醫(yī)療安全管理方面存在問題整改如下：
1、危急值報告報告與處理流程存在的問題
整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關科室按危急值報告與流程進行規(guī)范操作。醫(yī)務科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。
2、醫(yī)務人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題
醫(yī)院的整改報告3
***衛(wèi)生局：
根據(jù)**市衛(wèi)生局《關于切實加強汛期安全生產(chǎn)工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮(zhèn)衛(wèi)生院防汛預案和措施。同時，對醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網(wǎng)式排查�，F(xiàn)將自查整改情況匯報如下：
一、整體情況
我院于**年**月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)均設漏保，醫(yī)療垃圾無泄漏、溢流或未經(jīng)處理直接排放，排水系統(tǒng)運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發(fā)現(xiàn)有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。
二、存在的問題
1、門診病房樓避雷針接地設施損壞
2、檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患
3、**社區(qū)衛(wèi)生服務站排澇設施不全、院內(nèi)排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。
三、整改措施
1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。
2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。
3、給**社區(qū)衛(wèi)生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。
4、嚴格執(zhí)行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發(fā)生汛期安全事故，迅速向鎮(zhèn)政府和上級局報告，并及時趕赴現(xiàn)場配合調(diào)查和處理事故。
5、切實加強對汛期安全生產(chǎn)的巡查，建立長效機制，落實責任到人。
***衛(wèi)生院
二〇xx年七月三十一日
醫(yī)院的整改報告4
根據(jù)《關于對二級乙等醫(yī)院評審意見反饋函》文件精神要求，為了進一步加強我院管理，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平，確保醫(yī)療安全。我院高度重視，及時安排部署，召開專題會議，針對存在的問題，逐步檢查，逐步落實，以促進醫(yī)療護理服務質量的持續(xù)改進及穩(wěn)步提高，確保醫(yī)院各項工作順利進行，現(xiàn)將評審反饋意見及整改措施報告如下：
一．醫(yī)院功能與服務
1．加強門急診就診登記，定期分析，做分析報告。完善門診病人滿意度調(diào)查，并做分析總結。
2．加強傳染病管理，檢驗科專人負責傳染病檢查結果的上報。
二．科室設置及人力資源
1．加強各級各類人員的學習，使人員比例趨于合理。提請公司總部加強醫(yī)生及護理人員的招聘工作。加強兒科的醫(yī)師配備。
2．籌備并建立中西醫(yī)結合科、皮膚科、小兒外科。讓中西醫(yī)結合專業(yè)人員在中西醫(yī)結合科執(zhí)業(yè)。
3．加強營養(yǎng)科及保衛(wèi)科的人員配備，督促學習，取得資質。
三．醫(yī)院管理
1．提高各委員會活動質量，注重解決實際問題，作好會議記錄。
2．細化多部門協(xié)調(diào)機制。
3．加強門診管理，制定門診質控制度并落實，做好各項檢查記錄及例會記錄，做好門診醫(yī)生排班。健全各類門急診處方。
4．執(zhí)行院間檢查、檢驗結果互認。
四．信息、病案管理
1．加強病案的管理工作，利用病案管理系統(tǒng)提供準確可靠的統(tǒng)計信息。
2．改善病案庫的存放條件。
3．豐富圖書資料，完善圖書室。
五．加強后勤保衛(wèi)工作。
六．將思想政治、醫(yī)德醫(yī)風工作細化，做到任務到人。
七．加強醫(yī)務人員“三基、三嚴”的培訓。
醫(yī)院的整改報告5
××衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：××月×日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改�，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：
一、醫(yī)療廢物管理整改措施
1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、
到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作。
2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結合我院實際情況，制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。
3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。
4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設置了一間專用的小型醫(yī)療廢物
暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。
5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三以上備查。
二、放射管理整改措施
1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任;制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制;制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(兼)職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每由市級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)�人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
××醫(yī)院
××月×日
醫(yī)院的整改報告6
商城縣公安局網(wǎng)監(jiān)大隊：
我院在接到貴單位發(fā)來的《信息系統(tǒng)安全等保限期整改通知書》后，院領導高度重視，責成信息科按照要求進行整改，現(xiàn)在整改情況報告如下。
一、我院網(wǎng)絡安全等級保護工作概況
根據(jù)上級主管部門和行業(yè)主管部門要求，我院高度重視并開展了網(wǎng)絡安全等級保護相關工作，工作內(nèi)容主要包含信息系統(tǒng)梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設整改等。我院目前運行的主要信息系統(tǒng)有：綜合業(yè)務信息系統(tǒng)。綜合業(yè)務信息系統(tǒng)是商城縣人民醫(yī)院核心醫(yī)療業(yè)務信息系統(tǒng)的集合，系統(tǒng)功能模塊主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS），其中醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗信息系統(tǒng)（LIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持，醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）由深圳中航信息科技產(chǎn)業(yè)股份有限公司開發(fā)建設并提供技術支持。
