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內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)（精選16篇）
時(shí)間一晃而過，一段時(shí)間的工作活動(dòng)告一段落了，相信大家這段時(shí)間以來的收獲肯定不少吧，為此要做好工作總結(jié)。那么如何把工作總結(jié)寫出新花樣呢？以下是小編收集整理的內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 1
隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡檢查與治療在臨床診療中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，其侵入性操作特性也讓醫(yī)院感染防控成為內(nèi)鏡室工作的重中之重。過去一年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組肩負(fù)重任，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)感染防控措施，全力保障醫(yī)療安全與患者健康�，F(xiàn)將本年度工作情況總結(jié)如下：
一、工作概況
本年度內(nèi)鏡室共完成各類內(nèi)鏡檢查及治療操作達(dá)xx人次，涵蓋胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等多種類型。面對(duì)龐大的診療量，感染管理小組秉持嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度，從人員培訓(xùn)、設(shè)備消毒、環(huán)境管控等多維度發(fā)力，確保每項(xiàng)操作規(guī)范、安全，將醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
二、主要工作內(nèi)容與成果
�。ㄒ唬┩晟聘腥竟芾碇贫扰c流程
小組依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新發(fā)布的醫(yī)院感染防控相關(guān)規(guī)范，結(jié)合我院內(nèi)鏡室實(shí)際情況，修訂并完善多項(xiàng)規(guī)章制度與操作流程。細(xì)化內(nèi)鏡清洗消毒流程，明確不同類型內(nèi)鏡在檢查前后的消毒時(shí)長(zhǎng)、消毒劑濃度及沖洗要求；規(guī)范醫(yī)護(hù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定相應(yīng)的防護(hù)著裝指南；新增感染監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)內(nèi)環(huán)境、器械及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，為感染防控提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支持。經(jīng)此番梳理，內(nèi)鏡室感染防控工作有章可循，醫(yī)護(hù)人員操作契合規(guī)范，全年未因制度漏洞引發(fā)醫(yī)院感染事件。
（二）強(qiáng)化人員培訓(xùn)與考核
深知人員專業(yè)素養(yǎng)是感染防控的.關(guān)鍵防線，小組組織各類培訓(xùn)活動(dòng)xx場(chǎng)。培訓(xùn)內(nèi)容既有醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)，如病原體傳播途徑、消毒滅菌原理；也有內(nèi)鏡室專屬實(shí)操要點(diǎn)，像內(nèi)鏡手工清洗步驟、全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的操作技巧等。采用理論授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、模擬操作考核相結(jié)合的多元模式，確保醫(yī)護(hù)人員聽得懂、學(xué)得會(huì)、做得對(duì)。累計(jì)培訓(xùn)人員達(dá)xx人次，考核合格率達(dá)xx%，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性從年初的xx%提升至xx%，職業(yè)防護(hù)意識(shí)顯著增強(qiáng)。
�。ㄈ﹪�(yán)格內(nèi)鏡清洗消毒與滅菌
內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量直接關(guān)乎患者安全，小組嚴(yán)守消毒關(guān)卡。引入先進(jìn)的多酶清洗劑與高效消毒劑，確保內(nèi)鏡表面及管腔清潔徹底、消毒達(dá)標(biāo)；升級(jí)內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備，新增全自動(dòng)追溯系統(tǒng)，全程記錄每一條內(nèi)鏡的清洗、消毒、使用信息，方便回溯查詢；加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)，定期采用生物監(jiān)測(cè)法與化學(xué)監(jiān)測(cè)法，對(duì)消毒后內(nèi)鏡進(jìn)行抽檢，全年共抽檢內(nèi)鏡xx條次，合格率達(dá)xx%，遠(yuǎn)超行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為內(nèi)鏡診療安全筑牢堅(jiān)實(shí)根基。
�。ㄋ模﹥�(yōu)化內(nèi)鏡室環(huán)境管理
整潔衛(wèi)生的診療環(huán)境是抵御感染的外在屏障。小組加大對(duì)內(nèi)鏡室環(huán)境管控力度，劃分清潔區(qū)、污染區(qū)與檢查區(qū)，設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，防止交叉污染；增加空氣消毒頻次，采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)與空氣凈化裝置，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)室內(nèi)空氣質(zhì)量，確保細(xì)菌菌落數(shù)始終符合要求；規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集與轉(zhuǎn)運(yùn)流程，利器盒、感染性廢物袋等均按標(biāo)準(zhǔn)配備使用，日產(chǎn)日清，全年未出現(xiàn)因醫(yī)療廢物處置不當(dāng)引發(fā)的二次污染問題。
三、存在問題與改進(jìn)措施
�。ㄒ唬┐嬖趩栴}
部分醫(yī)護(hù)人員在忙碌的診療高峰期，手衛(wèi)生依從性有所下滑，偶爾出現(xiàn)簡(jiǎn)化消毒流程、未及時(shí)更換手套等情況；新入職醫(yī)護(hù)人員雖經(jīng)培訓(xùn)，但應(yīng)對(duì)突發(fā)感染事件的應(yīng)急處置能力稍顯薄弱，操作熟練度有待提升；內(nèi)鏡室部分設(shè)備老化，如某臺(tái)早期購(gòu)置的清洗消毒機(jī)，清洗壓力不穩(wěn)定，影響消毒效果。
�。ǘ└倪M(jìn)措施
加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)督力度，安裝智能手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員規(guī)范洗手；增設(shè)手衛(wèi)生依從性獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)全員積極性。針對(duì)新入職人員，定制個(gè)性化培訓(xùn)方案，延長(zhǎng)實(shí)踐操作時(shí)長(zhǎng)，定期開展應(yīng)急演練，模擬多種感染場(chǎng)景，提升應(yīng)急處理水平；邀請(qǐng)感染防控專家進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)。加快設(shè)備更新?lián)Q代進(jìn)程，申請(qǐng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，淘汰老舊設(shè)備，購(gòu)置先進(jìn)的內(nèi)鏡清洗消毒一體化設(shè)備，提升消毒質(zhì)量與效率，降低設(shè)備故障發(fā)生率。
四、未來工作計(jì)劃
展望來年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組將持續(xù)發(fā)力，緊跟行業(yè)前沿動(dòng)態(tài)，不斷優(yōu)化感染防控工作。一是加強(qiáng)與兄弟醫(yī)院內(nèi)鏡室的交流合作，定期組織參觀學(xué)習(xí)，汲取先進(jìn)感染管理經(jīng)驗(yàn)；二是探索信息化感染防控新模式，深度整合內(nèi)鏡診療數(shù)據(jù)與感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，借助大數(shù)據(jù)分析實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控；三是進(jìn)一步拓展培訓(xùn)維度，不僅面向醫(yī)護(hù)人員，還將保潔、后勤等輔助人員納入培訓(xùn)體系，全方位織密醫(yī)院感染防控網(wǎng)，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。
過去一年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組雖歷經(jīng)挑戰(zhàn)，但憑借扎實(shí)工作取得顯著成效。未來，我們將秉持初心，持續(xù)改進(jìn)工作不足，不斷提升感染防控水準(zhǔn)，讓患者在內(nèi)鏡診療過程中安心、放心，助力醫(yī)院診療服務(wù)邁向新臺(tái)階。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 2
過去一年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組肩負(fù)重任，秉持嚴(yán)謹(jǐn)專業(yè)、一絲不茍的態(tài)度，全力守護(hù)內(nèi)鏡診療的安全與規(guī)范，全方位筑牢醫(yī)院感染防控壁壘，切實(shí)保障患者與醫(yī)務(wù)人員健康�，F(xiàn)將全年工作成果與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
一、工作概況
�。ㄒ唬┲贫韧晟婆c落實(shí)
小組依據(jù)國(guó)家最新醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范，結(jié)合我院內(nèi)鏡室實(shí)際情況，修訂并細(xì)化多項(xiàng)感染管理制度，內(nèi)容涵蓋內(nèi)鏡清洗消毒流程、人員防護(hù)準(zhǔn)則、環(huán)境監(jiān)測(cè)要求等關(guān)鍵板塊。定期組織全員學(xué)習(xí)，通過理論授課、實(shí)操演示、考核檢驗(yàn)等方式，確保每位成員將制度內(nèi)化于心、外化于行，制度執(zhí)行到位率達(dá)xx%。
（二）人員培訓(xùn)與資質(zhì)管理
全年開展xx場(chǎng)針對(duì)性培訓(xùn)，內(nèi)容涉及手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)、消毒劑正確使用、內(nèi)鏡滅菌新技術(shù)等。培訓(xùn)總時(shí)長(zhǎng)超xx小時(shí)，培訓(xùn)后考核平均成績(jī)達(dá)xx分，合格率為xx%，夯實(shí)工作人員感染防控理論基礎(chǔ)；同時(shí)，嚴(yán)格把控人員資質(zhì)，所有內(nèi)鏡操作及消毒人員均持證上崗，定期審核資質(zhì)有效性。
�。ㄈ┉h(huán)境與設(shè)備管理
負(fù)責(zé)監(jiān)督內(nèi)鏡室日常清潔消毒，劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，規(guī)范三區(qū)物品流向；每日診療結(jié)束后，督促保潔人員采用專用消毒劑全方位擦拭臺(tái)面、地面，空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒，室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)全年合格天數(shù)達(dá)xx天。定期維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)鏡及配套設(shè)備，建立設(shè)備檔案，記錄維修保養(yǎng)信息，設(shè)備完好率保持在xx%以上。
二、重點(diǎn)工作成果
（一）內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量把控
嚴(yán)格遵循多酶清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等流程，引入先進(jìn)自動(dòng)化清洗消毒設(shè)備，規(guī)范手工與機(jī)械清洗銜接環(huán)節(jié)；增加消毒效果監(jiān)測(cè)頻次，采用生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)雙保險(xiǎn)模式，生物監(jiān)測(cè)合格率達(dá)xx%，化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡變色合格率xx%，切實(shí)杜絕內(nèi)鏡交叉感染隱患。
�。ǘ┞殬I(yè)暴露防護(hù)與應(yīng)急處置
為員工配備齊全且適配的'防護(hù)用品，防護(hù)用品使用率達(dá)xx%；全年記錄職業(yè)暴露事件xx起，較去年同期下降xx%，針對(duì)每起暴露迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，追溯暴露源、評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予預(yù)防性用藥與心理疏導(dǎo)，暴露人員無一例感染發(fā)生。
�。ㄈ└腥颈O(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)分析
每月定期開展空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑等微生物監(jiān)測(cè)，樣本采集量累計(jì)達(dá)xx份，合格率為xx%；收集分析內(nèi)鏡相關(guān)感染數(shù)據(jù)，繪制趨勢(shì)圖，精準(zhǔn)定位潛在感染風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為優(yōu)化防控策略提供數(shù)據(jù)支撐，助力針對(duì)性整改措施落地。
