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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程運用形成性評價教學(xué)的實踐芻議論文
目前,醫(yī)學(xué)教育已進(jìn)入以能力培養(yǎng)為目標(biāo)(Com- petence-based Educatior)的階段,提倡以培養(yǎng)能力為 基礎(chǔ)。反饋-矯正則是該階段的重要環(huán)節(jié),而形成 性評價（Formative Evaluatior)又是這一環(huán)節(jié)的重要 方法。
1關(guān)于形成性評價
1967年美國著名評論學(xué)家斯克里芬最初在《評 價方法論》中提出形成性評價。形成性評價與總結(jié) 性評價不同，強調(diào)教師把從學(xué)生中采集到的一些數(shù) 據(jù)給予學(xué)生及時反饋,幫助學(xué)生針對反饋信息進(jìn)行 分析,促使學(xué)生主動反思建構(gòu)提高學(xué)習(xí)效果。
在這一理念下形成了形成性評價常用FED 口 訣[1] ： (Feedback 為反饋，E (Encouragemen)為鼓勵， D (Direction)為指導(dǎo)。在學(xué)生和教師的互動中，如果 上述3個方面都能做到，那么教學(xué)和學(xué)習(xí)均會取得 成功。H ancock等運用形成性反饋定量評測,通過對 學(xué)生自主演講科目三階段的評價及反饋，促進(jìn)了其 學(xué)習(xí)責(zé)任感、思考嚴(yán)謹(jǐn)性、認(rèn)知靈活性及職業(yè)素養(yǎng)和 溝通能力的形成E]。
2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程臨床課程中形成性評價的具體 運用
2.1 醫(yī)學(xué)教育模式正從傳統(tǒng)的知識傳遞向能力培 養(yǎng)轉(zhuǎn)變，這就要求教師采用形成性評價對學(xué)生的學(xué) 習(xí)狀況進(jìn)行及時評估。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門理論性和 實踐性都很強的臨床基礎(chǔ)學(xué)科,其涉及的學(xué)科范圍 廣,理論抽象,邏輯性強,牽涉到各種中醫(yī)基礎(chǔ)理論 的綜合理解和運用。2.1對象的選擇與分類將選修中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的04、6級中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué) 生60人,按照隨機對照原則分為對照組和實驗組， 對照組30人,采取傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)；實驗組 30人,采用了布魯姆的目標(biāo)教學(xué)法，在反饋-矯正 的教學(xué)環(huán)節(jié)中，開展形成性評價教學(xué)方法。
2.2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)形成性評價法方案總體設(shè)計在形成性評價教學(xué)活動中，病案設(shè)計是關(guān)鍵。 病例的選擇主要采取由簡單到復(fù)雜的`原則，病例前 后之間有一定的相關(guān)性,或病情發(fā)展上的必然趨勢、 或病機演變的過程符合辯證規(guī)律。教學(xué)活動共包括 2~3個病例，可由同一個患者病程組成，兼顧《中醫(yī) 內(nèi)科學(xué)》教材中的不同病癥。任課教師在充分熟悉 所選病例和相關(guān)課程內(nèi)容的前提下,根據(jù)每一個具 體病例提出結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性問題，通常每一病例 包括10個問題，問題根據(jù)病例的辯證思路程序及復(fù) 雜性由淺入深進(jìn)行設(shè)計。題目內(nèi)容要精,簡短易答, 難度適中，使之能夠體現(xiàn)“三基”反饋重點、難點知 識的掌握情況,促進(jìn)學(xué)生理解、應(yīng)用和知識遷移。
2.3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)形成性評價法方案實施的過程設(shè)計形成性教學(xué)評價設(shè)計由病例設(shè)計、資料收集和 學(xué)習(xí)部分、課堂反饋、教師促進(jìn)部分等四大部分組 成。
病例設(shè)計部分由教師按要求在課前兩周把第一 份病例內(nèi)容下發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在一周內(nèi)完成病 例后所提出的問題,學(xué)生完成后統(tǒng)一打印。
信息搜集和案例學(xué)習(xí)部分,學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)、期 刊等搜集資料、查找答案,并對資料加以整理后以書 面作業(yè)的形式上交。經(jīng)教師批閱后選8_10名學(xué)生 作為代表,并于課前5天,聯(lián)系學(xué)生請其做好演講準(zhǔn) 備,演講題材、角度不限。
課堂反饋部分則通過第二、第三份病例采取同 樣的方法操作,但選擇的學(xué)生不與前重復(fù)。在選擇 學(xué)生時可參考以往的學(xué)習(xí)成績,做到不同層次均有 列入,盡可能讓中下游學(xué)生有發(fā)言機會。每一次教 學(xué)活動用時為3課時,其中1、課時由學(xué)生發(fā)言,第 3課時由教師進(jìn)行點評，注重反饋、指導(dǎo)，并總結(jié)該 課時的主要知識點。課程結(jié)束前由學(xué)生進(jìn)行自評、 互評,師生互評。在每次教學(xué)活動中，均安排10位 同學(xué)上臺發(fā)言,發(fā)言過程中允許與臺下的同學(xué)互動， 要求學(xué)生均能圍繞每一病例的問題要點展開討論， 實際教學(xué)過程中學(xué)生講解內(nèi)容之豐富、文獻(xiàn)檢索質(zhì) 量普遍較高。