我院已于20xx年11月完成了綜合業(yè)務信息系統(tǒng)的定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統(tǒng)安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構為河南天祺信息安全技術有限公司，等級保護測評結論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據(jù)測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改，如：服務器安全加固、訪問控制策略調(diào)整、安裝防病毒軟件、增加安全產(chǎn)品等。目前我院正在進行門戶網(wǎng)站的網(wǎng)絡安全等級保護測評工作。
二、安全問題整改情況
此次整改報告中涉及到的信息系統(tǒng)安全問題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行測評反饋的內(nèi)容，主要包括應用服務器、數(shù)據(jù)庫服務器操作系統(tǒng)漏洞和Oracle漏洞等。針對應用服務器系統(tǒng)漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關閉部分系統(tǒng)服務和端口，更新必要的系統(tǒng)升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數(shù)據(jù)庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統(tǒng)于20xx年底投入使用，數(shù)據(jù)庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內(nèi)網(wǎng)環(huán)境中未及時進行漏洞修復。
經(jīng)過軟件開發(fā)廠商測試發(fā)現(xiàn)修復Oracle數(shù)據(jù)庫漏洞會影響HIS系統(tǒng)正常運行，并存在未知風險，為了既保證信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運行又降低信息系統(tǒng)面臨的安全隱患，我們主要采取控制數(shù)據(jù)庫訪問權限，切斷與服務器不必要的連接、限制數(shù)據(jù)庫管理人員權限等措施來降低數(shù)據(jù)庫安全漏洞造成的風險。具體措施為：第一由不同技術人員分別掌握數(shù)據(jù)庫服務器和數(shù)據(jù)庫的管理權限；第二數(shù)據(jù)庫服務器僅允許有業(yè)務需求的應用服務器連接，日常管理數(shù)據(jù)庫采用本地管理方式，數(shù)據(jù)庫不對外提供遠程訪問；第三對數(shù)據(jù)庫進行了安全加固，設置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數(shù)據(jù)庫默認用戶等。
我院高度重視網(wǎng)絡安全工作，醫(yī)院網(wǎng)絡中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網(wǎng)絡版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產(chǎn)品，并正在采購網(wǎng)閘、堡壘機、日志審計等安全產(chǎn)品，同時組建了醫(yī)院網(wǎng)絡安全小組，由三名技術人員負責網(wǎng)絡安全管理工作，使我院網(wǎng)絡安全管理水平大幅提升。
“沒有網(wǎng)絡安全，就沒有國家安全”。作為全縣醫(yī)療救治中心，醫(yī)院始終把信息網(wǎng)絡安全和醫(yī)療安全放在首位，不斷緊跟醫(yī)院發(fā)展和形勢需要，科學有效的推進網(wǎng)絡安全建設工作，并接受各級主管部門的監(jiān)督和管理。
商城縣人民醫(yī)院
20xx年12月14日
醫(yī)院的整改報告7
一、工作成績
醫(yī)院根據(jù)上級主管部門下發(fā)的《關于深入開展20xx年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。
1、成立了組織機構。醫(yī)院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任，醫(yī)教科主任胡道旭副主任的醫(yī)院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。
2、制定了實施方案。醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據(jù)活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。
3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫(yī)院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫(yī)院分別召開了中層干部動員大會、醫(yī)生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫(yī)院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。
醫(yī)院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。
4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫(yī)院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。
�。�1)為了了解人民群眾對我院的醫(yī)療工作滿意度，我院根據(jù)“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調(diào)查表，進行了針對了服務、醫(yī)療質量、醫(yī)德等內(nèi)容的滿意度調(diào)查。根據(jù)滿意度調(diào)查結果，針對性地開展整改工作。
�。�2)開展規(guī)范醫(yī)療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫(yī)療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內(nèi)廣泛開展了規(guī)范醫(yī)療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內(nèi)容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。
�。�3)召開了患者座談會和院外監(jiān)督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。
�。�4)廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。
�。�5)及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。
�。�6)開展了優(yōu)質護理服務，提供群眾滿意的優(yōu)質醫(yī)療服務。
（7)大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育，學習衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型事跡和開展普法教育，提高醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風和依法執(zhí)業(yè)的意識。
（8)積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。
以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發(fā)現(xiàn)還存在部分問題需要整改。
二、存在的問題及整改措施
1、宣傳形式還不夠多樣性，網(wǎng)絡資料沒有及時跟上。
整改措施：要求信息科及時更新網(wǎng)絡資料，動態(tài)宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。
2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。
整改措施：適當增加召開患者座談會的次數(shù)，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當?shù)臅r候召開全院性的。
3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。
整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。
4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。