三、現(xiàn)存問題
�。ㄒ唬┎糠秩藛T防控意識(shí)待加強(qiáng)
個(gè)別醫(yī)護(hù)人員在繁忙時(shí)段存在手衛(wèi)生依從性降低、防護(hù)用品佩戴不規(guī)范現(xiàn)象；消毒人員偶爾簡(jiǎn)化清洗消毒步驟，對(duì)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)警惕不足，反映出持續(xù)培訓(xùn)、監(jiān)督力度仍需強(qiáng)化。
�。ǘ┰O(shè)備老化更新滯后
部分內(nèi)鏡服役年限較長(zhǎng)，雖加強(qiáng)維護(hù)，但圖像清晰度、器械管道靈活性下降，增加清洗消毒難度，且故障率偏高，影響診療效率與感染防控效果；消毒設(shè)備部分功能模塊老化，難以精準(zhǔn)適配最新消毒參數(shù)要求。
�。ㄈ┗颊呒凹覍俟芾碛卸贪�
候診區(qū)患者、家屬密集時(shí)，口罩佩戴依從性差，人員流動(dòng)管控困難；宣教工作未完全到位，部分患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，增加內(nèi)鏡檢查污染風(fēng)險(xiǎn)與交叉感染幾率。
四、改進(jìn)措施
（一）強(qiáng)化人員教育監(jiān)督機(jī)制
制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)培訓(xùn)、反復(fù)考核；增加日常巡查頻次，安裝監(jiān)控設(shè)備，隨機(jī)抽查操作視頻，違規(guī)行為與績(jī)效掛鉤，提升全員防控自覺性。
�。ǘ┘涌煸O(shè)備更新與升級(jí)
擬定設(shè)備更新清單，向醫(yī)院申請(qǐng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，分批次淘汰老舊內(nèi)鏡及消毒設(shè)備，引入具有高效清洗消毒、自監(jiān)測(cè)功能的先進(jìn)機(jī)型，提升硬件保障水平。
�。ㄈ﹥�(yōu)化患者及家屬管理模式
增設(shè)候診區(qū)引導(dǎo)員，督促患者及家屬規(guī)范佩戴口罩、保持社交距離；制作圖文并茂、通俗易懂的宣教資料，多渠道推送術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，必要時(shí)電話回訪確認(rèn)，確�；颊咭缽男赃_(dá)標(biāo)。
五、未來展望
新的一年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組將再接再厲，緊跟醫(yī)院感染防控前沿動(dòng)態(tài)，持續(xù)完善制度流程；深化與多科室協(xié)作，探索聯(lián)合防控機(jī)制；利用信息化手段，搭建內(nèi)鏡感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，精準(zhǔn)、高效管控感染風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院內(nèi)鏡診療事業(yè)安全、穩(wěn)健發(fā)展貢獻(xiàn)更大力量，全力守護(hù)每一位患者與醫(yī)務(wù)人員的健康權(quán)益。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 3
在過去的一年里，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染控制和管理方面發(fā)揮了重要作用。我們致力于提高內(nèi)鏡操作的安全性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者的健康與安全。以下是我們?cè)谀甓裙ぷ髦腥〉玫闹饕晒徒?jīng)驗(yàn)總結(jié)。
一、工作目標(biāo)
本年度我們?cè)O(shè)定了以下幾個(gè)工作目標(biāo)：
1.加強(qiáng)內(nèi)鏡室的消毒和清潔管理，確保內(nèi)鏡設(shè)備的安全使用。
2.提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)，定期開展培訓(xùn)和演練。
3.加強(qiáng)對(duì)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化的預(yù)防措施。
4.監(jiān)測(cè)和分析內(nèi)鏡操作后的感染病例，及時(shí)反饋和改進(jìn)工作流程。
二、主要工作內(nèi)容
1.消毒與清潔管理
我們對(duì)內(nèi)鏡室的消毒流程進(jìn)行了優(yōu)化，嚴(yán)格按照國(guó)家和醫(yī)院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。定期對(duì)內(nèi)鏡設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒，并記錄消毒情況，確保每臺(tái)設(shè)備在使用前都處于安全狀態(tài)。
2.培訓(xùn)與教育
針對(duì)醫(yī)務(wù)人員，我們組織了多次感染控制知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括消毒流程、個(gè)人防護(hù)措施以及感染控制的最新指南。通過模擬演練，提高了醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際操作中的`應(yīng)對(duì)能力。
3.患者管理
我們對(duì)所有接受內(nèi)鏡檢查的患者進(jìn)行了詳細(xì)的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定了相應(yīng)的預(yù)防措施。通過與患者的溝通，增強(qiáng)了他們對(duì)感染控制的理解和配合。
4.感染監(jiān)測(cè)與反饋
建立了內(nèi)鏡操作后感染病例的監(jiān)測(cè)機(jī)制，及時(shí)收集和分析數(shù)據(jù)。通過對(duì)感染病例的回顧，我們發(fā)現(xiàn)了潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并針對(duì)性地進(jìn)行了流程改進(jìn)。
三、工作成效
經(jīng)過一年的努力，內(nèi)鏡室的感染發(fā)生率明顯下降，患者滿意度也有了顯著提高。我們成功地將感染控制措施落實(shí)到位，提升了內(nèi)鏡操作的安全性和有效性。
四、存在問題與改進(jìn)措施
在工作中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制知識(shí)掌握不夠全面，個(gè)別消毒流程執(zhí)行不夠嚴(yán)格。針對(duì)這些問題，我們計(jì)劃在新的一年中加強(qiáng)培訓(xùn)頻次，并定期進(jìn)行流程檢查，確保每位員工都能熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能。
通過這一年的努力，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在感染控制方面取得了顯著成效。我們將繼續(xù)秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，不斷完善感染管理體系，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。展望未來，我們希望能夠在感染控制領(lǐng)域取得更大的進(jìn)展，為患者提供更加安全的醫(yī)療環(huán)境。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 4
過去一年，在醫(yī)院感染管理科的專業(yè)指導(dǎo)以及科室全體成員的積極配合下，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組扎實(shí)履行職責(zé)，全力防控醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的內(nèi)鏡診療服務(wù)�，F(xiàn)將本年度工作情況總結(jié)如下：
一、小組工作概況
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)師以及護(hù)理骨干組成，分工明確、協(xié)同合作。小組依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的內(nèi)鏡診療相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室實(shí)際情況，制定并完善詳盡的感染管理制度與流程。全年累計(jì)召開小組專項(xiàng)會(huì)議xx次，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院感染防控最新要求，研討并解決工作中遇到的棘手問題，做到事事有商議、件件能落實(shí)。
二、培訓(xùn)與教育工作
1.專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：為強(qiáng)化科室人員感染防控意識(shí)、提升實(shí)操技能，組織各類培訓(xùn)活動(dòng)xx場(chǎng)。內(nèi)容涵蓋內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生要點(diǎn)、職業(yè)暴露防護(hù)、多重耐藥菌防控等核心知識(shí)；邀請(qǐng)?jiān)焊袑＜椰F(xiàn)場(chǎng)授課xx次，借助案例分析、視頻演示等多元化方式，加深醫(yī)護(hù)人員理解，培訓(xùn)后考核合格率達(dá)xx%。
2.應(yīng)急演練：開展內(nèi)鏡相關(guān)感染暴發(fā)應(yīng)急演練xx次，模擬內(nèi)鏡消毒不合格引發(fā)患者交叉感染等突發(fā)狀況。演練過程中，各崗位人員迅速響應(yīng)、各司其職，嚴(yán)格按照應(yīng)急預(yù)案流程操作，有效檢驗(yàn)并提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急處置能力；演練結(jié)束后復(fù)盤總結(jié)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)整改優(yōu)化，累計(jì)完善應(yīng)急預(yù)案xx處細(xì)節(jié)。
三、環(huán)境與設(shè)備管理
1.診療區(qū)域布局：依照“三區(qū)兩通道”原則合理規(guī)劃內(nèi)鏡室布局，候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒區(qū)界限清晰，人員、物品流動(dòng)路線規(guī)范，杜絕交叉污染；定期檢查區(qū)域標(biāo)識(shí)，發(fā)現(xiàn)模糊、破損立即更換，全年累計(jì)更新標(biāo)識(shí)xx處。
2.設(shè)備清潔消毒：嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)鏡及附屬設(shè)備的清潔消毒流程，每例診療結(jié)束后，立即對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行床旁預(yù)處理；轉(zhuǎn)運(yùn)至清洗消毒區(qū)，按規(guī)范依次完成測(cè)漏、清洗、消毒、干燥等步驟，消毒后內(nèi)鏡均進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，合格率達(dá)xx%；對(duì)高頻電刀、超聲探頭等設(shè)備同樣制定專屬消毒方案，定期維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備正常、清潔運(yùn)行，全年設(shè)備故障發(fā)生率較去年降低xx%。
四、消毒滅菌監(jiān)測(cè)
1.日常監(jiān)測(cè)：安排專人負(fù)責(zé)每日的'消毒滅菌監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格檢查消毒劑濃度、內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間、溫度等關(guān)鍵指標(biāo)；如實(shí)記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，全年累計(jì)完成日常監(jiān)測(cè)xx次，發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)及時(shí)追溯、排查原因，糾正問題xx個(gè)。
2.生物學(xué)監(jiān)測(cè)：按照標(biāo)準(zhǔn)要求，定期對(duì)消毒后的內(nèi)鏡及活檢鉗等器械進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，每周至少抽檢xx條內(nèi)鏡；每月開展環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，采集空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等樣本檢測(cè)，本年度所有生物學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)標(biāo)，為內(nèi)鏡診療安全筑牢防線。
五、醫(yī)療廢物管理
規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)流程，在內(nèi)鏡室設(shè)置明顯的醫(yī)療廢物分類標(biāo)識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確投放；使用專用利器盒、醫(yī)療廢物袋，銳器滿3/4時(shí)及時(shí)更換，醫(yī)療廢物袋雙層封裝，日產(chǎn)日清；與醫(yī)院醫(yī)療廢物處置中心無縫對(duì)接，交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)重量、類別、簽字確認(rèn)，全年醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)安全、合規(guī)，無泄漏、遺撒等不良事件發(fā)生。
六、工作成效與亮點(diǎn)
1.通過持續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)與監(jiān)督管理，科室人員手衛(wèi)生依從性顯著提高，由年初的xx%提升至年末的xx%，有效降低經(jīng)手傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)。
