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個人工傷鑒定申請書怎么寫

時間:2021-08-11 13:13:50 申請書 我要投稿

個人工傷鑒定申請書怎么寫

  在工作中難免會遇到工傷的情況,如果在工作單位不給做工傷鑒定的時候。職工可以選擇自己進行工傷鑒定,只是需要提交工傷鑒定的申請書,下面大家就跟小編一起來看看個人工傷鑒定申請書如何書寫吧。

個人工傷鑒定申請書怎么寫

  工傷傷殘鑒定申請書范文

  xx 勞動能力鑒定委員會:

  本人是 xxx(用工單位)的員工,身份證號碼: xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,現(xiàn)申請勞動能力鑒定,請給予辦理。

  申請人(簽名):xxx

  x 年 x 月 x 日

  單位意見:xxx

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  以廣州市為例

  (一)、申請工傷勞動功能障礙程度等級鑒定須填報《廣州市勞動能力鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料: 1、《廣州市職工工傷認定申請表》及《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》原件及復(fù)印件;

  2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門診病歷;

  3、首次及其后復(fù)查的各項影像學(xué)檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

  4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;

  (二)、申請勞動功能障礙程度復(fù)查鑒定須填報《廣州市勞動能力復(fù)查鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料:

  1、《廣州市職工工傷認定申請表》-《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》-《勞動能力鑒定結(jié)論書》原件及復(fù)印件;番禺、花都區(qū),從化、增城市工傷職工申請勞動能力重新鑒定須提供原工傷認定書、工傷鑒定結(jié)論及工傷復(fù)查鑒定結(jié)論原件及復(fù)印件。

  2、申請勞動能力復(fù)查鑒定的報告和相關(guān)病歷等證明材料;

  3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)住院資料及其后所有門診病歷;

  4、首次及其后復(fù)查各項影像學(xué)檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

  5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形,須提供受傷部位彩色照片。

  (三)、申請勞動功能障礙程度變化的復(fù)查須填報《廣州市勞動能力復(fù)查鑒定申請表》一式兩份,并同時報送以下材料:

  1、《廣州市職工工傷認定申請表》、《廣州市勞動和社會保障局工傷認定決定書》、《勞動能力鑒定結(jié)論書》原件及復(fù)印件;

  2、申請傷殘程度變化復(fù)查的報告和相關(guān)病歷等證明材料;

  3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門診病歷;

  4、首次及其后復(fù)查的各項影像學(xué)檢查(如X光、CT、MRI等)報告單;

  5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片。

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