整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。
5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫(yī)院。
整改措施：有醫(yī)院辦公室盡快制定相應管理規(guī)則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。
6、部分科室醫(yī)療核心制度落實還要加強。
整改措施：目前部分科室對院內(nèi)會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫(yī)教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫(yī)療核心制度。
7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。
整改措施：請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調(diào)整，及時變更相應的人員組成。
8、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據(jù)有關規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學習抗菌藥物的合理使用。
9、臨床路徑的實施還有待加強。
整改措施：繼續(xù)加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。
10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。
整改措施：要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。
醫(yī)院的整改報告8
縣衛(wèi)計局：
我院在接到隆衛(wèi)計發(fā)【20xx】168號關于轉發(fā)《關于立即開展危險化學品防爆安全生產(chǎn)大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫(yī)院安全生產(chǎn)會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內(nèi)開展安全生產(chǎn)大檢查�，F(xiàn)將檢查情況匯報如下：
一、認真排查一切安全隱患
安全生產(chǎn)領導小組組織相關人員對醫(yī)院重點安全范圍進行自查、先后對消防、供電、供水設備線路、供應室高壓消毒設施；放射科、檢驗科設施設備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設施、食堂等區(qū)域進行詳細檢查和整改。
1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
醫(yī)院針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預防等應急物資儲備。
2、醫(yī)療安全方面
各科室認真落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，醫(yī)療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。
3、治安保衛(wèi)和消防方面
消防控制室、門衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監(jiān)控措施嚴密。
4、消防安全知識培訓情況
醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識培訓班，醫(yī)院能夠組織職工學習消防安全知識，并與縣消防隊武警戰(zhàn)士一起進行消防應急演練。
二、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患
1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。
2、電梯內(nèi)有個別人不懂電梯使用，亂按開關，影響電梯正常運行。
三、整改措施
我院通過這次安全生產(chǎn)自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強了節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領導干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控煙辦要進行檢查，禁止在病區(qū)內(nèi)內(nèi)吸煙。各相關科室要積極落實安全生產(chǎn)的相關責任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產(chǎn)領導小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。
醫(yī)院的整改報告9
一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)�；颊邟焯枴⒔Y算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保
險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照xx市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
醫(yī)院的整改報告10
為貫徹藥監(jiān)局今年下發(fā)的《通知》要求，我單位對內(nèi)部中藥飲片管理進行了自查，情況如下：
1、中藥飲片質量管理人員狀況：
負責中藥飲片的質量管理員是中藥藥劑師、中藥師，具有多年從事中藥飲片管理工作經(jīng)驗，應對中藥飲片質量問題有一定的判斷能力，可監(jiān)督、檢查和指導藥品購進、驗收、養(yǎng)護、保管、銷售、運輸?shù)雀鱾�環(huán)節(jié)存在或反饋的質量問題。在藥品質量檢查和養(yǎng)護工作中，藥房員工一貫堅持預防為主的原則，根據(jù)庫存藥品流轉情況和季節(jié)變化，確定重點養(yǎng)護工作。在中藥飲片驗收過程中，驗收員在我單位從事驗收工作多年，工作認真、仔細，能及時準確完成所購進藥品的質量檢查驗收工作，并已做過中藥飲片驗收工作的崗前培訓。
2、中藥飲片購進管理：
�。�1）將執(zhí)行“按需進貨、擇優(yōu)選擇、質量第一”的原則，注重藥品購進時的時效性和合理性，力求做到供應及時，結構合理。
（2）必須從具有資質的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)采購中藥飲片，驗證生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的《藥品經(jīng)營（生產(chǎn)）許可證》、《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營（生產(chǎn)）質量管理規(guī)范認證證書》、《藥品GMP認證書》、藥品質量保證協(xié)議和銷售人員授權委托書，資格證明、身份證，并將復印件存檔備查。
�。�3）所購的中藥飲片要求有包裝，包裝上除有品名、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)地、生產(chǎn)日期外，實施文號管理的中藥飲片必須注明批準文號。
（4）供貨企業(yè)須提供有中藥飲片的檢驗報告復印件，簽訂合同都注明質量條款、產(chǎn)地、等級標準等。
（5）不購入該炮制而未炮制的中藥飲片。
3、中藥飲片驗收管理：
�。�1）驗收人員嚴格按照法定的藥品質量標準和《中國藥典》對中藥飲片質量進行逐批驗收。
�。�2）中藥飲片的驗收若發(fā)現(xiàn)問題，及時向上級匯報，盡快處理。
�。�3）驗收時仔細核對品名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、合格證等，同時對中藥飲片的包裝、標簽以及有關要求的證明文件均進行逐一檢查。
�。�4）中藥飲片進貨時，及時讓供貨廠家提供飲片檢驗報告，以便留存?zhèn)洳椤?/p>
�。�5）驗收時對與貨單不符、質量異常、包裝、標志內(nèi)容不符合規(guī)定等存在疑問的品種，采取拒收，并與進貨廠家及時溝通聯(lián)系，盡快處理。
�。�6）驗收完畢，驗收員在驗收貨證上簽字，驗收記錄保存存檔。
4、中藥飲片的儲存、養(yǎng)護管理：
�。�1）在庫中藥飲片應定期采取養(yǎng)護措施，每季度要將全部中藥飲片檢查一遍，遇到潮濕季節(jié)，每月要將中藥飲片檢查一遍，出現(xiàn)質量問題，立即采取補救措施。
�。�2）中藥飲片儲存于陰涼處，避光、陰涼、干燥、通風，與其他藥品分開存放，并有防潮、防霉、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設施。