2.引入信息化管理手段，開發(fā)內(nèi)鏡清洗消毒追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一條內(nèi)鏡全生命周期的精準(zhǔn)追蹤，包括診療信息、清洗消毒步驟、監(jiān)測(cè)結(jié)果等，一旦出現(xiàn)問題可迅速回溯鎖定環(huán)節(jié)，極大提升管理效率與精準(zhǔn)度。
七、現(xiàn)存問題與改進(jìn)措施
1.現(xiàn)存問題：部分年輕醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對(duì)復(fù)雜、突發(fā)的感染防控場(chǎng)景時(shí)，應(yīng)急處理能力仍有待提升；內(nèi)鏡室患者流量高峰時(shí)段，環(huán)境清潔消毒頻次有時(shí)難以保證及時(shí)性；消毒滅菌耗材成本較高，科室成本控制面臨挑戰(zhàn)。
2.改進(jìn)措施：針對(duì)性開展應(yīng)急強(qiáng)化培訓(xùn)，模擬更多疑難場(chǎng)景，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)；合理調(diào)配人力資源，高峰時(shí)段增派保潔人員，制定彈性清潔消毒計(jì)劃；協(xié)同采購(gòu)部門，調(diào)研市場(chǎng)，引入性價(jià)比高的消毒滅菌耗材，同時(shí)優(yōu)化使用流程，減少不必要浪費(fèi)。
過去一年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組付出諸多努力，收獲一定成果，但也深知防控工作永無止境。新的一年，小組將秉持嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)作風(fēng)，持續(xù)優(yōu)化管理策略，緊盯感染防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為科室醫(yī)療安全保駕護(hù)航，助力醫(yī)院感染防控工作邁向更高臺(tái)階。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 5
在過去的一年里，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和各科室的積極配合下，嚴(yán)格按照國(guó)家及醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定和要求，扎實(shí)開展各項(xiàng)工作，確保了內(nèi)鏡室的醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。現(xiàn)將一年的工作總結(jié)如下：
一、工作回顧
1.制度完善與落實(shí)
本年度，我們進(jìn)一步完善了內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理制度和流程，包括《內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》等，并定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保各項(xiàng)制度得到有效落實(shí)。
2.監(jiān)測(cè)與反饋
我們加強(qiáng)了內(nèi)鏡室的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和內(nèi)鏡的清洗消毒效果監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等項(xiàng)目的采樣檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析和反饋，針對(duì)存在的問題采取針對(duì)性的改進(jìn)措施。
3.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)
為了提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能，我們組織了多次培訓(xùn)活動(dòng)，包括內(nèi)鏡清洗消毒操作、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等方面的知識(shí)，通過理論講解、實(shí)踐操作和考核評(píng)估等方式，有效提升了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。
4.患者管理與教育
我們加強(qiáng)了患者的管理和教育，對(duì)接受內(nèi)鏡檢查的患者進(jìn)行詳細(xì)的告知和宣教，包括檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合以及檢查后的注意事項(xiàng)等，提高了患者的依從性和滿意度。
5.應(yīng)急處理與演練
為了應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的`醫(yī)院感染事件，我們制定了應(yīng)急預(yù)案，并定期組織演練，包括內(nèi)鏡室突發(fā)事件的應(yīng)急處理、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)裝備的穿戴和使用等，提高了應(yīng)急處理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。
二、存在問題與改進(jìn)措施
在過去的一年中，雖然我們?cè)卺t(yī)院感染管理方面取得了一定的成績(jī)，但仍存在一些問題和不足。例如，部分醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行手衛(wèi)生制度時(shí)仍存在不規(guī)范的情況；內(nèi)鏡清洗消毒流程有時(shí)因設(shè)備故障或人員不足而受到影響；患者教育和告知工作仍有待加強(qiáng)等。
針對(duì)上述問題，我們將采取以下改進(jìn)措施：一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，提高手衛(wèi)生制度的執(zhí)行率；二是優(yōu)化內(nèi)鏡清洗消毒流程，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)，確保清洗消毒質(zhì)量；三是加強(qiáng)患者教育和告知工作，提高患者的依從性和滿意度。
三、展望未來
在新的一年里，我們將繼續(xù)按照國(guó)家及醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定和要求，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理工作。我們將不斷完善制度和流程，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與反饋機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和應(yīng)急處理能力，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
同時(shí)，我們也希望院領(lǐng)導(dǎo)和各科室能夠繼續(xù)給予我們支持和幫助，共同推動(dòng)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作再上新臺(tái)階。
總之，在過去的一年里，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在全體成員的共同努力下取得了顯著的成績(jī)。但我們深知，醫(yī)院感染管理工作任重而道遠(yuǎn)，我們將繼續(xù)保持高度的責(zé)任心和使命感，為患者的健康和安全貢獻(xiàn)我們的力量。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 6
在過去的一年里，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院的總體部署和指導(dǎo)下，緊密結(jié)合內(nèi)鏡室的實(shí)際情況，深入開展了一系列醫(yī)院感染防控工作。通過全體成員的共同努力，我們?nèi)〉昧孙@著的成效，為患者的安全就醫(yī)提供了有力保障。
一、工作回顧
1.制度建設(shè)與落實(shí)
我們進(jìn)一步完善了內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理制度，包括內(nèi)鏡清洗消毒流程、手衛(wèi)生規(guī)范、個(gè)人防護(hù)裝備使用規(guī)定等。同時(shí)，通過定期培訓(xùn)和考核，確保每位工作人員都能熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，使內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染防控工作有章可循、有據(jù)可依。
2.內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量提升
我們嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行徹底的清洗消毒。通過引進(jìn)先進(jìn)的清洗消毒設(shè)備和技術(shù)，以及加強(qiáng)清洗消毒過程中的質(zhì)量監(jiān)控，我們顯著提高了內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量，有效降低了因內(nèi)鏡污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。
3.手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)
我們強(qiáng)調(diào)了手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)在醫(yī)院感染防控中的重要性。通過張貼宣傳海報(bào)、開展手衛(wèi)生知識(shí)講座、提供充足的手衛(wèi)生用品等方式，我們提高了工作人員的手衛(wèi)生依從性。同時(shí)，我們要求工作人員在接觸患者或內(nèi)鏡前后，必須按照規(guī)范穿戴個(gè)人防護(hù)裝備，以減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
4.監(jiān)測(cè)與反饋
我們建立了完善的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系，定期對(duì)內(nèi)鏡室的環(huán)境、內(nèi)鏡表面、工作人員手等部位進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，我們立即進(jìn)行原因分析并采取整改措施，確保醫(yī)院感染防控工作的持續(xù)改進(jìn)。
5.培訓(xùn)與教育
我們重視工作人員的培訓(xùn)與教育工作。通過定期舉辦醫(yī)院感染防控知識(shí)講座、技能培訓(xùn)、應(yīng)急演練等活動(dòng)，我們提高了工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。同時(shí)，我們還加強(qiáng)了與患者及其家屬的溝通與交流，提高了他們對(duì)醫(yī)院感染防控工作的認(rèn)識(shí)和支持。
二、存在問題與改進(jìn)措施
在過去的一年里，雖然我們?cè)卺t(yī)院感染防控工作中取得了顯著成效，但仍存在一些問題和不足。例如，部分工作人員的手衛(wèi)生依從性仍有待提高；內(nèi)鏡清洗消毒過程中的'某些環(huán)節(jié)仍存在安全隱患等。針對(duì)這些問題，我們將采取以下改進(jìn)措施：一是加強(qiáng)手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)的宣傳教育力度；二是完善內(nèi)鏡清洗消毒流程和質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制；三是加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)和考核力度；四是加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)醫(yī)院感染防控工作的持續(xù)改進(jìn)。
三、展望未來
在新的一年里，我們將繼續(xù)秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染防控工作。我們將不斷創(chuàng)新和完善工作方法和手段，提高工作質(zhì)量和效率。同時(shí)，我們還將加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外同行的交流與合作，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，推動(dòng)內(nèi)鏡室醫(yī)院感染防控工作再上新臺(tái)階。
在過去的一年里，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院感染防控工作中取得了顯著成效。但我們深知，醫(yī)院感染防控工作任重而道遠(yuǎn)。我們將以更加飽滿的熱情和更加扎實(shí)的工作作風(fēng)，為患者的安全就醫(yī)貢獻(xiàn)我們的力量。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 7
20xx年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，圍繞醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)要求，積極開展工作。我們始終堅(jiān)持以患者安全為中心，強(qiáng)化內(nèi)鏡操作過程中的感染控制，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：
一、工作成績(jī)
1.完善制度建設(shè)
我們對(duì)內(nèi)鏡室的.感染管理制度進(jìn)行了全面梳理和修訂，制定了《內(nèi)鏡室感染管理規(guī)范》和《內(nèi)鏡設(shè)備消毒流程》，為感染管理提供了制度保障。
2.加強(qiáng)培訓(xùn)與教育
定期組織內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染控制知識(shí)的培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行專題講座，提升全員的感染管理意識(shí)和技能。全年共組織培訓(xùn)xx次，參與人員xx人次。
3.監(jiān)測(cè)與評(píng)估