教師促進(jìn)部分,以同行、專家、領(lǐng)導(dǎo)相結(jié)合的形 式開展。同一專業(yè)的教師進(jìn)行旁聽觀摩,教學(xué)評議， 可以起到相互學(xué)習(xí)、取長補短、改進(jìn)方法的作用。組 織本學(xué)科專家、教育專家,進(jìn)行橫向教學(xué)質(zhì)量評估檢 查,可以提出建議,督促教學(xué),推廣成功經(jīng)驗。由教研 室、教務(wù)部門、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)組成評議小組,通過聽課、檢 查教案、同教師及學(xué)生代表座談等形式,同時結(jié)合課 堂錄像進(jìn)行教師自我反思分析,幫助查找不足,促進(jìn) 教師能力發(fā)展。
3.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程形成性評價的實施效果
3.1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程形成性評價的元評價方法 課程結(jié)束前采取學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評分 相結(jié)合的方法，學(xué)生本學(xué)科評價成績，占總成績的 20% ;課程結(jié)束時，實驗組學(xué)生對形成性評價教學(xué)進(jìn) 行評議,填寫形成性評價教學(xué)反饋意見表(包括學(xué)生 對形成性評價教學(xué)的整體評價，與傳統(tǒng)的教學(xué)相比 較,對形成性評價導(dǎo)師的專業(yè)水平的評價,對我科形 成性評價教學(xué)方法的其他建議和要求等）。期中和期 末，進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)書面理論考試，共占總成績的 80%。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0 forW indows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計。 計量資料如正態(tài)分布且方差齊性,采用t檢驗,非正 態(tài)分布資料用非參數(shù)秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采 用x2檢驗。
但同時也發(fā)現(xiàn)少數(shù)學(xué)生認(rèn)為“增加了學(xué)習(xí)負(fù) 擔(dān)”造成這一現(xiàn)象的原因主要是多年的應(yīng)試教育使 得學(xué)生習(xí)慣于應(yīng)付題海、書面筆試,學(xué)生對于大量的 信息搜集及處理能力不強,勞于應(yīng)對。但醫(yī)學(xué)是關(guān) 于人的科學(xué)，醫(yī)師的工作基礎(chǔ)是信息的搜集與處理， 住院醫(yī)師的培養(yǎng)不僅要重視醫(yī)學(xué)知識的教育，還要 重視學(xué)習(xí)與醫(yī)師職業(yè)有關(guān)的人文社會科學(xué)知識，學(xué) 會正確處理與各種病人、與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系氣 因此,在全面素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)教育中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的 創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力是醫(yī)學(xué)校進(jìn)行教學(xué)改革的核心 內(nèi)容,是提高教育教學(xué)質(zhì)量有效途徑4]。形成性評價 要求學(xué)生與教師共同對學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行 探討(反饋、指導(dǎo))，幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，而鼓勵是形 成性評價取得良好效果的重要手段。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教 學(xué)進(jìn)行了課堂形成性評價的及時評價和反饋,從以 上兩份量表可以看出，實驗組由于強化了目標(biāo)教學(xué) 中的形成性評價,尤其加強了對教學(xué)過程的評價反 饋矯正,保證了目標(biāo)達(dá)成度，學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、主動 性、態(tài)度方式、團(tuán)隊協(xié)作、人際溝通方面的統(tǒng)計結(jié)果 有顯著差異,說明形成性評價對幫助教師完成中醫(yī) 內(nèi)科學(xué)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)有顯著作用， 可在教學(xué)上推進(jìn)使用。熊陽H等認(rèn)為運用形成性評 價可豐富教學(xué)形式,鼓勵團(tuán)隊合作和獨立思考精神。 宋先璐等在泌尿外科臨床教學(xué)中運用形成性評價 法,在612人問卷調(diào)查中，有86.2%的學(xué)生選擇取得 了學(xué)習(xí)的喜悅感和自豪感。
醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)人， 醫(yī)學(xué)院校教學(xué)要向注重學(xué)生個性發(fā)展、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng) 新能力的以人為本的教育方向轉(zhuǎn)變。只有加快這種 轉(zhuǎn)變，才能滿足知識經(jīng)濟對人才的需求變化,也才能 體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀。形成性評價將“以人為本”貫徹得 更加切實，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和提高教學(xué)質(zhì)量上 的作用值得肯定。
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