�。�3）中藥飲片容易發(fā)生質量變異，養(yǎng)護過程中嚴格按照其不同性質和儲存條件分別養(yǎng)護。
（4）性質相互影響容易串味的重要飲片分開存放。
在此次自查行動中，仍然存在一些問題和不足，應及時進行糾正，具體情況如下：
1、中藥飲片到貨時，由于工作有時繁忙，沒有及時對全部飲片進行仔細驗收，上賬不夠及時，今后還應注意，利用空閑時間抓緊登記上賬，做到賬貨相符，保證藥品質量。
2、處方核查簽字不夠及時，今后應嚴格按照“四查十對”原則統(tǒng)一管理，做到工作態(tài)度嚴謹、認真。
以上是我單位依據(jù)《藥品質量管理規(guī)范實施細則》及《通知》等文件精神進行的中藥飲片質量管理自查總結，請局藥品核查處檢查指導！
醫(yī)院的整改報告11
為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內(nèi)涵建設，突出我院中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務和管理水平，以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題，根據(jù)《河北省中醫(yī)藥管理局關于做好二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進檢查評估工作的通知》（冀中醫(yī)藥函{20xx｝13號）要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)�？漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細則》，結合我院二級甲等醫(yī)院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續(xù)整改檢查評估工作領導小組，進行全面細致的自查，現(xiàn)將第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：
一、實施國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)臨床。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析、不斷完善和改進。
1、通過自查，每年對中醫(yī)臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析（如入組率、完成率、療效水平等）中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。
2、根據(jù)自查存在的問題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問題經(jīng)過領導組總結研究討論，交由腦病科根據(jù)臨床路徑實施情況統(tǒng)計，進行完善每個病種的定期檢查分析。
3、經(jīng)過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應領導組，按《二級中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)�？漆t(yī)院持續(xù)改進檢查評估實施細則》指導
要求，已把眩暈、頭痛的中醫(yī)臨床路徑實施情況統(tǒng)計分析完善。
二、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎上，結合本院實際實施中醫(yī)診療方案，總結評價中醫(yī)臨床診療。
1、通過自查，按照國家中醫(yī)藥管理局相關要求，對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療進行分析、總結及評估中。對心悸（室性早搏）的分析評估不到位，未按要求實施。
2、根據(jù)自查存在的問題情況，院領導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問題反饋相應科室，交由科主任帶領進行督導完善。
3、經(jīng)過自查，科主任及成員根據(jù)領導組反饋的問題，按優(yōu)勢病種診療方案國家中醫(yī)院管理局要要求，進行完善對心悸（室性早搏）的分析評估。
4、通過自查，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫(yī)師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱醫(yī)師不能對下級醫(yī)師正確指導運用中醫(yī)理論、思維、方法進行診療方案及實施臨床路徑。
5、根據(jù)自查存在的問題情況，院領導組對出現(xiàn)此問題相當重視，為完善業(yè)務水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫(yī)師，按診療方案要求進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑培訓及去上級醫(yī)院進修學習，對高級職稱醫(yī)師未能對下級醫(yī)師進行中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱醫(yī)師制訂專業(yè)的培訓計劃，進行中醫(yī)診療
方案、實施臨床路徑培訓學習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫(yī)師運用診療方案、實施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領導組抽查考核。
6、經(jīng)過自查，各個醫(yī)師按照院領導組安排，積極參加學習培訓及去上級醫(yī)院學習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫(yī)師響應院領導安排遵照中醫(yī)診療方案、實施臨床路徑學習，通過培訓對臨床療效得到了很大的提高。
此次自查，我院嚴格按照中醫(yī)醫(yī)院《以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效》持續(xù)整改檢查評估中，第四部分中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施，因主觀和客觀原因存在和發(fā)現(xiàn)的一些問題，制訂相應的整改措施，按照規(guī)范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。
醫(yī)院的整改報告12
一、健全組織、完善制度：
成立了醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理小組，明確了職責任務。制定了醫(yī)療廢棄物管理制度、專用運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢棄物收集人員個人防護制度，醫(yī)療廢棄物專職收集人員職責。設立“醫(yī)療廢物分類表”、“醫(yī)療廢物處置登記冊”、“醫(yī)療廢物轉移多聯(lián)單”等。建立了醫(yī)療廢物集中安全處置和統(tǒng)一管理流程，保障醫(yī)療廢棄物安全處置的正常運行。
二、分類收集管理：
分類收集規(guī)范，嚴格醫(yī)療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。醫(yī)療廢物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液，應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的.醫(yī)療廢物及生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標簽。
三、收集轉運及專業(yè)人員管理：
運送醫(yī)療廢物專職人員在運送時，必須穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等，做到持證上崗，定期體檢運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至暫存地。收集轉運醫(yī)療廢棄物時，必須按照指定的路線轉運，使用指定電梯，禁載人和運送醫(yī)療廢物同時進行，電梯運送醫(yī)療廢棄物后要立即進行消毒處理。運送前應檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。運送結束，及時清潔消毒運送工具。嚴防暴露損傷，發(fā)生暴露損傷應及時報告上級領導。
四、暫存設施及醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；