建立了內(nèi)鏡室感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)內(nèi)鏡操作后的感染病例進(jìn)行跟蹤和分析。通過數(shù)據(jù)收集與分析，我們發(fā)現(xiàn)并及時(shí)整改了xx個(gè)感染隱患，有效降低了感染發(fā)生率。
4.設(shè)備與環(huán)境管理
對(duì)內(nèi)鏡設(shè)備進(jìn)行了定期維護(hù)與消毒，確保設(shè)備的安全使用。同時(shí)，強(qiáng)化了內(nèi)鏡室環(huán)境的清潔管理，定期進(jìn)行消毒，保持良好的工作環(huán)境。
5.患者教育
在內(nèi)鏡檢查前，對(duì)患者進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)的告知及注意事項(xiàng)的宣傳，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。通過發(fā)放宣傳手冊(cè)和口頭講解，增強(qiáng)患者對(duì)感染管理的理解與配合。
二、存在問題
在過去一年的工作中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足之處：
1.部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染控制的重視程度仍需提高，個(gè)別操作不規(guī)范現(xiàn)象偶有發(fā)生。
2.感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集與分析需進(jìn)一步系統(tǒng)化，數(shù)據(jù)利用率有待提升。
三、改進(jìn)措施
針對(duì)以上問題，我們計(jì)劃在新的一年中采取以下改進(jìn)措施：
1.加強(qiáng)日常監(jiān)督，定期開展感染控制檢查，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。
2.進(jìn)一步完善感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提升數(shù)據(jù)分析能力，定期向全員反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。
3.增加培訓(xùn)頻次，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高全員的感染控制能力。
20xx年，內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組將繼續(xù)以提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)感染管理工作，促進(jìn)內(nèi)鏡中心的健康發(fā)展。我們堅(jiān)信，在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，內(nèi)鏡室的感染管理工作將不斷邁上新臺(tái)階，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 8
一年來，在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各部門的積極配合及全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據(jù)今年制定的工作目標(biāo)及計(jì)劃，積極、認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，圓滿完成了20xx年的各項(xiàng)工作任務(wù)，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。現(xiàn)將有關(guān)情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：
一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度、細(xì)化院感質(zhì)量管理措施。
不斷完善醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織：根據(jù)科室負(fù)責(zé)人調(diào)整情況，重新調(diào)整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發(fā)揮科室感染管理三級(jí)質(zhì)控。落實(shí)臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位。
二、修訂完善醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。
不斷完善相關(guān)制度，根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求及二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，重新制定臨床科室和重點(diǎn)科室新的醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，不定時(shí)下科室對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等各方面工作督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，并制定整改措施，讓護(hù)士長(zhǎng)或科主任簽字，認(rèn)真排查安全隱患，切實(shí)抓好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。特別加強(qiáng)了對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、產(chǎn)房、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施。
三、完善各項(xiàng)消毒措施的`落實(shí)，并做好各項(xiàng)消毒記錄。
1月份，為全院各相關(guān)科室制訂并發(fā)放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫(yī)院感染管理自查記錄本、醫(yī)療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質(zhì)控記錄。
四、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)及考核。
按時(shí)完成院感知識(shí)的培訓(xùn)工作，全年共進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)6次，分別對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、新上崗人員進(jìn)行培訓(xùn)并問卷，成績(jī)較好；針對(duì)層流手術(shù)室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術(shù)相關(guān)科室人員關(guān)于加強(qiáng)層流手術(shù)室的感控管理培訓(xùn)，并配合衛(wèi)生局完成了對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)的感染知識(shí)培訓(xùn)工作，達(dá)到了預(yù)期效果。
五、加強(qiáng)院感病例監(jiān)測(cè)及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境。
1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌監(jiān)測(cè)情況，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出防控措施。1—12月份監(jiān)測(cè)出院人數(shù)共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報(bào)率0.007%。
2、按時(shí)完成20xx年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，按照計(jì)劃從9月25日當(dāng)天對(duì)全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人571人，實(shí)際調(diào)查571人，調(diào)查率為100%，醫(yī)院感染病例數(shù)為114例，其中社區(qū)感染105例，有9例患者發(fā)生院內(nèi)感染，現(xiàn)患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。
六、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感發(fā)生率。
1、于20xx年1月至6月開展了普外科手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象是我院普外科手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時(shí)分析感染原因，采取有效的預(yù)防控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員重視醫(yī)院感染的意識(shí)，并有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
2、開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象是全年所有住院患者中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施耐藥菌隔離預(yù)防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，至少2次細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全。
七、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的'感染管理。
根據(jù)各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)不定時(shí)進(jìn)行督查，做到有計(jì)劃、有安排，有重點(diǎn)，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項(xiàng)專管，持續(xù)改進(jìn)，使各重點(diǎn)部門感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。
八、加強(qiáng)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。
除了對(duì)全院各臨床科室常規(guī)開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)外，每月對(duì)重點(diǎn)科室手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)手、使用中消毒劑、無菌物械進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養(yǎng)162份，物體表面采樣培養(yǎng)158份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)158份，消毒液采樣培養(yǎng)131份，一次性物品采樣培養(yǎng)9份，無菌物品采樣培養(yǎng)55份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)60份，除了1份物體表面2份手培養(yǎng)細(xì)菌超標(biāo)外，其余全部合格。還開展了ICU的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)感染、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測(cè)。完成了全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各種類型的紫外線燈管35根，65次，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換，使其合格率達(dá)100%。每月對(duì)供應(yīng)室高壓鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，無菌物械滅菌合格率達(dá)100%。完成了由省疾控中心對(duì)層流手術(shù)室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，由市疾控中心完成了對(duì)血透室每季度透析液內(nèi)毒素檢測(cè)及每年一次透析用水化學(xué)污染物檢測(cè)，并針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋情況進(jìn)行了整改。
九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。
感染辦不斷完善醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度，分別與各科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)療廢物收集專職人員簽訂了醫(yī)療廢物管理責(zé)任書，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，實(shí)行責(zé)任追究制，各臨床科室醫(yī)療廢物嚴(yán)格按要求分類，回收人員與臨床、醫(yī)技科室嚴(yán)格交接，雙方簽字、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。并為收集專職人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求，并嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒措施。加強(qiáng)對(duì)工勤人員的培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發(fā)。
十、加強(qiáng)傳染病的院感防控，沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。
在手足口病、H7N9流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診、發(fā)熱門（急）診等重點(diǎn)場(chǎng)所的消毒隔離要求，加大醫(yī)院感染防控宣傳力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進(jìn)行整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)。