有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點消毒管理：醫(yī)院暫存點的警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。配備相應的消毒工具、器具及設備，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采用有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。醫(yī)療廢物轉出后對暫存點及時清潔、消毒。產(chǎn)生和運送醫(yī)療廢物的科室，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容進行登記，登記資料保存3年。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣事故發(fā)生，定期督查。建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故時的《應急預案》對轉運途中發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次污染，確保安全。
醫(yī)院的整改報告13
監(jiān)局：
貴局于20xx年5月26日對我院進行了雙隨機檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在以下問題：
1、預檢分診制度未建立落實；
2、依法執(zhí)業(yè)工作未到位；
3、放射防護不到位；
4、從事放射工作人員未進行健康體檢、放射防護培訓及個人劑量檢測。
我院在接到書面整改通知后，林院長高度重視，立刻對照監(jiān)督意見書，對我院各方面存在的問題進行了督促整改�，F(xiàn)將整改措施報告如下：
一、建立落實預檢分診制度，將預檢分診和導診分開；認真完善門診日志要求登記內(nèi)容一定要齊全。加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項規(guī)章制度，落實各項醫(yī)療核心制度和傳染病防控工作制度。規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術人員檔案，加強依法執(zhí)業(yè)工作，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《執(zhí)業(yè)護士法》等法律法規(guī)的要求，要求醫(yī)、護、藥、技人員必須持證上崗。
二、對醫(yī)療廢物處置及傳染病防治工作進行常態(tài)化管理；
1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。
成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作。
2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結合我院實際情況，制定了《鉛山衛(wèi)東醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。
三、放射管理整改措施
1、加強領導，完善管理組織及管理制度。
成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。要求工作人員嚴格執(zhí)行《受檢者防護制度》。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。進一步落實放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業(yè)健康檢查。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)�人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
20xx年5月27日
醫(yī)院的整改報告14
根據(jù)市 7月5日衛(wèi)生局及相關單位安全生產(chǎn)檢查的要
求，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)工作持續(xù)良好，我院安全生產(chǎn)委員會認真執(zhí)行檢查精神，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、在接到文件后我院安全生產(chǎn)委員會組織相關人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查，先后對供電供水供暖設施、高壓消毒鍋等設施設備、檢驗科室、毒麻藥品管理、急診科、兒科門診等重點部門和人員聚集科室進行檢查，并要求所有科室進行全面自查，查找安全隱患，寫出自查報告。
二、醫(yī)院安全委員會組織健全，制度完善，人員責任分工明確，結合醫(yī)院實際情況，具體做工作如下：
1、更換了部分疏散標記燈。
2、樓門廳安裝了安全出口標記、應急照明燈。
3。配電室安裝了應急照明燈，配備了滅火器。
三、結合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院科室主任、護士長負責會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患能整
改的要立即進行整改，對各樓通道，線路、科室開水、鍋爐等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。
XX衛(wèi)生院
XXXX年X月X日
醫(yī)院的整改報告15
根據(jù)省委統(tǒng)一部署和省委巡視工作領導小組安排，省委第八巡視組于20xx年6月17日至7月20日對xx省中醫(yī)院黨委進行了專項巡視。9月9日省委巡視組將巡視情況向xx省中醫(yī)院黨委進行了反饋。按照黨務公開原則和巡視工作有關要求，現(xiàn)將巡視整改情況予以公布。
一、認真落實巡視組反饋意見，積極開展整改工作
本次省委巡視組巡視工作，是對院黨委工作的一次全面檢驗。院黨委完全贊成和誠懇接受省委巡視組的反饋意見，堅持高標準、嚴要求，認真部署，扎實推進，全力以赴抓好整改落實。
(一)提高思想認識，明確整改要求
省委巡視組反饋巡視意見后，院黨委立即召開黨委會和領導班子民主生活會，研究部署巡視整改工作。院黨委多次召開專題會議研究整改工作，認真研究巡視反饋意見，針對巡視組指出的具體問題，主動擔責，剖析原因，逐條逐項明確整改任務和要求，提出具體整改措施，并研究制訂出臺了相關制度文件。嚴格按照省委巡視組要求，扎實推進整改，要求全院各黨總支、各科室部門切實把思想和行動統(tǒng)一到統(tǒng)一到管黨治黨上來，統(tǒng)一到省委關于黨風廉政建設和反腐敗斗爭的決策部署上來，深化落實“兩個責任”，逐級傳導壓力，確保整改成果運用到位、問題整改到位。
(二)堅持問題導向，制定整改方案
院黨委逐一對照省委巡視組反饋意見，逐條逐項研究整改任務，理清整改思路，細化整改措施，經(jīng)過認真反復討論，制定下發(fā)了《省委巡視組專項巡視xx省中醫(yī)院黨委反饋意見整改方案》和《省委巡視組專項巡視xx省中醫(yī)院黨委反饋意見整改任務清單》，將整改任務細化分解為3大部分、12個方面整改舉措，按照“誰主管、誰負責”的原則，逐一明確每項整改舉措的責任領導、責任部門、完成時限，在條條要整改、件件有著落上集中發(fā)力，確保整改工作如期、有效落實到位。
(三)層層落實責任，推進整改工作
院黨委建立了整改工作責任制，切實將整改主體責任扛在肩上，落到實處，要求把抓好巡視整改作為強化院黨委主體責任的重要工作，作為領導干部履行“一崗雙責”的具體內(nèi)容，進一步增強全面從嚴治黨的責任擔當，按照巡視整改方案的要求，一著不讓、一步不松地抓整改、抓落實，逐條細化整改措施，一個環(huán)節(jié)一個環(huán)節(jié)地推動、一個問題一個問題地解決,確保任務到人、責任到崗、要求到位，事事有回音、件件有著落。院黨委多次召開會議，研究分析全院整改任務推進情況，調(diào)度督促，及時協(xié)調(diào)解決問題，確保按時保質完成整改任務。院紀委嚴格履行監(jiān)督職能，著力抓好相關整改工作的督查督辦，切實強化黨風廉政懲防體系建設，努力從源頭上、根本上堵塞漏洞。
(四)完善成果運用，保證整改效果
院黨委在推動整改過程中，認真對照反饋的問題，主動作為，舉一反三，深入排查各方面存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，堅持把整改效果放在突出位置，把維護人民群眾健康利益放在第一位，扎實推進各項工作，努力提高人民群眾的獲得感和滿意度。對巡視反饋的問題具體分析、分類處理、區(qū)別對待，對能夠立即整改的事項，雷厲風行、即知即改、立行立改;對需要逐步解決的問題，完善整改措施、細化進度要求、抓緊落實到位;對需要標本兼治的事項，加強制度建設，深刻剖析產(chǎn)生問題的深層次原因，努力從源頭上解決問題，在治標上見成效,在治本上下功夫。