十一、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。
為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，20xx年院感辦對(duì)其進(jìn)行常規(guī)督查，抽查。對(duì)新購(gòu)進(jìn)的消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品隨機(jī)抽查，全年共抽查6次，方法從設(shè)備倉(cāng)庫(kù)采樣，送細(xì)菌室做生物監(jiān)測(cè)，合格率100%。
十二、加強(qiáng)抗菌藥物管理。
開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，制定耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。
十三、按時(shí)完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作任務(wù)。
不足及需改進(jìn)之處：
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議要及時(shí)召開。
2、多重耐藥菌聯(lián)席會(huì)議制度未能貫徹落實(shí)，需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)與細(xì)菌室、醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)室的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部位及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測(cè)，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點(diǎn)項(xiàng)目的管理。
4、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測(cè)工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。
5、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性有待進(jìn)一步提高。
回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績(jī)，但這必竟是過去，是在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到，由于基礎(chǔ)設(shè)施落后、感染監(jiān)控人員的`配備不足及結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院感染的意識(shí)還需進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻。醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進(jìn)入法制化管理軌道，醫(yī)院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫(yī)療事故還時(shí)有發(fā)生。所以，在此也希望能夠得到院領(lǐng)導(dǎo)的一如既往的支持和指導(dǎo)，為感染辦配備年輕、懂業(yè)務(wù)、熱愛感控工作的人員，多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，拓展感控專業(yè)知識(shí)面，以便更好地為臨床服務(wù)。我們堅(jiān)信，只要大家統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實(shí)施，切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好，使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個(gè)新臺(tái)階。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 9
院感辦在院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的大力協(xié)助下，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度、措施，使醫(yī)院感染管理更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化�，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際，將今年工作總結(jié)如下：
一、質(zhì)量管理
今年我院根據(jù)�。ǘ跣l(wèi)生計(jì)生通【20xx】107號(hào)）文件“省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展湖北省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查的通知”中關(guān)于開展醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查的指示精神，及基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理要求切實(shí)抓好我院的院感工作，特別是重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的`管理，如手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，制定了重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。
1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室等均是重點(diǎn)科室。每周下科室隨機(jī)檢查，每月對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行抽查，對(duì)手術(shù)室的各類手術(shù)后器械的清洗消毒進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測(cè)，督促產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
2、加強(qiáng)病區(qū)終末消毒管理，按照要求每月檢查針對(duì)病區(qū)終術(shù)消毒不規(guī)范的現(xiàn)象與行為提出意見跟蹤整改。
3、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手，落實(shí)手衛(wèi)生，張貼衛(wèi)生洗手圖、手衛(wèi)生日的宣傳等等。要求各科室護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)、護(hù)人員備齊洗手液和手消讓醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作前后自覺進(jìn)行手衛(wèi)生�？剖抑贫ㄊ中l(wèi)生制度提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，院感辦每月每季度下科室進(jìn)行檢查手衛(wèi)生情況。
二、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)
1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)全年共采樣283份，合格率達(dá)91%，消毒合格率達(dá)100%。
2、進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)新購(gòu)進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽查，對(duì)全院各臨床科室各種類型紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測(cè)共監(jiān)測(cè)41根，合格率86%。
3、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：從1月起在全院開展為期一年的I類切口手術(shù)部位切口感染監(jiān)測(cè)很好的降低了感染率。從6月起在全院開展了全麻病人氣管插管相關(guān)性肺炎的監(jiān)測(cè)，感染率高已經(jīng)與各科室討論采取了干預(yù)措施。
三、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)
1、對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核：有實(shí)習(xí)生和新近人員的崗前培訓(xùn)，保浩人員的醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，全員的傳染病防治法培訓(xùn)等等。
2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等培訓(xùn)及考核。
3、強(qiáng)調(diào)臨床科室每月的科內(nèi)院感學(xué)習(xí)不走形勢(shì)每月抽查各級(jí)人員，加強(qiáng)多重耐藥菌的學(xué)習(xí)和防控知識(shí)。
四、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
加強(qiáng)監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)各類人員責(zé)任，進(jìn)行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接的做到規(guī)范管理。
五、在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下得以改進(jìn)
1、血液透析室開科前每位人員赴省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)培訓(xùn)。環(huán)境衛(wèi)生、物表、水源經(jīng)監(jiān)測(cè)三次合格后已經(jīng)投入使用。
2、洗嬰室已經(jīng)改建，每一位嬰兒都能用流動(dòng)水進(jìn)行沐浴避免了交叉感染。
3、供應(yīng)室已經(jīng)改建投入使用。新供應(yīng)室布局流程和環(huán)境有了很好的改善。
六、工作缺陷與工作設(shè)想
1、供應(yīng)室雖已改建但是仍然不符合“省、市消毒供應(yīng)室達(dá)標(biāo)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”，希望20xx年層流供應(yīng)室能投入建設(shè)。
2、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科建筑設(shè)計(jì)布局不夠合理，希望能改進(jìn)。
3、口腔科布局不符合要求有待改進(jìn)。
4、污水處理設(shè)施過小已經(jīng)不能滿足臨床床位比要求。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 10
過去的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，院感科堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，以廉政文化建設(shè)為基礎(chǔ)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和制度建設(shè)為重點(diǎn)，緊緊圍繞醫(yī)療中心工作，抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實(shí)，進(jìn)一步完善長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)持以病人為中心，積極開展院感監(jiān)控工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，采取多種措施，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，將院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的`醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前贍性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告。同時(shí)加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制工作。無院感流行事件發(fā)生。一季度出一本院感簡(jiǎn)迅通報(bào)全院院感監(jiān)控工作。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展
認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，完善醫(yī)院感染管理組織三級(jí)體系，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和臨床科室感染管理質(zhì)控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。
二、完善管理制度，促進(jìn)各項(xiàng)工作有效落實(shí)
依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)不斷更新完善了我院《醫(yī)院感染管理制度》，如消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護(hù)制度，重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室管理制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。我科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的制約作用，使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
三、加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)力度，提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性
1.醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測(cè)：
�。�1）1～12月份采用前瞻性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)住院病人7656例，院內(nèi)感染10例，感染率為0.13%，漏報(bào)0例，漏報(bào)率為0%。
（2）10月份開展橫斷面調(diào)查，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，我科于10月24日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查住院患者502人，實(shí)查率100%，床旁調(diào)查180人，沒有醫(yī)院感染病例，感染率0%。
2.Ⅰ類切口感染率監(jiān)測(cè)：
1～12月共監(jiān)測(cè)Ⅰ類手術(shù)210例，手術(shù)切口部位感染0例，Ⅰ類切口感染率為0%。
3.消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對(duì)各臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作。每月對(duì)手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1—12月抽查采樣347份，其中空氣采樣培養(yǎng)83份，物體表面采樣培養(yǎng)58份，臺(tái)面采樣培養(yǎng)72份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)51份，消毒液采樣培養(yǎng)23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，合格率100%。同時(shí)要求全院各臨床科室對(duì)紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換，使其合格率達(dá)100%。
4。每月對(duì)各類標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，一季度匯總通報(bào)一次，1至12月送檢標(biāo)本數(shù)為2218例，共分漓到776株細(xì)菌，陽性率34.99%。同時(shí)還開展留置導(dǎo)尿管、危重病人、ICU等危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。全年監(jiān)管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作，醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。并每季度向全院臨床科室公布耐藥菌排序情況。
四、不斷完善消毒隔離措施。
配合護(hù)理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應(yīng)室作好全院集中消毒供應(yīng)工作，做好手術(shù)室囂械清洗消毒工作。
五、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染。
進(jìn)一步完善醫(yī)療廢棄物處置的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
六、加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，為個(gè)人防護(hù)保駕護(hù)航。
制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：
手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等等，在日常醫(yī)療活動(dòng)中，根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
七、院感培訓(xùn)及考核
定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員為全院醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、藥劑及保潔人負(fù)，培訓(xùn)內(nèi)容：院感基礎(chǔ)知識(shí)、保潔人員職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌病人消毒隔離等。
一年來院感科做了大量工作，但還存在很多不足之處，在新的一年里，繼續(xù)做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)，做好全院消毒隔離工作，杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 11
20xx年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與與配合下，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、元月份重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)控小組，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。
2、根據(jù)實(shí)際工作開展的需要并征得分管領(lǐng)導(dǎo)同意，修改了醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲辦法、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案、醫(yī)院感染管理考核方案等。
二、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求，細(xì)化院感質(zhì)量管理
1、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的`各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作；對(duì)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理。
2、統(tǒng)一設(shè)計(jì)制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)的應(yīng)用對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個(gè)環(huán)節(jié)，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)。
3、工程師對(duì)我院循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的維護(hù)，監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度均在正常使用范圍內(nèi)，更換了空氣過濾網(wǎng)。
4、對(duì)保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進(jìn)行了修訂與完善。
5、根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)研究，及時(shí)溝通，及時(shí)改進(jìn)，對(duì)于反復(fù)糾正不改的問題納入每月質(zhì)控考核評(píng)分，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)；做到隨時(shí)檢查指導(dǎo)，定時(shí)考核評(píng)價(jià)，定期向各科室通報(bào)考核情況，每季度以院感簡(jiǎn)訊的形式向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的控制與管理，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
6、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋進(jìn)行整改。
7、對(duì)全院各級(jí)、各類人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論知識(shí)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點(diǎn)科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對(duì)工作人員（包括保潔員）洗手六步法進(jìn)行抽考，每周對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督查，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。
8、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。
三、多渠道開展醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高全院職院感染的意識(shí)
1、院感專職人員參加了湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理市州級(jí)師資培訓(xùn)、艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)、湖北省醫(yī)院感染高級(jí)詢證班學(xué)習(xí)，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。
2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、保潔員、醫(yī)療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫(yī)院感染管理小組成員進(jìn)行了醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)14次，組織保潔、醫(yī)療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對(duì)新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫(yī)務(wù)人員考核1次，合格率83％。組織操作考核4次，合格率100％。對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行了�？圃焊兄R(shí)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和院感知識(shí)水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。
四、接受上級(jí)醫(yī)院感染管理檢查，提升醫(yī)院感染管理水平
1、3月19日市衛(wèi)計(jì)委“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)組專家對(duì)我院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了督導(dǎo)，對(duì)手術(shù)室、血液透析室、供應(yīng)室、新生兒室、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)科室感染控制工作開展情況進(jìn)行了指導(dǎo)，對(duì)于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復(fù)查不斷提升我院醫(yī)院感染管理水平。
2、6月26日接受了省醫(yī)院感染質(zhì)控中心專家對(duì)我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門專項(xiàng)檢查、8月19—20日黃岡市大型公立醫(yī)院巡查活動(dòng)、8月28日區(qū)疾控中心消毒隔離監(jiān)督檢查，檢查組充分肯定了我院對(duì)院感工作的重視，對(duì)工作人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對(duì)檢查中存在的問題我院進(jìn)行逐一整改。
3、11月10日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院賴曉全主任為組長(zhǎng)的評(píng)審工作組一行四人蒞臨我院，對(duì)我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行檢查驗(yàn)收，經(jīng)過專家組的綜合評(píng)審，我院消毒供應(yīng)中心順利通過省級(jí)驗(yàn)收。
五、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理
院感辦協(xié)助總務(wù)科不斷完善醫(yī)療廢物管理流程，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
六、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
每季度對(duì)新購(gòu)進(jìn)的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對(duì)貯存進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)科室使用過程的管理進(jìn)行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品的管理符合國(guó)家要求。全年共抽件485份，結(jié)果各證齊全，全部合格。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 12
20xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感科各項(xiàng)工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進(jìn)�，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督
1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時(shí)進(jìn)行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。
2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不落實(shí)的，及時(shí)反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。