二、以問題為導向，推動各項整改措施有效落實
院黨委按照省委巡視組的反饋意見和整改要求，把巡視整改與開展“兩學一做”學習教育結合起來，與推動深化醫(yī)改結合起來，與制定和實施醫(yī)院“十三五”規(guī)劃結合起來，與繼承與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)結合起來，高度重視，精心組織，不折不扣地抓好巡視整改工作。
(一)著力強化黨委政治核心作用
院黨委高度重視黨委政治核心作用，堅持中醫(yī)院辦院宗旨，加強人才與干部隊伍建設，采取了下列措施：
1.充分發(fā)揮黨委在醫(yī)院各項事業(yè)中政治核心作用
(1)切實增強“四個意識”。院黨委把增強政治意識、大局意識、核心意識和看齊意識，作為首要的政治任務，向黨中央看齊。修訂黨委中心組學習制度，制定學習計劃，充實學習內(nèi)容，深入學習學習全國衛(wèi)生與健康大會精神，切實強化院黨委在推動醫(yī)院建設和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的責任與擔當。
(2)堅持黨委政治核心地位。堅持把履行管黨治黨責任作為最根本的政治責任。團結帶領全院上下，完善全面從嚴治黨各項制度和工作機制，下大力氣推動解決重點領域和關鍵環(huán)節(jié)存在的突出問題，把全面從嚴治黨融入醫(yī)院改革建設發(fā)展和推動中醫(yī)藥事業(yè)進步方方面面，強化宗旨意識和責任擔當，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持中西醫(yī)并重，實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生創(chuàng)造性轉化、創(chuàng)新型發(fā)展，不斷提高人民群眾對中醫(yī)藥服務獲得感和滿意度。
(3)不斷加強領導班子建設。黨委中心組專題學習《關于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準則》和《中國共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》。院黨委通過加強學習，開展經(jīng)常性的批評與自我批評，不斷提高馬克思主義理論水平，堅定理想信念，堅定政治方向，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、權力觀、政績觀，提升自身領導力。突出黨委總攬全局、協(xié)調(diào)各方的政治核心地位，強化黨委在把方向、管大局、保落實中的核心作用。
(4)精心編制醫(yī)院“十四五規(guī)劃”。全面落實“五大發(fā)展理念”和“四個全面”戰(zhàn)略布局、“五位一體”總體布局，把加強黨的建設、全面從嚴治黨的成效，作為推進醫(yī)院事業(yè)發(fā)展、推進健康xx建設的堅強動力。在深入學習國務院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(20xx—20xx年)》《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(20xx—20xx年)》的基礎上，緊緊圍繞“五個醫(yī)院”建設，統(tǒng)籌謀劃，起草醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃，廣泛征求意見，充分醞釀討論，修改整理后報院務會、黨委會討論決定，并向職代會報告。
(5)進一步規(guī)范重要會議。規(guī)范黨委會、院長辦公會和“兩委會”的議題設置，建立重大議題決策前聽取醫(yī)護教職員工意見和專家委員會論證制度。黨委在涉及醫(yī)院重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等問題上，主動參與決策，充分發(fā)表意見，促進醫(yī)院決策進一步科學化、民主化、制度化。
(6)召開專題民主生活會。圍繞省委巡視組巡視反饋意見，就黨的領導弱化、推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展不力等問題，進行了深刻剖析、對照檢查，研究制定整改措施，把黨的建設與醫(yī)療業(yè)務工作進行統(tǒng)籌謀劃、整體推進。
2.堅持中醫(yī)院辦院宗旨
(1)以改革創(chuàng)新精神順應醫(yī)改。針對當前醫(yī)改進入深水區(qū)、攻堅期的特點，人民群眾不斷提升的中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務需求，作為大型綜合性中醫(yī)院，進一步努力繼承、發(fā)展、利用和保護好中醫(yī)藥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中的作用。積極向國家旅游局申報了“蘇韻橘香國家(暨xx省)中醫(yī)藥健康旅游示范基地”，開展多種形式的醫(yī)療合作和業(yè)務拓展，以提升規(guī)模效應，放大優(yōu)質中醫(yī)藥醫(yī)療養(yǎng)康資源，提升中醫(yī)藥服務人民群眾的有效供給。
(2)牢牢把握中醫(yī)立院之本。堅持中醫(yī)立院之本不動搖，充分遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持中西醫(yī)并重，進一步發(fā)揮“四�！碧厣罅嵤八拿睉�(zhàn)略，繼續(xù)實施中醫(yī)藥特色優(yōu)勢持續(xù)改進工程，積極提升中藥飲片和院內(nèi)制劑使用率，讓患者得實惠。為發(fā)揮老專家優(yōu)勢，醫(yī)院正遴選高水平、經(jīng)驗豐富的中醫(yī)專家，積極籌建中醫(yī)高級專家門診部和中醫(yī)藥特色診療服務區(qū)，提高非藥物療法的服務能力，更好地服務廣大患者。
(3)持之以恒加強內(nèi)涵建設。充分發(fā)揮現(xiàn)有臨床重點�？频氖痉逗蛶幼饔�，帶動醫(yī)院發(fā)展，繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥診療及技術特色，深化重點專科建設，重點加強內(nèi)涵建設，提高服務水平，擴大服務能力，確保大門診的服務量，滿足人民群眾中醫(yī)藥健康服務需求，促進醫(yī)療教學科研協(xié)調(diào)發(fā)展。召開院科技工作大會、教育教學工作大會，制定xx省中醫(yī)院科技進步獎評審辦法，改選新一屆醫(yī)院學術委員會，以學科�？茷榻y(tǒng)領，強化臨床科研與教育教學，進一步提升學術水平，促進醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展。
(4)強化中醫(yī)臨床研究院建設。以問題為導向，面向臨床需要，完善科研架構，開展臨床研究。健全臨床研究院體制與機制，成立中醫(yī)臨床研究院專家委員會，充實科研干部隊伍。明確考核淘汰機制，擬制定科室創(chuàng)新發(fā)展基金設立辦法，保障可持續(xù)科研配套資金的投入機制，形成“體制是塘、機制是水、成果是魚”的良性科研生態(tài)系統(tǒng)，提振科研精氣神，為醫(yī)院中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供動力。
(5)大力加強醫(yī)院文化建設。進一步弘揚國醫(yī)大師精神，踐行“仁人愛院”的醫(yī)院文化核心價值觀，倡導“愛病人、愛同事、愛家人、愛醫(yī)院、愛中醫(yī)”的五愛精神。繼續(xù)以xx省中醫(yī)藥文化宣傳教育基地為載體，大力宣傳醫(yī)院底蘊深厚的中醫(yī)藥歷史，以及名醫(yī)、名科、名藥;繼續(xù)開展“服務之星”、“崗位能手”等評先爭優(yōu)活動，以國醫(yī)大師精神引領醫(yī)院中醫(yī)藥文化發(fā)展。繼續(xù)開展豐富多彩的職工文化活動，提高凝聚力。強化主人翁意識，在醫(yī)院建設、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、服務人民群眾健康上主動擔當，大膽作為。
3.加強人才與干部隊伍建設
(1)加強人才發(fā)展頂層設計和系統(tǒng)規(guī)劃。修訂完善《xx省中醫(yī)院中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要》，加快實施“人才強院”戰(zhàn)略，突出人才建設機制創(chuàng)新。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，建立符合中醫(yī)人才自身成長和發(fā)展規(guī)律及我院實際的人才培養(yǎng)模式。優(yōu)化人才發(fā)展平臺，完善人才激勵措施，建立人才培養(yǎng)專項支持經(jīng)費，優(yōu)化人才引進工作流程，增加引進人才信息的透明度，為醫(yī)院建設和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供強大的人才支撐。