3、每月對(duì)所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識(shí)學(xué)習(xí)、考核情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時(shí)反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)
1、進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。
2、進(jìn)行了20xx年上半年手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、總結(jié)，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效。
3、進(jìn)行各科室抗生素使用率統(tǒng)計(jì)、分析2次，并將分析報(bào)告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。
4、對(duì)所有的住院病歷進(jìn)行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染漏報(bào)病例，對(duì)所有手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)切口目標(biāo)性檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問題、線索，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。共調(diào)查病例6000余例次，我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年。
5、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)，每月對(duì)重點(diǎn)科室、每季度對(duì)非重點(diǎn)科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)情況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行總結(jié)。對(duì)壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%，生物監(jiān)測(cè)合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99.6%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率95.6%，消毒液染菌量檢測(cè)合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。
三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，要求嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，雙層包裝，標(biāo)識(shí)清楚，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時(shí)性和有效性。
四、加強(qiáng)院感防控知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)
根據(jù)院感培訓(xùn)要求及年初制定的計(jì)劃，組織全員進(jìn)行了“院內(nèi)感染控制重要性”、“預(yù)防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技術(shù)規(guī)范解讀》、《基層人員院感知識(shí)培訓(xùn)》等院感防控知識(shí)的培訓(xùn)共四次，并進(jìn)行了考試，對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識(shí)崗前培訓(xùn)和考核。各科室每月一次院感知識(shí)學(xué)習(xí)，每季度一次考試，院感科每月對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行督察。既增長(zhǎng)了知識(shí)，又提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的'認(rèn)識(shí)，提高了依從性。
五、存在的問題
1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。
2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。物業(yè)人員文化程度低，學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、臨床科室對(duì)院內(nèi)感染的診斷、上報(bào)不夠重視，存在漏報(bào)現(xiàn)象，全年漏報(bào)率為33.3%，高于不超過20%的標(biāo)準(zhǔn)。
4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關(guān)知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn)，開展一些目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及院感控制項(xiàng)目比較困難。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 13
在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：
一、完善院感管理體系
根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔(dān)任組長(zhǎng)，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。
二、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計(jì)劃》和《放射科感染管理年度培訓(xùn)計(jì)劃》，并組織實(shí)施，及時(shí)修訂措施。根據(jù)院感工作計(jì)劃，每月組織一次院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)100%。
三、強(qiáng)化環(huán)境監(jiān)測(cè)管理
根據(jù)我科工作場(chǎng)所的特殊性，高防護(hù)、全封閉，空氣滾動(dòng)差，因此我科特別注重對(duì)工作環(huán)境的消毒監(jiān)測(cè)，將消毒監(jiān)測(cè)工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項(xiàng)，并認(rèn)真做好記錄；同時(shí)，強(qiáng)化洗手合格率，洗手合格率達(dá)到100%。
四、加強(qiáng)對(duì)傳染病管理
傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對(duì)來科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對(duì)職工的自我保護(hù)，事后，對(duì)該病人接觸過的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并及時(shí)登記，及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)格控制漏報(bào)率，我科一年無一例傳染病漏報(bào)。
六、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績(jī)，擔(dān)還存在一定的不足：
1、對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時(shí)間較短，且我科一般不對(duì)病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總認(rèn)為醫(yī)院感染不會(huì)在我科發(fā)生，存在認(rèn)識(shí)上的麻痹性，對(duì)六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對(duì)醫(yī)院感染的'理論掌握不透，由于對(duì)院感的認(rèn)識(shí)上的不足，會(huì)造成對(duì)院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識(shí)只在培訓(xùn)會(huì)上了解，會(huì)后不注意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對(duì)院感檢查需要回答理論問題時(shí)，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。
七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向
強(qiáng)化科室院感小組的管理力度，加強(qiáng)對(duì)院感知識(shí)的培訓(xùn)，將院感知識(shí)考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)職工對(duì)院感工作重要性認(rèn)識(shí)，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 14
20xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感科各項(xiàng)工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進(jìn)。現(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的.管理和監(jiān)督
1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時(shí)進(jìn)行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。
2、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點(diǎn)抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)不落實(shí)的，及時(shí)反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的機(jī)率。
3、每月對(duì)所有病房、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時(shí)反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。
二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)
1、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月對(duì)全院科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測(cè)細(xì)菌生長(zhǎng)情況及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行總結(jié)。
2、紫完線燈管的檢測(cè)除科室測(cè)外。院感科對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次。
3、對(duì)壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。
4、全年滅菌效果的監(jiān)測(cè)合格率為100%，生物監(jiān)測(cè)合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%），物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測(cè)合格率100%，合格率均高于去年。
三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
重點(diǎn)加強(qiáng)了日常對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，標(biāo)識(shí)清楚，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時(shí)性和有效性。
四、加強(qiáng)院感防控知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)
院感科每年對(duì)全院科室進(jìn)行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識(shí)，提高了依從性。
五、存在的問題
1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實(shí)手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。
2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。
3、我院院感培訓(xùn)方面做得不足，準(zhǔn)備下一年克服各種困難加強(qiáng)培訓(xùn)次數(shù)。提高醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)消除醫(yī)療隱患。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 15
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在市、區(qū)有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我院院感科工作堅(jiān)持以病人為中心，圍繞爭(zhēng)創(chuàng)二甲醫(yī)院，嚴(yán)格依照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，做了大量工作，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)職員院感知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)步全院醫(yī)護(hù)職員院感意識(shí)，努力增進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。現(xiàn)將本年度院感工作總結(jié)匯報(bào)以下：