(2)加強人才隊伍梯次培養(yǎng)。大力實施院內(nèi)“333”人才培養(yǎng)規(guī)劃，繼續(xù)展開第二屆“省中名醫(yī)”評選，持續(xù)做好“名醫(yī)寶塔”工程，加大實施中青年海外研修“百人計劃”，繼續(xù)開展“省中黃埔”中醫(yī)班培訓學習，組織籌備第四屆“醫(yī)師技能大比武”，努力造就一支品德高尚、業(yè)務精湛、結構合理、充滿活力的人才隊伍。
(3)成立“青年博士聯(lián)合會”。為培養(yǎng)德術技全面發(fā)展、中西醫(yī)結合、內(nèi)外科結合、醫(yī)教研全面發(fā)展的青年人才，為建設學者型醫(yī)師、學術型科室、學府型醫(yī)院打下堅實的人才基礎,營造有利于人才成長的良好氛圍，成立群眾性、學術性高層次組織——青年博士聯(lián)合會，以鼓勵青年醫(yī)師在醫(yī)院建設和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中發(fā)揮更好的作用。
(4)修訂完善干部選拔任用條例。強調(diào)黨管干部原則，按照信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔的好干部標準和“三嚴三實”要求，進一步修訂完善《xx省中醫(yī)院中層干部選拔任用工作條例》，嚴格規(guī)范干部選任程序。結合新一輪中層干部選拔任用工作，嚴格落實從嚴治黨的要求，健全干部選拔任用工作監(jiān)督機制，加強民主監(jiān)督，提高選人用人公信度。
(5)啟動新一輪中層干部選拔聘任工作。按照輪崗、選聘、調(diào)整的步驟啟動中層干部選聘工作。嚴格規(guī)范干部選拔任用工作程序，針對職能部門和科室27個空缺崗位,2個護士長崗位，面向全院公開選拔聘任一批年輕干部，加大對青年干部的培養(yǎng)選拔工作力度，促進干部隊伍年齡、專業(yè)結構優(yōu)化。完善干部隊伍的競爭、激勵機制，增強活力，提高效率，逐步形成培養(yǎng)復合型人才的選人用人機制，把想干事、能干事、敢擔當、善作為的同志選拔到管理崗位上來，充分調(diào)動和發(fā)揮中層管理干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
(6)加強干部任期考核。重新修訂了切實可行的干部任期考核辦法，嚴格規(guī)范考核程序及要求，完善從嚴管理干部隊伍制度體系�？茖W完善考核內(nèi)容，圍繞德、能、勤、績、廉五個方面進行考核。充分運用干部試用期和任期考核成果，堅持人崗相適、人盡其才，推動形成能者上、庸者下、劣者汰的用人機制，進一步提高選人用人公信度和群眾滿意度。
(二)夯實基層黨建工作
進一步加強基層黨建工作，嚴格黨員隊伍管理，堅持黨支部書記又紅又專，主要采取了下列措施：
1.一著不讓加強思想政治工作
(1)不斷增強宗旨意識。始終踐行群眾路線，不斷強化全心全意為人民服務的宗旨意識，把維護人民健康作為醫(yī)院建設和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的出發(fā)點和落腳點，始終不忘一切為了人民健康的初心，努力建設好人民滿意的中醫(yī)院。
(2)嚴格院領導雙重組織生活制度。按黨章規(guī)定，黨員領導干部必須編入一個黨的支部，參加黨的組織生活，接受黨內(nèi)外群眾的監(jiān)督。我院領導都以普通黨員的身份參加支部和黨小組的組織生活，接受黨員的監(jiān)督和教育。根據(jù)院領導聯(lián)系點制度安排，定期深入科室、病區(qū)了解情況、聽取意見，幫助解決實際問題。
(3)嚴格貫徹民主集中制原則。組織專題學習毛澤東同志《黨委會的工作方法》，認真開展批評與自我批評，將發(fā)揮班子的集體領導力與發(fā)揮每個班子成員的能動作用相結合。修訂完善了院領導民主生活會制度，使民主生活會真正成為碰撞思想火花、激發(fā)干事創(chuàng)業(yè)動力的組織生活制度。
(4)認真貫徹執(zhí)行重大事項集體討論決定制度。不斷完善“三重一大”集體決策制度，嚴格按照《xx省中醫(yī)院進一步規(guī)范“三重一大”事項實施規(guī)定》要求，做到重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用集體討論決定，努力提高民主決策、科學決策、依法決策水平。
(5)嚴格落實院領導聯(lián)系點制度。根據(jù)整改要求，修訂院領導聯(lián)系點制度，印發(fā)《關于第五期院領導聯(lián)系點實施方案的通知》，制定新一輪院領導聯(lián)系點計劃，對全院醫(yī)技業(yè)務科室做到全覆蓋，聯(lián)系內(nèi)容明確，講求實效�？剖覍χ匾獑栴}的建議要求以提案形式正式提出，醫(yī)院在調(diào)查研究基礎上每月定期召開專題會議研究聯(lián)系點工作，研究解決臨床科室發(fā)展的實際問題。
2.加強黨支部書記黨務素質
(1)強化黨支部書記黨建責任意識。引導各黨總支、黨支部書記牢固樹立“抓好黨建是本職、不抓黨建是失職、抓不好黨建不稱職”的理念，切實擔負起總支書記和支部書記黨組織建設第一責任人的責任。對于抓黨建不力的，黨員群眾意見較大的，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理、及時通報，并進行責任追究。
(2)加強黨務干部隊伍建設。按照思想政治過硬、醫(yī)療業(yè)務精湛、工作作風優(yōu)良的要求和專兼職結合的原則，切實加強黨務干部隊伍建設，進一步選好配齊配強黨支部書記和支部委員，開展“領導干部立家規(guī)、共產(chǎn)黨員正家風”主題教育活動，把干部隊伍作風建設融入日常、嚴在經(jīng)常，努力做到基層黨建和醫(yī)療業(yè)務工作“兩手抓、兩不誤、兩促進”。
(3)切實加強基層黨組織建設。通過選派藥械黨總支書記赴省委黨校脫產(chǎn)學習、舉辦黨支部書記黨建專題培訓班等多種形式，增強黨支部書記抓黨建工作的能力，強化基層黨組織抓黨建的意識，充實基層黨組織力量，增強基層黨組織凝聚力和戰(zhàn)斗力，切實保障各基層黨組織的職能作用得到充分發(fā)揮。
(4)提升基層組織黨建活力。積極實施基層黨組織“固本培元”工程，開展基層黨組織黨建工作綜合目標考核，推動基層黨組織“強基固本”。醫(yī)院黨委組織開展“安康杯·兩學一做”學習教育知識競賽和演講比賽，各黨總支、黨支部精心組織，積極參與，切實提升學習教育的自覺性和主動性，增強基層黨組織活力。黨委組織開展“健康服務季，黨員做先鋒”主題系列黨日活動，各黨支部積極響應，第四季度每個周日上午開展內(nèi)容豐富的黨員義診咨詢健康服務活動，充分發(fā)揮基層黨組織的示范引領作用和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
(5)建立黨建述職評議考核機制。結合開展“兩學一做”學習教育，建立黨總支、黨支部書記黨建述職評議考核機制，述職要述黨建、群眾評議要評黨建、年度考核要考黨建、選拔任用干部要看抓黨建情況,把述評成效轉化為加強和改進基層黨建的實際行動。對基層黨員群眾反映差的要限期整改，情況嚴重的要嚴肅問責。推動黨建與醫(yī)療業(yè)務同部署、同檢查、同考核，著力解決業(yè)務工作與黨建工作“兩張皮”問題。
3.嚴格黨員隊伍管理
(1)進一步加強學習和教育。結合“兩學一做”學習教育，進一步強化理想信念、黨紀黨規(guī)教育，提高黨員干部的黨性觀念、紀律意識和規(guī)矩意識。加大對黨員干部教育、管理工作力度，抓早、抓小、抓苗頭性問題，使黨員干部知邊界、明底線，知敬畏、存戒懼，自覺做守紀律、講規(guī)矩的模范。
(2)促進黨支部工作規(guī)范化。鞏固“兩學一做”學習教育的成果，規(guī)范“三會一課”等黨支部組織生活，以黨支部書記講黨課的形式，教育黨員增強黨的意識，做到在黨言黨，自覺愛黨護黨為黨，不斷促進黨支部工作規(guī)范化。
(3)引導黨員創(chuàng)先爭優(yōu)。積極引導黨員銘記黨員身份，立足崗位履職盡責，在增強服務意識、改進服務效能、抓好工作落實下功夫，開展創(chuàng)建黨員示范崗活動。通過黨員示范崗的創(chuàng)建，充分展示黨員良好形象，增強醫(yī)療服務意識，提升醫(yī)療服務水平，改進醫(yī)療服務作風，樹立新標桿、弘揚正能量。
(4)加強黨員發(fā)展工作。按照“控制總量、優(yōu)化結構、提高質量、發(fā)揮作用”的要求，加大在優(yōu)秀青年骨干醫(yī)護教職員工中發(fā)展黨員力度，20xx年已新發(fā)展黨員6名，轉正11名黨員。舉辦入黨積極分子培訓班，樹立堅定信念、端正入黨動機。
(5)強化黨員教育管理。根據(jù)中組部《關于開展黨員組織關系集中排查的通知》精神，繼續(xù)做好全院黨員信息登記工作，摸清與黨組織失去聯(lián)系黨員的底數(shù)，按照上級黨組織要求，做好規(guī)范管理和組織處置相關工作。對20xx年新入職黨員，積極做好黨組織關系接轉，完善黨員信息登記。
(三)切實履行全面從嚴治黨“兩個責任”
院黨委把從全面從嚴治黨的“主體責任”和紀委“監(jiān)督責任”擔在肩上，采取了下列措施：
1.黨委高度重視黨風廉潔建設
(1)切實擔負起全面從嚴治黨的主體責任。院黨委把黨風廉政建設與反腐敗工作作為醫(yī)院黨的建設重要內(nèi)容，高度重視領導班子成員和職能部門干部、科室主任存在的廉潔風險，自覺把全面從嚴治黨的主體責任扛在肩上、抓在手上。
(2)認真落實黨風廉潔建設責任制。強化對權力運行的監(jiān)督與制約，突出抓好醫(yī)藥購銷、工程建設、財務管理等領域關鍵環(huán)節(jié)的廉政風險防控。領導班子做好廉潔自律表率，帶頭嚴格執(zhí)行廉潔自律各項規(guī)定，自覺樹立起為民、務實、清廉的良好形象，主動接受醫(yī)護教職員工的監(jiān)督。
(3)構建黨風廉潔建設立體網(wǎng)絡。院領導班子成員切實履行“一崗雙責”，確保壓力傳導順暢，責任壓實到位，認真抓好分管部門和聯(lián)系科室的黨風廉政建設工作，層層傳導責任和壓力。各黨總支、黨支部每年專題研究、部署黨風廉政建設，制定專項工作計劃。結合年終黨總支綜合目標考核，各科室、部門就黨風廉政建設工作作專項報告。
(4)責任分工落實到位。黨委書記、黨總支書記、黨支部書記履行本單位黨風廉政第一責任，院領導、各部門主要負責人、黨員干部履行“一崗雙責”。
2.紀委集中精力聚焦主責主業(yè)
(1)積極推動紀委實行“三轉”。院紀委監(jiān)察室積極推動“轉職能、轉方式、轉作風”落實到位，從醫(yī)院一些具體行政管理事務中超脫出來，強化主責主業(yè)，把工作重心轉到監(jiān)督執(zhí)紀問責上，聚焦到黨風廉潔建設和反腐敗斗爭上來，圍繞重點領域、關鍵環(huán)節(jié)、重要崗位，開展監(jiān)督檢查，該管的事管好，堅守“主陣地”，種好“責任田”。
(2)堅持把紀律和規(guī)矩挺在前面。抓在日常、嚴在經(jīng)常，用好“四種形態(tài)”，抓早抓小、動輒則咎，及時掌握黨員干部苗頭性、傾向性問題，把問題消滅在萌芽狀態(tài)或初始階段。持之以恒正風肅紀，真正把規(guī)矩立起來、紀律嚴起來，不斷增強黨員干部紀律觀念和規(guī)矩意識。在重要時間節(jié)點，對重要部門崗位進行重點提醒教育，讓黨員干部感到監(jiān)督時常在身邊，真正體現(xiàn)“嚴管就是厚愛”。加大對違紀違規(guī)案件處理的力度，解決“失之于寬、失之于軟”的問題。
(3)持之以恒抓好作風建設。嚴格貫徹落實中央八項規(guī)定和省委十項規(guī)定精神實施意見，在堅持中深化，在深化中堅持，堅決防止“四風”問題反彈回潮。認真落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》、《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》等規(guī)定，正風肅紀，廉潔行醫(yī)，努力營造風清氣正的良好環(huán)境。嚴肅查處發(fā)生在職工群眾身邊的“四風”和腐敗問題，就群眾反映的熱點、難點問題和極少數(shù)職能部門不作為、亂作為的問題加強監(jiān)督執(zhí)紀問責。
(4)加強廉潔行醫(yī)教育。堅持教育、制度、監(jiān)督并重，加快構建和完善符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實際、富有醫(yī)院特色、有效管用的懲防體系。深化醫(yī)院廉潔文化建設，強化醫(yī)德醫(yī)風建設和行業(yè)自律，專題學習《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準則》與《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》，扎實開展反腐倡廉正反典型教育和廉潔行醫(yī)教育，推進源頭防治，樹立正確的權力觀、地位觀和利益觀，筑牢拒腐防變思想道德防線。
(5)調(diào)整充實紀委職責。進一步健全工作機制，明確工作職責，調(diào)整充實紀檢干部，充分發(fā)揮紀委委員作用，提升紀檢工作隊伍整體素質與能力。一是拉回“越位”。院紀委監(jiān)察室不再承擔行風辦的職能工作，行風辦正式隸屬醫(yī)務處。二是糾正“錯位”。積極改進執(zhí)紀監(jiān)督方式，強化“再監(jiān)督、再檢查”職能，努力改進監(jiān)督檢查辦法。三是消除“缺位”。與黨辦、人事處對機關職能部門、門診服務窗口、臨床科室開展工作作風檢查。
三、持續(xù)深入推進整改落實，深化鞏固巡視整改成果
通過省委巡視和近2個月的全面整改工作，對突出問題進行了有效整治，取得了階段性的成果。下一步，院黨委將把巡視整改作為發(fā)現(xiàn)問題、倒逼改革、促進發(fā)展的重大契機，全面推進從嚴治黨，堅定政治方向，堅持問題導向，堅守價值取向，堅決落實政治巡視要求，繼續(xù)保持“任務不變、標準不降、力度不減”，確保整改成果運用到位。
(一)強化思想認識，不斷提高事業(yè)改革發(fā)展的領導力
院黨委要以黨中央的旗幟立場、決策部署、擔當精神為標桿，把黨的路線方針政策落實到位，始終繃緊思想上這根弦。要堅決落實全面從嚴治黨和巡視整改的主體責任，強化宗旨意識和責任擔當，踐行群眾路線，激發(fā)醫(yī)院廣大員工的干事創(chuàng)業(yè)熱情，把提升人民群眾對中醫(yī)藥服務的滿意度和獲得感作為改革發(fā)展的出發(fā)點和落腳點。對照巡視反饋指出的問題和提出的意見建議，結合“兩學一做”學習教育的開展，加強黨建工作與醫(yī)院發(fā)展建設的有機結合，繼承好、發(fā)展好、利用好中醫(yī)藥寶貴財富，在堅持中西醫(yī)并重的基礎上，為實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉化、創(chuàng)新性發(fā)展而不懈奮斗，進一步推進健康xx建設。
(二)加強黨的建設，努力增強基層組織凝聚力戰(zhàn)斗力
加強黨的建設是做好一切工作的根本保障，院黨委將繼續(xù)認真抓好黨建工作，嚴格黨的組織生活，創(chuàng)新黨建工作方法。黨員領導干部切實履行好全面從嚴治黨的政治責任，努力提高自身的領導能力。將監(jiān)督的螺栓擰緊，將制度的籬笆扎牢，把紀律和規(guī)矩嚴起來，進一步增強抵御風險和拒腐防變的能力，營造良好的政治生態(tài)，保持黨的先進性和純潔性。加強社會主義核心價值觀教育，繼續(xù)弘揚國醫(yī)大師精神，教育和激勵廣大干部職工自覺遵守職業(yè)操守和職業(yè)紀律。堅持以黨支部為基本單位，以“三會一課”等黨的組織生活為基本形式，以落實黨員教育管理制度為基本依托，努力在“兩學一做”學習教育中不斷增強基層黨組織的凝聚力戰(zhàn)斗力。
(三)履行“兩個責任”，持續(xù)推進整改任務落實到位
持之以恒抓好作風建設，深刻領會和把握“兩個責任”的精神實質，進一步落實院黨委主體責任和院紀委監(jiān)督責任，增強擔當意識，強化責任認領，廉潔自律、振奮精神、主動作為、攻堅克難，持續(xù)推進巡視整改落實，努力建設一支廉潔干部隊伍，建設好廉潔醫(yī)院。把落實整改任務作為履行“兩個責任”的重要抓手和工作載體，對于已完成的整改事項，組織開展工作“回頭看”自查自糾，進一步鞏固整改成果，堅決防止問題出現(xiàn)反彈;對需要較長時間整改的工作，嚴格執(zhí)行整改方案確定的完成時限和整改措施，緊盯不放，持續(xù)發(fā)力，不斷完善和強化整改措施辦法，嚴格對照落實，確保高質量完成整改任務。
(四)深化巡視成果，推動醫(yī)院事業(yè)實現(xiàn)又好又快發(fā)展
當前，我院的發(fā)展正處在順應醫(yī)改、加強內(nèi)涵建設、提升中醫(yī)藥服務水平的關鍵時期，我們將把整改落實的過程轉化為推動醫(yī)院發(fā)展的強大動力，將巡視整改工作作為全面從嚴治黨的有力抓手，自覺與推進依法治院、以德治院、專家治學治院、職工民主治院深化醫(yī)院內(nèi)部治理結構結合起來，與當前醫(yī)院改革發(fā)展穩(wěn)定各項工作結合起來，切實做到兩手抓、兩不誤、兩促進。按照“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的五大發(fā)展理念，推動醫(yī)院建設和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的理念創(chuàng)新和機制創(chuàng)新，努力為建設健康xx提供群眾可及的更多的優(yōu)質中醫(yī)藥健康服務，為創(chuàng)建“國內(nèi)領先的現(xiàn)代化創(chuàng)新型綜合性中醫(yī)院”的美好愿景而努力奮斗!20xx-08-28
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