一、院感管理：
1、我院在感控工作中均采用前瞻性調(diào)查和病例回顧性方法，導(dǎo)致及時(shí)性、正確性不足，針對(duì)這一題目我科在今年首次應(yīng)用了橫斷面調(diào)查，并與省院感網(wǎng)進(jìn)行了鏈接，使我院的病例調(diào)查工作更加及時(shí)可靠，更加科學(xué)規(guī)范；制作下發(fā)了院內(nèi)感染病人上報(bào)卡，要求醫(yī)護(hù)職員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)，感控專職職員根據(jù)上報(bào)情況及時(shí)深入臨床科室了解相干信息，提出相應(yīng)的感染控制措施并監(jiān)視指導(dǎo)執(zhí)行。
2、根據(jù)衛(wèi)生部的相干法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、制度等，結(jié)合我院的院情，修訂了我院院感的標(biāo)準(zhǔn)、制度并組織學(xué)習(xí)，使人人知曉，使其在從事各自醫(yī)療活動(dòng)中將有章可循，同時(shí)也明確了各級(jí)各類職員在醫(yī)院感染管理工作中的`相應(yīng)職責(zé)。
二、質(zhì)量控制：
1、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部分、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供給中心、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部分的醫(yī)院感染管理工作。制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科每月進(jìn)行督查、指導(dǎo)和考核，避免院感在院內(nèi)爆發(fā)。
2、院感科每月根據(jù)各部分院感的要求對(duì)各科室（包括重點(diǎn)科室及臨床科室）進(jìn)行質(zhì)控督查和考核，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)反饋科室并協(xié)助進(jìn)行整改。
三、感染監(jiān)測(cè)：
1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。全年共監(jiān)測(cè)出院病歷859份，監(jiān)測(cè)率778%，其中發(fā)生感染病例0例，感染率為0%；外科手術(shù)203臺(tái)，其中闌尾手術(shù)以上的監(jiān)測(cè)率為90%，無一例發(fā)生切口感染。院感前瞻性調(diào)查422例，感染率為0%，抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)病例568例，抗菌藥物的二聯(lián)及三聯(lián)使用較去年有明顯下降。及時(shí)完成了省院感委員會(huì)要求的住院病人院感橫斷面調(diào)查工作。
2、展開環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，對(duì)8個(gè)科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，采樣235份，合格率為931%。其中空氣合格率為98%；物體表面91%；醫(yī)務(wù)職員手861%；使用中消毒液100%；滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器1000%。
3、我科于6月份對(duì)全院展開了一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查日內(nèi)全院的住院病人為67人，實(shí)查67人，實(shí)查率為100%。其中醫(yī)院感染病例人，感染率為0，感染例次0，感染例次率為0；社區(qū)感染病例9，社區(qū)感染率為134%，感染者中送細(xì)菌培養(yǎng)1例。培養(yǎng)率為11%（此項(xiàng)未達(dá)標(biāo)）。
四、教育培訓(xùn)：
1、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，全年在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行了4次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加職員包括全院醫(yī)務(wù)職員及工勤職員。培訓(xùn)內(nèi)容為：重點(diǎn)部分醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，醫(yī)院感染管理知識(shí)、管理辦法培訓(xùn)，無菌技術(shù)、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，科室規(guī)范化管理培訓(xùn)，工勤職員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例培訓(xùn)等。新上崗的醫(yī)護(hù)職員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)落后行了培訓(xùn)考核，合格后上崗。
2、院感專兼職職員及供給室工作職員參加了屢次省、市衛(wèi)生行政部分及上級(jí)醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的上崗證及學(xué)分。
五、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：
為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，院感科每周對(duì)使用的消毒液進(jìn)行常規(guī)濃度檢查，每?jī)稍逻M(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。不定時(shí)到臨床科室中登記使用產(chǎn)品的名稱，到藥劑科抽查使用產(chǎn)品的相干資質(zhì)證書，結(jié)果證書齊全，合格。
六、醫(yī)務(wù)職員職業(yè)防護(hù)的管理：
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)職員的本身安全，避免銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護(hù)用具抓起，組織相干知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)步了醫(yī)務(wù)職員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。全年職業(yè)暴露2例。
七、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：
加大對(duì)后勤保潔職員的宣傳及培訓(xùn)力度，進(jìn)步意識(shí)，做到醫(yī)療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫(yī)療垃圾及時(shí)回收、回收醫(yī)療垃圾用運(yùn)送工具密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、杜絕倒賣醫(yī)療垃圾。醫(yī)療垃圾暫存處堅(jiān)持做好暫存處的消毒處理工作，醫(yī)療垃圾及時(shí)與xx公司交接，制止倒賣醫(yī)療垃圾導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的流失。院感科定期和不定期對(duì)醫(yī)療垃圾的管理進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)整改。
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 16
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在市、區(qū)有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我科嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，不斷規(guī)范和完善我科院感各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，加強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全科醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，將科內(nèi)感染率控制在較低水平，確保了醫(yī)療安全。為了今后進(jìn)一步搞好科內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我科今年科內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、規(guī)范和完善院感各項(xiàng)規(guī)章和職責(zé)
為了院感工作在我科內(nèi)能夠規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，今年我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，以及我院制定的一系列院感各項(xiàng)規(guī)章制度和職責(zé)，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的考量全科醫(yī)護(hù)人員，使其在從事各自醫(yī)療活動(dòng)中將有章可循，同時(shí)也明確了各級(jí)各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。
二、嚴(yán)格落實(shí)各種預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本方法和各項(xiàng)操作規(guī)程
為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為使我科在今后醫(yī)院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，根據(jù)院感辦的要求，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定了一系列預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種基本方法和各項(xiàng)操作規(guī)程，為規(guī)范我科醫(yī)護(hù)人員在以后醫(yī)療活動(dòng)中預(yù)防和控制醫(yī)院感染，打下了良好的基礎(chǔ)。
三、加強(qiáng)全員醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全員醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)
通過舉辦全科醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，與平時(shí)自學(xué)自查，使全科醫(yī)護(hù)人員明確各自在院感工作中的職責(zé)外，提高了全科醫(yī)護(hù)人員的院感意識(shí)。還定期舉辦辦了衛(wèi)生員全員院感知識(shí)講座，取得了較好的效果。
四、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染
堅(jiān)持每天檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量，按照年度工作計(jì)劃，完成對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)工作：對(duì)科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，其中空氣合格率為100%；物體表面83%；醫(yī)務(wù)人員手100%；使用中消毒液100%。
五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，按照院感辦的要求，結(jié)合我科實(shí)際，制定了包括醫(yī)療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴(kuò)散、流失時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)措施，從而規(guī)范了我科的.醫(yī)療廢物管理。沒有發(fā)生醫(yī)療廢物違規(guī)處理事件。
存在的不足及20xx年工作重點(diǎn)：
1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測(cè)力度，嚴(yán)格要求，督促科室開展使用抗菌藥物病人細(xì)菌培養(yǎng)工作，為規(guī)范抗菌藥物的使用提供科學(xué)的依據(jù)。貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、反饋感染病例監(jiān)測(cè)。
2、規(guī)范治療室的消毒工作；加大對(duì)治療室監(jiān)測(cè)正規(guī)化，經(jīng)常化。每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，不合格，科室查找原因，擇期重新進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。
3、掌握科內(nèi)感染菌株分布和細(xì)菌耐藥狀況并定期反饋；及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，采取積極有效的措施預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行。
4、繼續(xù)狠抓醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生制度的落實(shí)與管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性。
5、對(duì)醫(yī)療廢物分類、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。
6、繼續(xù)開展全科人員院感知識(shí)培訓(xùn)提高全科人員院感意識(shí)，醫(yī)療廢物分類、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。對(duì)新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)和考試。
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